鄭立 朱黎

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，一旦發(fā)生壞疽或穿孔將會(huì)形成復(fù)雜性闌尾炎[1]。對(duì)于闌尾炎，過(guò)去一直采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。但隨著腹腔鏡手術(shù)的日益開展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)現(xiàn)成為治療闌尾炎的主要手術(shù)方法之一[2]。但至今無(wú)數(shù)據(jù)顯示進(jìn)行開腹手術(shù)和經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡術(shù)治療闌尾炎的臨床療效是否具有差異。本研究旨在比較此兩種手術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月-2011年5月在本院實(shí)施闌尾切除術(shù)患者137例，其中經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)組（A組）73例，男41例，女32例，年齡8~69歲，平均34.7歲。開腹闌尾切除術(shù)組（B組）64例，男36例，女28例，年齡6~72歲，平均33.5歲。兩組間性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 均采用連續(xù)硬膜外麻醉。腹腔鏡手術(shù)組在臍孔上緣開2 cm左右的弧形切口，置入110 cm Trocar腹腔鏡為觀察孔，切口下緣置入5 mm Trocar為操作孔。用CO2建立氣腹，維持壓力11 mm Hg左右。患者取頭低腳高位，左傾20°~30°，找到闌尾后，先將闌尾系膜至闌尾根部用電凝切斷，用可吸收套將距闌尾根部0.3 cm、1.0 cm的闌尾兩道套扎，并置入標(biāo)本袋，在兩套扎線間剪斷闌尾并裝入袋內(nèi)，將闌尾殘端黏膜用電凝鉤燒灼，然后沖洗腹、盆腔，取出標(biāo)本。最后皮下整形縫合臍部切口恢復(fù)其形態(tài)。開腹闌尾切除手術(shù)以麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂固讲榍锌冢瑢?shí)施傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn) ，P<0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)方式治療情況見表1，從表1可看出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)比較，在手術(shù)時(shí)間、平均住院總時(shí)間和平均完全康復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。

表1 兩組治療情況比較

3 討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，也是外科的常見病，雖然傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)已有100多年的歷史，但仍存在一定的缺陷，如手術(shù)視野局限，切口影響美觀等。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯，“無(wú)痛無(wú)瘢痕”技術(shù)成為微創(chuàng)外科的研究熱點(diǎn)，經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡術(shù)能達(dá)到腹壁無(wú)瘢痕的目的[3]，因而在腹部外科中的應(yīng)用也越來(lái)越廣。

從表1可以看出，A組的手術(shù)時(shí)間比B組長(zhǎng)，相比而言難度比較大，這可能與經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)器械集中，手術(shù)操作空間較小，操作困難有關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4]。但是，表1分析還表明A組平均住院總時(shí)間、平均完全康復(fù)時(shí)間明顯小于B組，這可能和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口小，疼痛輕，恢復(fù)較快，住院的時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。

綜合上述資料，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)治療闌尾炎雖然難度比較大，但術(shù)后平均住院總時(shí)間和平均完全康復(fù)時(shí)間都短于采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)。這有助于提高對(duì)經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的認(rèn)識(shí)，從而指導(dǎo)臨床治療。

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