侯玉清 黃 莉 吳 爽

四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，四川南充 637000

脊柱結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，并且由于脊柱結(jié)核發(fā)病隱匿[1]，多數(shù)患者就診時已處于中晚期；控制脊柱結(jié)核病并發(fā)癥最有效的方法就是手術(shù)與藥物治療，用藥依從性的高低，直接關(guān)系到治療效果的好壞、療程的長短及藥品不良反應(yīng)的嚴(yán)重性[2]；但多數(shù)患者并沒有嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持用藥或不規(guī)范的用藥，從而致使病情反復(fù)甚至加重；因此我們調(diào)查研究脊柱結(jié)核患者疾病相關(guān)知識認知程度和用藥依從性的相互關(guān)系，并且對其影響因素進行分析，為護士采取護理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2008年1月-2010年12月期間在該科住院的脊柱結(jié)核患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法抽取240 例患者，年齡均滿18 歲、具中文讀寫、理解能力，且自愿加入。

1.2 方法

調(diào)查的方法為隨機開放問卷調(diào)查法，問卷是在查閱文獻的基礎(chǔ)上并由骨科及結(jié)核病專家指導(dǎo)修改認可的；內(nèi)容效度系數(shù)為0.86,Cronbach，sa 系數(shù)為0.93。 首先護士向患者說明問卷中的有關(guān)問題和填寫要求，在患者完全理解的條件下自行填寫，若患者不能填寫，則由患者口述護士代填；共發(fā)放問卷240 份,回收有效問卷228 份，有效回收率95%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容有性別、年齡、職業(yè)、文化程度、支付醫(yī)療費用的方式、月收入等。

1.3.2 脊柱結(jié)核患者對疾病相關(guān)知識認知程度的調(diào)查表 由筆者自行設(shè)計, 內(nèi)容包括疾病診斷、治療方法、臨床癥狀、術(shù)后及出院后注意事項、服藥種類、藥品不良反應(yīng)及預(yù)防、服藥時間等十方面，并且均為客觀題,患者可根據(jù)自己所掌握得情況進行作答，答對1 題得1 分,正確回答60%以上為合格，否則為不合格，得分越高，說明對疾病的認知程度越好。

1.3.3 用藥依從性的調(diào)查及評估方法 采用Morisky 推薦的Morisky-Green (MG)測評表[3－4]，評價用藥依從性的4個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?是否有時不注意服藥? 當(dāng)你自覺癥狀有改善時，是否曾停藥? 當(dāng)你自覺癥狀更糟時，是否有停藥?” 依從性好為當(dāng)4 個問題的回答均為“否”時， 依從性差為4 個問題只要有1 個或1 個以上回答“是”即可。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

年齡為16～68 歲，平均( 46.73±9.86 )歲，其中<50 歲138 例，>50 歲90 例；性別為男性148 例,女性80 例；學(xué)歷為大專及以上69 例，中專及以下159 例；支付醫(yī)療費用的方式為自費88 例，醫(yī)療保險或公費140 例。

2.2 脊柱結(jié)核患者疾病認知得分和用藥依從性例數(shù)

疾病認知程度得分為(9.68±4.76)分,其中10 分62 例，<10 分166 例；在用藥依從性的調(diào)查中依從性好，64 例（28 %），依從性差，164 例（72 %）；不同用藥依從性的脊柱結(jié)核患者對疾病相關(guān)知識認知程度比較，見表1，用藥依從性好組患者對疾病相關(guān)知識認知水平明顯高于依從性差組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 不同用藥依從性的脊柱結(jié)核患者對疾病相關(guān)知識認知程度的比較

3 討論

用藥依從性指的是患者按醫(yī)囑規(guī)定對疾病進行規(guī)律治療的程度，包括用藥、飲食、生活方式等行為與醫(yī)囑的一致性[5]。 用藥的依從性除與藥物種類劑型、患者認知分辨力及藥物不良反應(yīng)有關(guān)外，還與患者對疾病相關(guān)知識的了解和正確認知關(guān)系密切[6]。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)疾病的治療效果直接受患者的用藥依從性的影響，考慮是認知程度較低的患者對脊柱結(jié)核疾病的相關(guān)知識掌握不好，甚至存在一些誤區(qū)，相反認知程度較高的患者對脊柱結(jié)核疾病的病因、治療、護理和康復(fù)、用藥知識有較深入了解，對其可能產(chǎn)生的影響也有充分的心理準(zhǔn)備，從而應(yīng)對方式也更加積極。 因此醫(yī)務(wù)人員在積極治療疾病的同時，需要更主動地進行全面的健康教育，使患者掌握更多的疾病相關(guān)知識，努力提高患者的自我保健能力及遵醫(yī)用藥意識，自覺改變?nèi)粘５牟涣夹袨榱?xí)慣，提高用藥依從性。

