寧飛燕

正常的分娩過(guò)程中伴隨的難以忍受的疼痛是造成廣大產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼的主要原因，甚至為避免分娩痛而人為選擇剖宮產(chǎn)。選擇一種既有鎮(zhèn)痛效果又對(duì)母嬰無(wú)害的鎮(zhèn)痛方法是產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師共同的目標(biāo)。我院近年來(lái)采用羅哌卡因連續(xù)硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年3～12月足月分娩的初產(chǎn)婦248例，要求分娩鎮(zhèn)痛且無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)及妊娠合并癥及并發(fā)癥者作為觀察組，隨機(jī)抽取同期條件相當(dāng)?shù)匆髮?shí)施分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦248例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均無(wú)內(nèi)外科合并癥及麻醉禁忌癥，產(chǎn)婦年齡20～29歲。

1.2鎮(zhèn)痛方法觀察組于宮口開(kāi)大3 cm時(shí)，選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，成功后頭向置入硬膜外導(dǎo)管，首次注藥0.125%羅哌卡因3 mL，觀察無(wú)異常后再注入10 mL，連接鎮(zhèn)痛泵，至宮口開(kāi)全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦提供一對(duì)一的陪伴分娩及持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)處理。

1.3觀察項(xiàng)目①鎮(zhèn)痛效果：根據(jù)口述分級(jí)法(URS)，0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)：(中度)疼痛明顯，不能忍受；Ⅲ級(jí)：(重度)疼痛劇烈，不能忍受。②監(jiān)測(cè)胎心及宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)婦血壓、心率、各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛情況比較鎮(zhèn)痛組較對(duì)照組有顯著差異，P<0.01，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛效果比較

2.2兩組對(duì)產(chǎn)程的影響及縮宮素使用情況觀察組第1產(chǎn)程明顯縮短(P<0.01)，第2、3產(chǎn)程兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，縮宮素使用情況觀察組79%，對(duì)照組48%，差異有顯著性(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及縮宮素使用情況比較

2.3分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分的影響兩組產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分情況比較

3 討論

在產(chǎn)程中，由于子宮收縮，宮頸和宮體因收縮缺血痙攣，交感神經(jīng)亢進(jìn)，宮頸擴(kuò)張及子宮周?chē)捻g帶牽拉引起分娩疼痛。長(zhǎng)時(shí)間的劇烈產(chǎn)痛會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺分泌大量增加，周?chē)苁湛s，子宮胎盤(pán)血供下降，同時(shí)產(chǎn)婦換氣過(guò)度引起呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量減少，影響胎盤(pán)氧供，疼痛還可使產(chǎn)婦精神緊張、體力消耗過(guò)度、產(chǎn)力不足、產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致代謝性酸中毒[1]。上述多種因素作用增加了胎兒窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且疼痛使產(chǎn)婦焦慮、煩躁，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，人為選擇剖宮產(chǎn)。而連續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦疼痛減輕或消失，使產(chǎn)婦能得到充分的休息，緩解緊張狀態(tài)，避免了母體耗氧量增加，有利于改善胎兒供養(yǎng)狀態(tài)，減少新生兒酸堿失衡的發(fā)生。同時(shí)使產(chǎn)程進(jìn)展順利，從而降低剖宮產(chǎn)率。

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)宮縮和子宮血流無(wú)影響，不使分娩過(guò)程延長(zhǎng)、停滯或?qū)е庐a(chǎn)后出血，不抑制胎兒呼吸及循環(huán)，產(chǎn)婦應(yīng)保持清醒，運(yùn)動(dòng)不受影響。羅哌卡因(Ropivacaiue)是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，其藥理學(xué)特點(diǎn)為對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，可產(chǎn)生感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，因而對(duì)宮縮影響不大，在低濃度時(shí)幾乎只產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較輕。且對(duì)新生兒呼吸循環(huán)抑制作用小，更利于臨床用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛[2]。本院采用羅哌卡因PCEA泵用于分娩鎮(zhèn)痛，取得良好效果，對(duì)比結(jié)果可發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比有顯著差異，產(chǎn)婦可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。

近年來(lái)多數(shù)研究表明，椎管內(nèi)分娩阻滯不延長(zhǎng)第1產(chǎn)程，對(duì)第2產(chǎn)程則有可能延長(zhǎng)[3]，從本文觀察結(jié)果可看出羅哌卡因硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛可明顯縮短第1產(chǎn)程，可能由于產(chǎn)婦精神放松、精力充沛，降低了兒茶酚胺的釋放，從而促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，且盆底與會(huì)陰肌肉松弛，促使先露部下降，壓迫宮頸，機(jī)械性促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。第2產(chǎn)程和對(duì)照組相比并無(wú)明顯延長(zhǎng)，可能是因?yàn)槲覀冊(cè)诘?產(chǎn)程末宮口即將開(kāi)全時(shí)就及時(shí)停止鎮(zhèn)痛泵，專(zhuān)人指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用產(chǎn)力，對(duì)于胎位異常者，予以改變體位及時(shí)糾正。

本觀察還表明分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)明顯影響。關(guān)于縮宮素使用，觀察組高于對(duì)照組，有顯著差異。原因可能為硬膜外阻滯麻醉對(duì)宮縮有一定影響，Alexander報(bào)告硬膜外采用的局麻藥可能引起子宮收縮力減弱，我們?cè)诋a(chǎn)程中專(zhuān)人觀察產(chǎn)程，及時(shí)了解宮縮情況，適時(shí)使用縮宮素，可調(diào)整宮縮，不影響產(chǎn)程進(jìn)展。

綜上所述，羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛效果確切，可加速產(chǎn)程進(jìn)展，不增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，不影響產(chǎn)后出血量，能有效降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰無(wú)不良影響，是一種安全有效的無(wú)痛分娩方式，配合一對(duì)一的陪伴分娩模式，更為安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳新民，陳倩.分娩鎮(zhèn)痛[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:28-29.

[2] 于莎莎，張震宇，翟妍.羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18(6)：374.

[3] 楊培峰，李根霞，王曉娟.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程影響的臨床研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，29(2)：132.