劉紅梅

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率高，病死率高，復(fù)發(fā)率高，手術(shù)不能切除干凈[2]。術(shù)中喚醒麻醉狀態(tài)下腦功能區(qū)病變手術(shù)是通過(guò)手術(shù)中將全身麻醉者喚醒使其保持清醒狀態(tài)，給予神經(jīng)解剖功能定位，配合切除病灶，目的是監(jiān)測(cè)術(shù)中腦功能區(qū)的損傷、保護(hù)腦功能。本研究選擇本院于2009-2010年收治的92例行全身麻醉術(shù)中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥給予觀察組相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009-2010年收治的92例行全身麻醉術(shù)中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)的患者，其中男66例，女26例，年齡13~71歲，臨床表現(xiàn)有癲癇、局限性神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、部分肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和不完全語(yǔ)言障礙，其中低級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞和高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞患者分別占67%、33%。

1.2 并發(fā)癥及其護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的護(hù)理，即術(shù)后的一般護(hù)理措施 醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，防止發(fā)生感染，及時(shí)換藥，囑患者臥床休息，并且指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，囑患者進(jìn)食易消化、清淡的食物，多飲水，遵循少量多餐的原則；保持病房?jī)?nèi)的通風(fēng)，給予患者安靜舒適的康復(fù)環(huán)境。

1.2.2 觀察組患者按照術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對(duì)應(yīng)護(hù)理

1.2.2.1 顱內(nèi)出血 原因可能是手術(shù)過(guò)程中損傷組織、止血不徹底、術(shù)后劇烈咳嗽、低氧、引流不暢等。全身麻醉沒(méi)有清醒的患者為了避免誤吸采取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒的患者為了促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流采取頭高腳低位。按照2~3 L/min給予吸氧，目的是防止缺氧引起腦水腫加重、癲癇發(fā)作。按照1次/1 h密切觀察患者的生命體征，待病情穩(wěn)定后1次/4~6 h進(jìn)行觀察。要約束躁動(dòng)不安患者的四肢，避免發(fā)生意外。

1.2.2.2 肢體功能障礙 原因可能是手術(shù)區(qū)接近功能區(qū)，術(shù)后局部水腫引發(fā)功能障礙；輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)綜合征等。本組中18例患者有短暫性一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，3例屬于永久性運(yùn)動(dòng)功能障礙。觀察患者有無(wú)躁動(dòng)和肢體運(yùn)動(dòng)受限等癥狀，判斷肌力，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，行MRI或者CT檢查。給予18例患者針對(duì)性的功能訓(xùn)練、針灸、按摩等護(hù)理，都恢復(fù)至術(shù)前水平。

1.2.2.3 語(yǔ)言功能障礙 損傷大腦優(yōu)勢(shì)半球后發(fā)生失語(yǔ)。本組有9例患者出現(xiàn)短暫性語(yǔ)言障礙，包括感覺(jué)性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)。給予此類患者心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行交流，在與運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者溝通時(shí)要放慢語(yǔ)速，簡(jiǎn)單明了的說(shuō)話，訓(xùn)練時(shí)首先要坐好口型發(fā)音示范；對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)患者，護(hù)理人員要用口型或者手勢(shì)表達(dá)，讓患者充分了解所要表達(dá)的內(nèi)容，不要批評(píng)患者，要有耐心；對(duì)于命名性失語(yǔ)的患者，采用事物圖片進(jìn)行訓(xùn)練，給予患者關(guān)心和幫助，鼓勵(lì)支持患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，將語(yǔ)言功能鍛煉相關(guān)知識(shí)講解給患者家屬，使其積極配合工作。

1.2.2.4 癲癇 原因可能是術(shù)后低鈉血癥、術(shù)中牽拉腦葉、代謝性酸中毒等。癲癇的危害有加重腦水腫與腦缺氧、增高顱內(nèi)壓、手術(shù)區(qū)再出血等。護(hù)理人員要記錄好癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間等，做好搶救準(zhǔn)備。給予患者抗癲癇藥物，將各種安全設(shè)施和吸氧裝置放在床旁，患者出現(xiàn)癲癇時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救：患者取平臥位，靜脈注射丙戊酸鈉，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，低流量吸氧。本組中1例患者出現(xiàn)癲癇，行CT檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，口服抗癲癇藥物后取得了較好的臨床效果。

1.2.2.5 高熱 原因可能是手術(shù)損傷下丘腦，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，血性腦脊液刺激等。本組中7例高熱患者體溫大于39 ℃，護(hù)理人員要密切觀察患者體溫變化，按照1次/2 h測(cè)量體溫，注意熱型，鑒別肺部感染、泌尿系感染引發(fā)的高熱，進(jìn)行物理性降溫，同時(shí)給予藥物治療，觀察患者的意識(shí)和呼吸，及時(shí)做出處理。

1.2.2.6 眼部腫脹 原因可能是頭部敷料包扎過(guò)緊等。本組中39例患者出現(xiàn)此癥狀，將切成厚約3 mm、直徑約5 cm的馬鈴薯片敷在眼部周?chē)?，每天更換5~6次，作用是消腫、止痛、活血等，以減輕患者痛苦，提高了其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予護(hù)理后在并發(fā)癥導(dǎo)致的各種病情惡化如肢體功能障礙和眼部腫脹方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)是高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率[3-4]，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，可能引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)出血、眼部腫脹、高熱、語(yǔ)言及肢體功能障礙、癲癇等，引發(fā)以上并發(fā)癥的原因可能有手術(shù)中的局部水腫、術(shù)中牽拉腦葉、頭部敷料包扎過(guò)緊、損傷下丘腦等因素，術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)病情有異常及時(shí)處理，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，達(dá)到提高臨床治療效果的目的。本次研究中在并發(fā)癥導(dǎo)致病情惡化方面，根據(jù)并發(fā)癥給予對(duì)癥護(hù)理的觀察組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，護(hù)理人員要不斷增加新知識(shí)、掌握新技能，熟悉術(shù)中喚醒腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)的注意事項(xiàng)及術(shù)后的并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)，以提高臨床治療的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及改善已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于患有膠質(zhì)瘤這種惡性腫瘤的患者，在行全身麻醉術(shù)中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)后要密切觀察患者的病情，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理，有利于提高臨床效果，減輕患者的痛苦，同時(shí)得到了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，提高患者生活和生存質(zhì)量。

[1] 程潔.124例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，7（10）：180-183.

[2] 付軍.對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療的效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（10）：54-55.

[3] 張貴升.顱內(nèi)多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7786.

[4] 張運(yùn)進(jìn).腦膠質(zhì)瘤臨床治療進(jìn)展[J]．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（9）：819．