4 護理對策

（1）提高脊柱結(jié)核疾病的認知態(tài)度和信念。脊柱結(jié)核病程長，常伴有死骨、膿腫、瘺道形成，甚至截癱[7]。 患者術(shù)后認為手術(shù)已經(jīng)成功，用不用抗癆藥關(guān)系不大，在出院后也不堅持規(guī)律服藥和定期復(fù)查及保養(yǎng)等，以至于再次復(fù)發(fā)或?qū)е掳c瘓。從表1 可以看出病人對自己的健康缺乏關(guān)心或認為這種疾病并不對自己的生活構(gòu)成威脅，或認為治療效果不明顯，沒有明確認識到脊柱結(jié)核的嚴(yán)重性以及復(fù)發(fā)后的治療困難。 Fried land 等發(fā)現(xiàn)[8]對生存質(zhì)量有積極影響的應(yīng)對方式為以解決問題和改變認知為主，對生存質(zhì)量有消極影響的應(yīng)對方式為以緩解情緒為主，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵患者通過各種渠道主動了解疾病相關(guān)知識，尋求解決問題的方法，建立積極的應(yīng)對方式，配合醫(yī)務(wù)人員治療和護理，以達到治愈。 （2）對脊柱結(jié)核患者存在的知識匱乏、認知程度低的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效的健康教育。①加強對脊柱結(jié)核防治知識的宣教， 進一步提高患者對脊柱結(jié)核相關(guān)知識的認知程度。醫(yī)務(wù)人員采用各種教育方法和手段對患者進行健康指導(dǎo)使患者對自己的病情、治療、轉(zhuǎn)歸有正確的認識。 在醫(yī)院可用壁報、發(fā)放健康教育指南或開設(shè)講座等介紹脊柱結(jié)核疾病的治療及長期規(guī)律用藥的重要性并提供合理用藥方面的知識指導(dǎo)， 在社區(qū)可用櫥窗進行宣傳教育或散發(fā)健康知識小冊子, 幫助患者樹立正確的就醫(yī)及用藥觀念，增強治療信心，以提高病人的用藥依從性。②加強藥物治療的教育，使患者明白掌握合理用藥的重要性，而且對不遵醫(yī)囑用藥的危害及后果要有充分的了解。 結(jié)核病用藥療程長，用藥復(fù)雜，絕大多數(shù)患者需聯(lián)合用藥[7]。 但許多患者不了解該病用藥特點， 不經(jīng)過復(fù)查就自認為疾病已治愈或癥狀好轉(zhuǎn)，不需要用藥而擅自停藥；另外由于抗癆藥品不良反應(yīng)較多，對肝、腎等臟器常有損害而自行停藥；還有可能是在治療期間又出現(xiàn)新的病癥，要加用保肝藥或增強身體免疫力的藥物，或者其它類藥物，幾種口服給藥與注射給藥常常同時進行，病人感到不便往往因工作忙或怕麻煩而忘記用藥或長時間停藥，待一段時間后，感覺身體不適又再次繼續(xù)用藥；對此我們要對其特別強調(diào)遵醫(yī)按時、足量、全程用藥的重要性，使其認識到積極治療可以早日解除病痛的折磨,對工作、生活和學(xué)習(xí)的影響更小。③飲食指導(dǎo)。 恰當(dāng)、充足、良好、全面的營養(yǎng)是結(jié)核病患者最終痊愈、恢復(fù)健康的前提保證。 但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)合理膳食的合格率僅28%，醫(yī)務(wù)人員要告訴患者宜補充高能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素和高無機鹽的食物，以增強機體的抵抗力和細胞的免疫功能，家屬在日常飲食中給予支持、參與和監(jiān)督。 ④大力開展出院健康教育，是提高用藥依從性的重要途徑。 在臨床工作中，醫(yī)護人員要根據(jù)患者病情及結(jié)核病的用藥特點，出院時再次進行強化教育,向患者及家屬介紹脊柱結(jié)核用藥的一般知識，并標(biāo)明用法用量、告之用藥注意事項；同時耐心解答藥療方案的必要性和適用性，詳細說明定期復(fù)查、 連續(xù)用藥的重要性以及自主選藥、 自我調(diào)整用量、自我增減品種的危害性等問題。 特別注意在進行出院指導(dǎo)時對于不同對象應(yīng)進行不同側(cè)重點的用藥指導(dǎo)，使患者對自身的病情及用藥方案有一個清楚的認識，自覺遵醫(yī)治療,減少患者的不依從行為。 （3）加強隨訪，增進醫(yī)患關(guān)系是提高患者依從性的關(guān)鍵。 醫(yī)護人員必須與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心回答患者提出的問題， 同時經(jīng)常電話詢問患者現(xiàn)階段情況或短信通知用藥、復(fù)查等注意事項，以提高患者的依從性程度，達到最佳治療目的，從而提高疾病的治愈率和改善患者的生存質(zhì)量。

5 小結(jié)

脊柱結(jié)核手術(shù)成功后患者規(guī)律的服藥是化療成功、控制結(jié)核病病情的關(guān)鍵，而其規(guī)律服藥的依從性取決于患者對結(jié)核病知識的認知程度。 認知程度的高低一方面取決于病人的醫(yī)學(xué)知識、健康信念和文化素質(zhì)的掌握；另一方面取決于醫(yī)務(wù)人員是否用病人能理解和遵守的方法與病人溝通、對患者進行有效的健康教育指導(dǎo)，所以，無論在社區(qū)還是醫(yī)院，都應(yīng)積極開展健康教育，以提高脊柱結(jié)核患者對疾病的認知態(tài)度和信念，大力宣傳結(jié)核病的相關(guān)知識，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥依從性，積極配合治療和康復(fù)護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

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