羅春 周丹

資料記載，前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附著在子宮下段，更嚴(yán)重者胎盤(pán)的下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部[1]。前置胎盤(pán)為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一。根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤(pán)分為完全性、部分性和邊緣性三種類(lèi)型。前置胎盤(pán)患者以控制出血、控制宮縮、延長(zhǎng)孕周、預(yù)防感染為治療原則。筆者所在醫(yī)院使用鹽酸利托君注射液治療前置胎盤(pán)取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2011年12月收治的112例前置胎盤(pán)患者，按照患者自愿原則隨機(jī)將其分為兩組，每組56例。觀察組年齡20~36歲，平均年齡（26.5±3.6）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。經(jīng)超聲檢查診斷為完全性11例，部分性29例，邊緣性16例。對(duì)照組年齡21~38歲，平均年齡（25.3±3.7）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。經(jīng)超聲檢查診斷為完全性9例，部分性30例，邊緣性17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 取鹽酸利托君注射液2支（100 mg）用葡萄糖注射液500 ml稀釋為100 mg/500 ml（0.2 mg/ml）的溶液靜脈滴注，開(kāi)始時(shí)控制滴速使劑量為0.05 mg/min，每10 min后增加0.05 mg/min，直至達(dá)到預(yù)期效果，最低劑量0.15 mg/min，最高劑量0.35 mg/min，待宮縮停止，繼續(xù)滴注至少12~18 h。滴注過(guò)程中根據(jù)孕婦情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)妊娠子宮收縮頻率、心率血壓及胎兒心率。靜滴時(shí)選左側(cè)姿勢(shì)，以減少低血壓危險(xiǎn)。

1.2.2 對(duì)照組 先取硫酸鎂注射液2支（5 g），用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋?zhuān)? min內(nèi)緩慢靜推。后取硫酸鎂注射液3支（7.5 g），加于5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，速度維持2 g/h，待宮縮停止，繼續(xù)滴注至少2 h。滴注過(guò)程中根據(jù)孕婦情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)妊娠子宮收縮頻率、心率血壓及胎兒心率。靜滴時(shí)同選左側(cè)姿勢(shì)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。通過(guò)治療宮縮停止，癥狀完全緩解并得以繼續(xù)妊娠，判定為治愈；通過(guò)治療宮縮停止，癥狀部分緩解但不能繼續(xù)妊娠，判定為有效；通過(guò)治療宮縮繼續(xù)，癥狀無(wú)緩解，不能繼續(xù)妊娠，判定為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為92.86%（52/56）、87.50%（49/56），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 相關(guān)指標(biāo) 兩組治療起效時(shí)間、控制出血、延長(zhǎng)孕周及不良反應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

前置胎盤(pán)作為妊娠并發(fā)癥之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[3]。就目前所掌握的資料來(lái)看，前置胎盤(pán)的發(fā)病原因主要由子宮體部?jī)?nèi)膜病變、胎盤(pán)面積過(guò)大、胎盤(pán)異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩及吸煙或吸食毒品所造成。所以做好避孕、防止多產(chǎn)、避免刮宮及宮腔感染是預(yù)防前置胎盤(pán)的主要措施。前置胎盤(pán)是一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，是導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)期發(fā)病及死亡的主要原因[4]。在妊娠晚期前置胎盤(pán)的主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道反復(fù)出血。初次流血量一般不多，少有初次大量出血的情況。初次出血一般在28周左右的多為完全性前置胎盤(pán)；初次出血多發(fā)生在妊娠晚期且出血量不多的多為邊緣性前置胎盤(pán)；而介于完全性和邊緣性之間的多為部分性前置胎盤(pán)。

前置胎盤(pán)的患者要以臥床休息為主，在治療過(guò)程中要以產(chǎn)婦安全第一為治療原則[5]，盡量避免胎兒早產(chǎn)。在治療藥物上選擇宮縮抑制劑鹽酸利托君或硫酸鎂，以及預(yù)防感染的抗生素等。鹽酸利托君屬腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，為β-擬交感神經(jīng)藥。作用于子宮平滑肌，通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)胞膜上β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度，從而松弛子宮平滑肌[6]，達(dá)到抑制宮縮、延長(zhǎng)妊娠、預(yù)防早產(chǎn)的目的。鹽酸利托君在靜脈輸液中可能會(huì)出現(xiàn)孕婦和胎兒心率增加、震顫惡心、頭痛等不良反應(yīng)。在抑制宮縮的同時(shí)，也會(huì)發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)速、胸痛等癥狀[7]。上述不良反應(yīng)可通過(guò)調(diào)節(jié)滴速加以控制。若控制不當(dāng)仍有上述不良反應(yīng)發(fā)生，則應(yīng)及時(shí)停止用藥，給予相應(yīng)的救治措施，癥狀緩解消失后，方可繼續(xù)用藥。但須密切觀察患者反應(yīng)，避免不良癥狀的再次發(fā)生。通過(guò)本文對(duì)鹽酸利托君注射液的研究結(jié)果顯示，在治療前置胎盤(pán)患者中鹽酸利托君療效顯著，有效率達(dá)到92.86%。鹽酸利托君注射液在臨床上治療前置胎盤(pán)，能有效控制出血、延長(zhǎng)孕周，且起效時(shí)間短、不良反應(yīng)低。

[1] 顏曉蕾.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤(pán)期待治療中的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：210-211.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：87.

[3] 宋延秋.硫酸鎂治療早產(chǎn)33例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（4）：77-78.

[4] 金碩，于紅，王蓓.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].循證醫(yī)學(xué)，2011，11（4）：244-247.

[5] 刀玉蘭，歐陽(yáng)焰，蘇洪，等.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)85例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：91-92.

[6] 楊春容.前置胎盤(pán)期待療法的臨床觀察及可行性探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（81）：30-31.

[7] 汪云.比較鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤(pán)治療中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（8）：632-633.