張丹娜 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

姚鉅森 浙江綠城醫(yī)院

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加。中醫(yī)無(wú)“骨質(zhì)疏松”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)之“骨痿”、“骨枯”等相似。我們根據(jù)患者雙能X線骨密度檢查結(jié)果在常規(guī)西醫(yī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療基礎(chǔ)上，加用中藥熏藥治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院2008年1月—2011年6月間住院治療的骨質(zhì)疏松患者80例，隨機(jī)分為治療組40例，男31例，女9例，年齡77～92歲，平均（84.1±1.3）歲，病程5～30年；對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡79～89歲，平均（83.4±1.2）歲，病程8～28年。兩組患者均經(jīng)骨密度檢查符合骨質(zhì)疏松[1]診斷，均有不同程度的腰腿疼痛，部分有脊柱后凸等畸形改變，32例有陳舊性骨折史，并排除其他原因引起的腰腿疼痛。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)量化表[2]來(lái)評(píng)估兩組病情程度。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 抗骨質(zhì)疏松治療 兩組均應(yīng)用鈣爾奇D 0.6g+骨化三醇膠丸（羅蓋全）0.25μg口服，1天1次+鮭魚降鈣素（密蓋息針）50IU肌注1周2次+阿侖膦酸鈉（福善美）70mg口服1天1次，10天為1個(gè)療程，5個(gè)療程評(píng)估疼痛程度1次。

2.2 中藥熏治 治療組加用中藥熏藥治療。組方：淫羊藿20g，杜仲、川斷各15g，女貞子20g，黃芪30g，當(dāng)歸 15g，紅花 10g，丹參 20g，伸筋草 30g，威靈仙20g。將上述藥物1劑加水濃煎取藥汁500mL，倒入中藥熏藥儀藥槽內(nèi)，并加入800～1000mL水，接通電源預(yù)熱，安排患者合理體位，暴露治療部位皮膚，紗布清潔皮膚后，將熏藥儀噴氣口對(duì)準(zhǔn)治療部位（一般選取腰背或膝或足底），距離30～50cm，使藥?kù)F均勻噴灑于皮膚，時(shí)間30min，藥溫39～45℃。注意避免皮膚燙傷。1天2次，7天為1個(gè)療程，每療程間隔3天，5個(gè)療程評(píng)估疼痛程度1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：疼痛完全消失，疼痛度0度；顯效：疼痛明顯緩解，疼痛度下降3度及以上；有效：疼痛有所減輕，疼痛度下降1～2度；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，疼痛度無(wú)下降。

3.2 結(jié) 果 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

中藥熏藥療法是指用中藥煮沸之后產(chǎn)生的蒸氣熏蒸全身或局部，借熱力和藥治的共同作用，通過(guò)擴(kuò)張皮膚微小血管，加快血液循環(huán)，由表及里，在溫?zé)嶂袑?shí)施治療，以緩解局部腫脹、疼痛等病癥的一種方法。中藥熏藥治病有著悠久的歷史，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“其有邪者，漬形以為汗”的記載。《史記》中記載了西漢時(shí)著名醫(yī)家淳于意在治療濟(jì)北王的侍者韓女腰背痛“竄以藥，旋下，病已”的文字。從晉唐起，中藥熏藥開始應(yīng)用到臨床各科，至明清，進(jìn)入鼎盛階段。本研究顯示，在抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)腎活血中藥熏藥治療，臨床療效明顯提高。老年患者，形氣虛衰，脈絡(luò)瘀滯，“久病及腎”、“久病多瘀”，“多虛多瘀”是其基本病理特點(diǎn)。而老年人骨質(zhì)疏松癥之血瘀的產(chǎn)生主要是因虛致瘀，尤其與年老腎衰的關(guān)系密切。腎虛元?dú)獠蛔悖哼\(yùn)行無(wú)力，虛而成滯；腎陽(yáng)不足，不能溫養(yǎng)血脈，寒而血凝；腎陰不足，虛火煉液，熱煎血瘀。瘀則“不通則痛”，“精微不布”，骨失所養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱，而見(jiàn)疼痛痿軟諸癥。腎虛是基礎(chǔ)，瘀血是在腎虛的前提下產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物，二者共同作用加速了老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因而在治療中應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)筋為根本，活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。淫羊藿溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，配杜仲、川斷、女貞子補(bǔ)腎療效更佳；黃芪補(bǔ)氣以行滯，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，紅花、丹參活血通絡(luò)、散瘀止痛，合用加強(qiáng)活血療效；伸筋草、威靈仙舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)筋，祛瘀通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，活血止痛之功效。

［1］劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）［S］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，6（1）：1-3.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

［3］梁旭燕，韓鳳蘭.青娥丸加減治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥30例［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（10）：61.