郭劍 （天津市濱海新區(qū)塘沽疾病與預(yù)防控制中心 天津300450）

腦血管病個(gè)體健康危險(xiǎn)度評(píng)估模型研究

郭劍 （天津市濱海新區(qū)塘沽疾病與預(yù)防控制中心 天津300450）

搜集涉及腦血管病各危險(xiǎn)因素的研究文獻(xiàn)，使用Meta分析合并各研究因素相對(duì)危險(xiǎn)度，在確定危險(xiǎn)因素與腦血管病關(guān)系的基礎(chǔ)上，應(yīng)用數(shù)學(xué)模型方法，建立危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表。從而建立腦血管病個(gè)體健康危險(xiǎn)度評(píng)估模型，預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生腦血管病的危險(xiǎn)。

腦血管病 健康危險(xiǎn)度評(píng)估 生活方式 Meta分析 危險(xiǎn)因素

腦血管病是目前引起中國(guó)人群死亡的主要疾病，又是致殘率最高的疾病，如何防治腦血管病已經(jīng)成為一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。因此，在沒(méi)有有效治愈方法的情況下，針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，采取預(yù)防措施，對(duì)減少腦血管病的發(fā)病率、降低致殘率及致死率顯得尤為重要。[1]隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們已經(jīng)越來(lái)越關(guān)注自身的健康，并樂(lè)于改變生活中不利于健康的因素，減少人為的危險(xiǎn)因素。本研究應(yīng)用文獻(xiàn)評(píng)閱和數(shù)據(jù)模型方法，對(duì)引起腦血管病的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，建立腦血管病的個(gè)體健康危險(xiǎn)度評(píng)估模型，預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生腦血管病的危險(xiǎn)，從而使臨床醫(yī)生能便捷和及時(shí)地識(shí)別并改進(jìn)個(gè)體危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防和延緩腦血管病發(fā)生的目的。

1 材料和方法

1.1 文獻(xiàn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)為病例對(duì)照研究，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了明確定義；②有研究對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)研究因素以外的其他因素進(jìn)行了比較，資料具有可比性；③對(duì)涉及的疾病給出了診斷標(biāo)準(zhǔn)；④有具體的暴露于某一危險(xiǎn)因素的總例數(shù)及發(fā)生腦血管病的例數(shù)，未暴露者的總例數(shù)及發(fā)生腦血管病的例數(shù)；⑤危險(xiǎn)因素與疾病之間有具體的OR值或RR值；⑥危險(xiǎn)因素能通過(guò)問(wèn)卷獲得或通過(guò)簡(jiǎn)單的儀器設(shè)備檢測(cè)出。

1.2 檢索文獻(xiàn)

通過(guò)查閱《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《CNKI中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《重慶維普VIP中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》，結(jié)合手工檢索以及文獻(xiàn)追溯的方法，收集1978年1月—2010年12月國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的和學(xué)位論文中關(guān)于腦血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究文獻(xiàn)，檢索詞為“腦血管病、腦血栓、腦栓塞、腦梗死、腦缺血、腦出血、腦卒中、腦中風(fēng)、腦血管意外”與“危險(xiǎn)因素、病例對(duì)照、回顧性調(diào)查或研究”其中之一結(jié)合，共檢出相關(guān)文獻(xiàn)7 268篇，根據(jù)文獻(xiàn)資料入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入本次Meta分析的文獻(xiàn)共77篇，其中公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)61篇，未發(fā)表的文獻(xiàn)16篇（來(lái)源于中國(guó)優(yōu)秀博碩士論文數(shù)據(jù)庫(kù)），累計(jì)病例14 584例，對(duì)照24 306例；同時(shí)收集了國(guó)內(nèi)不同年齡、性別人群腦血管病危險(xiǎn)因素暴露資料。[2]

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

1.3.1 Meta分析 采用Reviewmanager 5.0軟件進(jìn)行Meta分析，對(duì)腦血管病各危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究的OR值進(jìn)行合并，若不同研究間的效應(yīng)量間的異質(zhì)性可忽略（同質(zhì)資料，P>0.05）時(shí)，估計(jì)合并效應(yīng)量選用固定效應(yīng)模型Peto法；若異質(zhì)性較大（不同質(zhì)資料，P<0.05）時(shí)，估計(jì)合并效應(yīng)量選用隨機(jī)效應(yīng)模型D-L法。[3]通過(guò)分析得出各研究因素合并OR值及95%CI。

1.3.2 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算 利用Meta計(jì)算得到的合并OR值，在確定危險(xiǎn)因素與腦血管病關(guān)系的基礎(chǔ)上，應(yīng)用數(shù)學(xué)模型方法，建立危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表，形成腦血管病的個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)模型。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)是危險(xiǎn)度評(píng)估的重要指標(biāo)。建立評(píng)價(jià)模型的關(guān)鍵是如何將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，如何將各因素產(chǎn)生的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。[4]

當(dāng)一種疾病有多種發(fā)病因素時(shí)，需計(jì)算在組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下發(fā)生某疾病的危險(xiǎn)。發(fā)病危險(xiǎn)=人群總發(fā)病率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。從而建立不同性別、年齡組腦血管病個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病各危險(xiǎn)因素Meta分析（見(jiàn)表1）

