王靜

（山東省淄博職業(yè)學(xué)院護理系，山東 淄博255314）

護理教學(xué)中影響護生評判性思維能力因素分析及對策探討

王靜

（山東省淄博職業(yè)學(xué)院護理系，山東 淄博255314）

目的 探討護理教學(xué)中影響護生評判性思維能力的因素及對策效果分析。方法 以我校在讀的2009級全日制護理學(xué)專業(yè)的398名護生為研究對象，采用單因素Logistic回歸分析、多因素Logistic回歸分析方法，通過課堂氣氛、實習(xí)等影響護理教學(xué)中護士評判性思維能力培養(yǎng)的最重要因素，展開針對性教學(xué)，探尋效果。結(jié)果 采用CTDI－CV進行評定，與培養(yǎng)實施前相比較，實施1年后評判性思維能力總分及各項指標(biāo)均升高明顯，差異具有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過有針對性的活躍課堂氣氛，增加實習(xí)等實踐機會，可有效提高護生的評判性思維能力。

評判性思維 護理學(xué) Logistic回歸分析

Critical thinking Nursing Logistic regression analysis

隨著社會的不斷進步，人們對健康與疾病的認識越發(fā)全面，這就要求醫(yī)護人員在臨床實踐過程中，要對患者的健康狀況作出獨立的判斷，以及對護理中需要注意的問題及存在的問題采取相應(yīng)的改進措施［1］，要求護理人員應(yīng)具有評判性思維能力，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。而從護理教學(xué)中開始有意識的重視評判性思維能力的培養(yǎng)，對于護生今后工作的獨立開展大有裨益。我院自2010年開始引入評判性思維能力的培養(yǎng)機制，在探索其影響因素的基礎(chǔ)上，有針對性地對護生進行護理教學(xué)，現(xiàn)將相關(guān)培養(yǎng)結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校在讀的全日制護理學(xué)專業(yè)的2009級專科生和中專生398名進行研究。

1.2 研究方法 2010年對上述不同學(xué)歷的護生進行評判性思維能力的培養(yǎng)工作，經(jīng)過兩個學(xué)期，2011年采用問卷調(diào)查法進行效果檢驗。

1.3 評判性思維能力的影響因素 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，主要通過條目編碼、信息錄入與統(tǒng)計分析，探討各影響因素與評判性思維能力的相關(guān)性。其中Logistic回歸變量賦值方法分析結(jié)果如下（表1）。

表1 各因素變量賦值方法

1.3.1 單因素Logistic回歸分析 自變量中的學(xué)歷、年齡、性格、課堂氣氛、實習(xí)、見習(xí)及討論式教學(xué)被選入模型。學(xué)歷、性格OR值均小于1，95%可信區(qū)間最大值也小于1，提示學(xué)歷、性格與評判性思維能力呈負相關(guān)，而年齡、課堂氣氛、實習(xí)、見習(xí)及討論式教學(xué)為評判性思維能力的相關(guān)因素（表2）。

表2 單因素Logistic回歸分析

1.3.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，將截距選入模型，模型收斂狀態(tài)：以IE－8為相對梯度收斂標(biāo)準(zhǔn)時，收斂判別標(biāo)準(zhǔn)滿意。殘差χ2檢驗結(jié)果χ2值為110.570，P≤0.0001，差異有顯著意義。逐步篩選自變量的過程中，自變量課堂氣氛、實習(xí)依次被選入模型，從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分析，課堂氣氛對模型的影響較大，而實習(xí)與評判性思維能力的關(guān)聯(lián)性極高（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析

2 結(jié)果

評判性思維能力培養(yǎng)實施前、1年后，分別采用評判性思維測量表（CTDI－CV）進行評定。與培養(yǎng)實施前比較，實施1年后評判性思維能力總分及各項指標(biāo)均升高，差異有顯著意義（P＜0.05）（表4）。

