楊 潔，馬翠萍

為了了解某二級醫(yī)院圍手術期抗菌藥物使用情況，督導抗菌藥物的合理使用，遏制抗菌藥物的濫用，隨機對2010年10月～2011年9月所有手術患者的病歷資料進行回顧性調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源對某二級醫(yī)院2010年10月～2011年9月所有手術患者的病歷進行統計分析，共收集92份，男2例，女90例，年齡17～67歲，平均37.5歲。手術種類為剖宮產、子宮肌瘤、陰道修補、闌尾切除等手術。

1.2調查方法對每份病歷圍手術期使用的抗菌藥物的名稱、用法、用量、用藥起止時間、聯合用藥、手術起止時間及基本信息等項目進行登記與統計分析。

1.3評價標準根據衛(wèi)生部辦公廳頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[1]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及2011年《衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動方案(修改稿)》等相關規(guī)定確定圍手術期預防性使用抗菌藥物的標準。

1.4統計分析運用Excel對抗菌藥物使用登記表進行匯總、計算，然后進行分析。

2 結果

2.1抗菌藥物使用情況調查病例92份，抗菌藥物共3類5種，主要為青霉素類、頭孢菌素類和硝基咪唑類。青霉素G 480萬U、頭孢唑啉3 g，每日2次，靜脈滴注；頭孢唑林3 g、阿洛西林3 g、頭孢曲松2 g分別與甲硝唑250 mL聯合應用，每日2次，靜脈滴注。

2.2抗菌藥物使用時機及用藥時間手術患者術前0.5～2 h內用藥42例，占45.7%，無1例在術后24 h內停藥。2 d停藥4例，占4.3%；用藥3～5 d停藥79例，占85.9%；>5 d停藥9例，占9.8%，見表1。

表1 抗菌藥物使用時機及用藥時間

2.3圍手術期抗菌藥物使用及標本送檢情況圍手術期抗菌藥物使用率100.0%，預防用藥86例，占89.6%；治療用藥6例，占10.4%；單一用藥48 例，占39.6%；二聯用藥44 例，占60.4%；無3聯及以上聯合用藥；治療應用抗菌藥物患者送藥敏3人，未送1人，標本送檢率75%，見表2。

表2 圍手術期抗菌藥物使用情況及標本送檢構成比

3 討論

3.1抗菌藥物選擇該組病例共92例，男2例，女90例，年齡17～67 歲，平均37.5 歲，多為成年女性。手術以剖宮產、子宮肌瘤、陰道修補等婦產科手術為主，根據衛(wèi)生部文件[1]常見手術預防用抗菌藥物表中婦科手術用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑。剖宮產第一代頭孢菌素(結扎臍帶后給藥)Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。頭孢菌素相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉[2]，該院手術預防抗菌藥物主要為阿洛西林、頭孢唑啉，涉及陰道時加用甲硝唑，一聯48 例，其中剖宮產手術34例、子宮肌瘤14例，占39.6%；二聯44例，占60.4%；≥3聯無。劑量、用法符合《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求。

3.2抗菌藥物首次給藥時機《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出：接受清潔手術者，在術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。手術時間較短(<2 h)的清潔手術，術前用藥1次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h。膿腫切除術屬抗菌藥物治療性應用，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。 該院術前0.5～2 h或麻醉開始時給藥的42例，占45.7%，無1例于術后24 h內停藥。2 d停藥4例，占4.3%；用藥3～5 d停藥79例，占85.9%；>5 d停藥9例，占9.8%。該組病例手術時間最短25 min，最長1 h 55 min，平均時間 1 h。用藥時機選擇欠規(guī)范，用藥天數過長，不符合要求，需要藥品管理部門、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務科等部門通力合作，限制抗菌藥物超長時間應用。另外，2011年《衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動方案(修改稿)》規(guī)定，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，該院達100%，離標準相差甚遠，還需加強宣傳，盡可能限制無菌傷口抗菌藥物的應用。

3.3標本送檢率2011年《衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動方案(修改稿)》規(guī)定，二級以上醫(yī)院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，該院為75%，達標。高于王建芳[3]報道的46.08%，主要與感染病例少，醫(yī)生重視有關。

因感染手術例數偏少，主要病原菌種類、藥敏情況未統計，今后抗菌藥物使用與切口愈合情況，需要進一步監(jiān)測，以指導臨床合理用藥，避免抗菌藥物濫用的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政[2009]38號，2009.

[2] 葉文君，黃琴香.子宮肌瘤圍手術期抗菌藥物使用管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(19)：4124-4125.

[3] 王建芳，崔穎，黃京華.醫(yī)院感染現患率調查分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(12)：2446-2448.