陳俊杰 駱峪瀟 姚光校 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，是中老年人的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，嚴(yán)重影響中老年人的生活。我們自2006年9月—2010年6月間采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院住院或門診KOA患者共100名，隨機(jī)分為治療組50例（80膝），男18例（28膝），女32例（52膝）；年齡48歲～86歲，平均59.7歲；病程2個(gè)月～3年，平均1.2年。對照組50例（73膝），男21例（23膝），女29例（50膝）；年齡47～79歲，平均61.1歲；病程3個(gè)月～2.8年，平均1.4年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會骨性關(guān)節(jié)炎分會制訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①過去幾個(gè)月中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛；②關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)咿扎音；③發(fā)病期間晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤體格檢查時(shí)見膝關(guān)節(jié)骨性膨大。具有上述的①～④項(xiàng)，或者①、②、⑤項(xiàng)，或①和⑤項(xiàng)者，可以診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎[1]。本組100例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，符合骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

2 治療方法

治療組給予中藥離子導(dǎo)入治療。藥物組成:艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝、劉寄奴、獨(dú)活、秦艽、骨碎補(bǔ)、路路通、五加皮、虎杖各20g，川烏、草烏各30g，花椒、白附子、干姜、紅花各10g，伸筋草30g，細(xì)辛6g。上藥加水1000mL，浸泡5h后，文火煎煮50min，濾出藥液;第2次加水1000mL，煎煮40min，濾出藥液。兩次濾出藥液混合后濃縮至450mL，放入冰箱冷藏備用。操作:治療時(shí)取備用的藥液約10mL，分別浸透治療儀的2個(gè)棉墊片制成藥物貼片。

超聲導(dǎo)入治療方法：取犢鼻、足三里、梁丘、阿是穴，將所制貼片固定于上述穴位，進(jìn)行超導(dǎo)治療。采用北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)公司提供NAVA-01TD超聲電導(dǎo)儀，頻率為20Hz，持續(xù)30min，每次取其中2穴，連續(xù)6天為1療程，每完成1個(gè)療程，休息1天，連續(xù)治療5個(gè)療程。每次療程開始第一天予以膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉20mg。對照組單純關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉20mg/周，連續(xù)5周。

所有病例，治療期間均應(yīng)注意休息，避免上下樓梯、爬山等膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)不負(fù)重狀態(tài)下的功能活動。

觀察指標(biāo)：治療前及治療后1、3、5周分別測定一次疼痛視覺模擬評分（Visual analoguescale，VAS）[2]；治療前及治療后5周進(jìn)行一次美國西部Ontario和McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）問卷[3]。主要內(nèi)容包括疼痛、僵硬、軀體功能。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前VAS評分 兩組治療后VAS評分均明顯低于治療前（P＜0.05，P＜0.01），觀察組治療后評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s） mm

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s） mm

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

n/例50 50治療前6.68±1.41 6.42±1.43治療1周3.04±1.70*△5.10±1.38*治療3周2.50±0.50*△△4.60±1.50*治療5周1.20±0.50**△△3.50±1.40**組 別治療組對照組

3.2 兩組治療前后WOMAC評分 兩組治療后WOMAC 評分均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療組治療后評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s） 分

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別治療組對照組n/例50 治療前治療后50 治療前治療后疼痛6.68±1.41 1.20±0.50*△6.42±1.43 3.50±1.40*關(guān)節(jié)僵硬4.65±0.08 3.12±0.32*△4.56±0.31 3.68±0.41*功能4.68±0.15 3.56±0.36*△4.68±0.24 3.87±0.43*總評分5.33±0.54 2.63±0.42*△5.23±0.66 3.68±0.75*

不良反應(yīng)：治療期間，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔感染，皮膚過敏，藥物不良反應(yīng)等不適情況。

4 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)退行性變化引起的關(guān)節(jié)各組織出現(xiàn)一系列的病變現(xiàn)象，其中主要是關(guān)節(jié)軟骨的退變。中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，致氣血凝滯、痰瘀互結(jié)，從而導(dǎo)致膝部疼痛，活動受限。本組采用具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛功能的中藥離子穴位導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。方中川芎、紅花、伸筋草、劉寄奴活血通絡(luò)止痛；獨(dú)活、秦艽散風(fēng)除濕、蠲痹止痛；川烏、草烏、白附子、干姜、花椒溫陽祛寒、通絡(luò)止痛，牛膝、骨碎補(bǔ)具有強(qiáng)筋骨之效，虎杖活血定痛、利濕消腫。通過超聲增強(qiáng)藥物的滲透作用以起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛之功[4]。

透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉能提高關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑作用，減輕關(guān)節(jié)腔摩擦，同時(shí)可包裹保護(hù)受損的軟骨，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損害，抑制局部炎癥的發(fā)生，緩解關(guān)節(jié)疼痛，是臨床治療KOA的常用治療方法。

本組結(jié)果顯示，采用中藥離子導(dǎo)入配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，比單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療效確切，副作用較少。

［1］征寧，曾慶余，劉源，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎355例臨床分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷，1998，13（5）：280-282.

［2］Huskisson EC.Mesuvementof pain［J］.Lancet，1974，25（1）:127-131.

［3］Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH.Validation study ofWOMAC:a health status inst rument formeasuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patientswith ostcoarthritis of the hip of the hip or knee［J］.JRheumatol，1988，15（9）:1833-1840.

［4］童培建，何幫劍，金紅婷，等.自擬外洗方結(jié)合穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（1）:22-23.