表4 評判性思維能力培養(yǎng)實施前后各指標(biāo)比較（分，±s）

表4 評判性思維能力培養(yǎng)實施前后各指標(biāo)比較（分，±s）

與實施前比較，▲P＜0.05

時間 求知欲 分析能力 開放思想 自信心 系統(tǒng)化能力 總分實施前 25.26±6.24 21.76±6.04 20.43±7.89 25.18±6.11 25.13±6.99 217.39±16.54▲實施后 40.26±7.19 45.27±5.24 40.87±8.21 43.26±6.08 49.23±7.98 287.12±19.38

3 討論

3.1 運用Logistic回歸分析的意義 Logistic回歸分析方法現(xiàn)今較多地應(yīng)用于醫(yī)案研究，主要通過臨床流行病學(xué)的收集病例方法，進行患者基線資料及疾病發(fā)病相關(guān)情況的分析，采用其中的相關(guān)性判別函數(shù)，便于進行相關(guān)影響因素的篩選工作［2］。將其應(yīng)用于護理，尤其是護理教學(xué)之中，進行教學(xué)相關(guān)影響因素的分析較少。本研究采用單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，自變量：學(xué)歷、年齡、性格、課堂氣氛、實習(xí)、見習(xí)及討論式教學(xué)被選入模型。學(xué)歷、性格OR值均小于1，95%可信區(qū)間最大值也小于1，提示學(xué)歷、性格與評判性思維能力呈負相關(guān)，而年齡、課堂氣氛、實習(xí)、見習(xí)及討論式教學(xué)為評判性思維能力的相關(guān)因素；而多因逐步篩選自變量的過程中，自變量：課堂氣氛、實習(xí)依次被選入模型，從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分析，課堂氣氛對模型的影響較大，而實習(xí)與評判性思維能力的關(guān)聯(lián)性極高。因此，將對評判性思維能力的影響因素進行篩選，并在此基礎(chǔ)上，針對實習(xí)、課堂氣氛的活躍程度進行有針對性的開展，效果較好。

3.2 影響因素成因探析 護理作為一門綜合性學(xué)科，集自然學(xué)科、社會學(xué)科、人文學(xué)科于一體。然而，護理教學(xué)多是依據(jù)課本而來，易顯得繁瑣而又枯燥無味，因此，如何在護理教學(xué)中使護生積極、主動參與到教學(xué)及實習(xí)中顯得尤為重要。然而，我們在影響因素分析中亦可見，性格、年齡、學(xué)歷等在評判性思維能力的培養(yǎng)中不可忽視，這可能與性格較外向的學(xué)生，其人格特質(zhì)即決定了他們更善于自我控制，容易接受新事物，適應(yīng)環(huán)境能力較強；且在解決問題時更善于對事物進行分析，重視理由與證據(jù)的作用，權(quán)衡利弊，綜合分析得出更有效的方法與措施，從而更容易培養(yǎng)其評判性思維能力。

3.3 針對影響因素開展教學(xué)的意義 作為更為注重動手實踐能力的護理學(xué)教學(xué)，活躍的課堂氣氛，多鼓勵護生對臨床所見問題進行獨立性思考與判定，進行有針對性的指導(dǎo)，同時，給予其實踐操作機會，在實踐中與理論聯(lián)系緊密，對其掌握知識、鞏固其評判能力大有裨益［3］。

綜上所述，針對評判性思維能力培養(yǎng)中的影響因素，進行有的放矢的教學(xué)，對提高護生的評判性思維能力效果明顯。然而，由于本研究時間及經(jīng)費等的限制，對于不同年級之間的關(guān)聯(lián)性，甚至是不同地區(qū)間的影響因素未能進行深入探討，尚待進一步研究。

［1］李惠萍，蘇茜，王維利.護理學(xué)界評判性思維研究現(xiàn)狀與思考［J］.中華護理雜志，2009，44（1）：69－71.

［2］董申琴，靳春艷.臨床護理帶教現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5（8）：661－664.

［3］魏秀紅，王愛華，楊曉.改革見習(xí)方式培養(yǎng)護生評判性思維能力［J］.護士進修雜志，2007，22（4）：322－323.

R471

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1002－6975（2012）09－0781－02

王靜（1970－），女，山東淄博，本科，主管護師，研究方向：護理教育

2012－01－10）