表1綜合了腦血管病各危險(xiǎn)因素Meta分析的結(jié)果，從表中可以看出體育鍛煉是腦血管病發(fā)生的保護(hù)性因素，而其他均為危險(xiǎn)因素。

2.2 腦血管病各危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換表（見(jiàn)表2）

本研究分析的12個(gè)危險(xiǎn)因素中，可以通過(guò)健康管理改變的有以下幾項(xiàng)：戒煙，戒酒，參加體育鍛煉，保持體重正常，經(jīng)常飲用牛奶，控制血壓、血糖等。以1名男性為例：男性，48歲，吸煙，飲酒，有高脂飲食，不飲用牛奶，有高血壓，無(wú)糖尿病，無(wú)高脂血癥，無(wú)心臟病，平日缺乏體育鍛煉，超重，有腦血管病家族史。

表1 腦血管病各種危險(xiǎn)因素的Meta分析結(jié)果

表2 腦血管病各種危險(xiǎn)因素不同性別、年齡段危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表

（1）當(dāng)前危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)分別為：1.108 4，1.226 3，2.200 4，1.359 9，2.625 8，0.9621，0.7106，0.9127，1.0833，1.2966，2.2965。

其目前組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為：（1.108 4-1）+（1.226 3-1）+（2.200 4-1）+（1.359 9-1）+（2.625 8-1）+（1.083 3-1）+（1.296 6-1）+（2.296 5-1）+0.962 1×0.710 6×0.912 7=5.821 2

（2）對(duì)于該男性而言，其中吸煙、飲酒、高脂飲食、不飲用牛奶、缺乏體育鍛煉是可以改變的危險(xiǎn)因素，而高血壓、超重是可控因素，腦血管病家族史是不可改變的危險(xiǎn)因素。如其能夠戒煙、戒酒，改變高脂飲食習(xí)慣，堅(jiān)持飲用牛奶，加強(qiáng)體育鍛煉，控制血壓、體重，那么其危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)可分別變?yōu)椋?.540 7，0.717 1，0.809 0，0.557 6，0.499 2，0.962 1，0.710 6，0.912 7，0.434 9，0.894 2，2.296 5。

對(duì)危險(xiǎn)因素加以干預(yù)后，其組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為：（2.2965-1）+0.540 7×0.717 1×0.809 0×0.557 6×0.499 2×0.962 1×0.710 6×0.912 7×0.434 9×0.894 2=1.317 7，較原組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)降低77.36%，即發(fā)病危險(xiǎn)降低了77.36%。

3 討論

健康危險(xiǎn)度評(píng)估（Health Risk Appraisal）是研究致病危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及規(guī)律性的科學(xué)。[5]其優(yōu)越性在于定量地分析危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響，并對(duì)未來(lái)的發(fā)病或死亡情況做出預(yù)測(cè)，同時(shí)可以估計(jì)個(gè)人的特征、習(xí)慣和健康行為在多大程度上影響他將來(lái)死亡的危險(xiǎn)性，有利于衛(wèi)生保健工作者給他們的病人或服務(wù)對(duì)象提出有益的勸告，從根本上減少疾病的發(fā)生。通過(guò)健康危險(xiǎn)評(píng)價(jià)，可以確定各種危險(xiǎn)因素對(duì)于發(fā)生某一疾病的危險(xiǎn)程度，明確預(yù)防的重點(diǎn)，對(duì)于改變其生活方式，將可能發(fā)生的疾病危險(xiǎn)降到最低限度，具有重要的意義。

本研究中腦血管病的各危險(xiǎn)因素中，吸煙、飲酒、控制體重、飲用牛奶、高脂飲食、體育鍛煉、血壓、血糖、血脂，都是可以通過(guò)自身的健康行為改變或控制的，也就是可以通過(guò)自身的努力降低腦血管病發(fā)病的可能性。利用健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的方法將個(gè)體所存在的這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量分析并轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，可計(jì)算腦血管病的存在死亡危險(xiǎn)，用直觀的數(shù)據(jù)向個(gè)體展示危險(xiǎn)因素對(duì)健康造成的損害，指出哪些因素是不可改變，哪些因素是可以改變的，及對(duì)健康的影響程度，并對(duì)他們進(jìn)行合理的健康管理，促使其改變與腦血管病有關(guān)的不良生活方式及飲食習(xí)慣，幫助醫(yī)生和患者共同選擇最佳治療干預(yù)方案。

因此對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，采用有效的干預(yù)措施，減少疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有極為重要的意義，同時(shí)也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開(kāi)展提供有力措施，為其他慢性疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)提供有益參考。[6]■

[1]方向華，楊期東，吳升平，等．不同危險(xiǎn)因素人群的社區(qū)腦卒中干預(yù)效果評(píng)估[J]．中華流行病學(xué)雜志，2007，28（1）：49-52．

[2]王隆德．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[3]王家良．臨床流行病學(xué)(第2版）[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社出版，2001：77-78，93-96，315-316．

[4]朱立強(qiáng)，張玲，劉嶺，等．健康危險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法系統(tǒng)研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（5）：504-506．

[5]龔幼龍．社會(huì)醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10-31．

[6]郭劍，王媛，蘆文麗，等．冠心病個(gè)體健康危險(xiǎn)度評(píng)估模型研究[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（12）：1619-1620．

2012-09-06