張斌年 田洪驗 李玲

隨著人口老齡化的出現(xiàn)，前列腺疾病發(fā)病率逐漸上升，目前是中老年的常見病及多發(fā)病，早期明確診斷對延長患者壽命至關重要。超聲檢查在前列腺疾病的診斷方面具有廣泛用途，方法有經(jīng)腹壁及經(jīng)直腸檢查等，經(jīng)直腸超聲檢查前列腺疾病已被公認為前列腺影像檢查的最佳方法[1]。筆者對本院2011年1月-2012年4月經(jīng)直腸超聲診斷的182例前列腺疾病情況進行回顧性總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年4月來本院就診的門診及住院患者臨床疑診為前列腺疾病共182例，年齡35~89歲，平均（58.2±6.8）歲，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、淋漓不盡等。

1.2 儀器 使用Philips Envisor或Mindray DC-7直腸多平面掃描探頭，頻率為5.0~8.0 MHz。

1.3 方法 患者均先行腹部超聲檢查后經(jīng)直腸超聲檢查。腹部超聲檢查囑患者留尿，取仰臥位，探頭置于腹部恥骨聯(lián)合上方，作縱、橫系列切面檢查，記錄前列腺大小、回聲狀態(tài)及內(nèi)部結(jié)構，隨后排空膀胱經(jīng)直腸超聲檢查，檢查時患者取左側(cè)臥位，雙下肢屈膝屈髖暴露臀部，探頭表面涂以少量耦合劑，然后套避孕套，再在避孕套外涂以耦合劑，緩慢插入肛門，進入后多方位掃查，同時記錄前列腺大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構及回聲分布情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計檢驗。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查前列腺測值比較 經(jīng)腹壁超聲測量前列腺的前后徑及左右徑（橫徑）與經(jīng)直腸超聲測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是在測量前列腺上下徑方面，經(jīng)腹壁超聲比經(jīng)直腸測值要大，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種方法前列腺超聲測值比較（±s） cm

表1 兩種方法前列腺超聲測值比較（±s） cm

經(jīng)腹測量 3.61±0.83 3.35±0.55 4.83±0.87經(jīng)直腸測量 3.31±0.52 3.28±0.48 4.69±0.79 t值 2.56 1.13 2.59 P值 0.02 0.27 0.11

2.2 兩種超聲檢查對前列腺內(nèi)部病灶顯示情況比較 經(jīng)直腸檢查前列腺結(jié)節(jié)的顯示率明顯高于經(jīng)腹檢查，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。59例結(jié)節(jié)中，手術后病理結(jié)果顯示為前列腺癌的患者有5例，其他結(jié)果顯示情況相仿，比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 182例前列腺超聲檢查結(jié)果 例

3 討論

目前，用于前列腺疾病診斷的超聲檢查主要有經(jīng)腹壁超聲和經(jīng)直腸超聲。經(jīng)腹壁超聲操作簡便，檢查速度快，患者無不適感，對前列腺大小和形態(tài)變化可以很快得出結(jié)論，同時也能顯示前列腺內(nèi)的結(jié)構和病灶，因此，經(jīng)腹壁超聲在前列腺疾病普查中有著非常重要和實用的價值。

但是，經(jīng)腹壁超聲檢查前列腺也有不足之處。第一，是膀胱充盈情況對前列腺檢查結(jié)果有影響，膀胱過度充盈或充盈過少時，前列腺均顯示不全或難以顯示，急診時，患者多數(shù)膀胱充盈較差，且部分患者憋尿困難；第二，表現(xiàn)在對前列腺的測量方面，由于恥骨聲影的遮擋，前列腺下端圖像顯示不清晰，尤其是在前列腺肥大時更為不清楚，并且由于分辨率的影響，包膜顯示欠清，因而經(jīng)腹壁超聲測量前列腺長度（即上下徑）時不如經(jīng)直腸測量準確，比較差異有統(tǒng)計學意義，與以往的研究結(jié)果一致[3]；第三，受經(jīng)腹壁超聲探頭頻率的限制，同時受腹壁脂肪厚度、腸道氣體干擾的影響等，觀察患者前列腺內(nèi)組織結(jié)構不如經(jīng)直腸超聲檢查清晰，特別是前列腺結(jié)節(jié)的檢出受到影響，檢出率低于經(jīng)直腸檢查，差異具有統(tǒng)計學意義。因此，經(jīng)腹檢查在前列腺疾病應用中受到一定的限制。

經(jīng)直腸超聲，是在直腸內(nèi)貼近前列腺后面掃查，距前列腺較近，無干擾，探頭頻率高，圖像質(zhì)量好，可清楚顯示前列腺組織內(nèi)結(jié)構及病灶，分辨內(nèi)、外腺體，清晰顯示前列腺前區(qū)，增大的移行區(qū)、中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)，可以利用尿道與射精管定位，識別各部腺體及病灶的具體位置，對前列腺疾病的診斷有更好的效果，尤其是提高前列腺結(jié)節(jié)、前列腺癌小病灶的發(fā)現(xiàn)和檢出[4]；并且經(jīng)直腸途徑檢查無需飲水、憋尿，方便易行，尤其適用于急診患者。但是，當前列腺體積過大時，對前列腺與周圍組織的關系、對鄰近組織的損害顯示欠清，并且患者有疼痛等不適感。

總之，經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸超聲檢查各有利弊，應針對受檢查的自身條件及病情，選擇適合的途徑，必要時兩種方式聯(lián)合檢查，對明確診斷很有幫助，有利于前列腺大小準確測量，明確前列腺病變及病灶的具體部位，提高超聲對前列腺疾病的診斷準確率和前列腺癌小病灶的發(fā)現(xiàn)率，進一步提高臨床的診療水平。

[1] 何輝，李建華，蘇玲，等．經(jīng)直腸超聲診斷前列腺的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，8（6）：360-361．

[2] 周永昌，郭萬學．超聲醫(yī)學[M]．第5版．北京：科學技術文獻出版社，2004：25-36.

[3] 梁燕，李樹森，廖明松，等.經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸超聲結(jié)合檢查前列腺的應用價值[J].四川醫(yī)學，2004，25（7）:739-740.

[4] 陳亞青，周永昌，蔣智銘，等.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值[J].實用放射學雜志，2003，19（8）：744-746.