李凌燕 甘蘭 張惠欽 鄒正剛

不良妊娠包括先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠。3種常見的不良妊娠在妊娠早期臨床表現(xiàn)相似，均有停經(jīng)史，陰道流血，伴（或不伴）有腹痛，B超“宮內(nèi)外未見妊娠圖像”。臨床上難以鑒別診斷，治療原則各不相同，給早期臨床診治帶來(lái)一定難度。作者通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦血清β-hCG、HPL濃度篩查早期不良妊娠并預(yù)測(cè)其結(jié)局，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月，因停經(jīng)30~40 d，陰道流血，伴（或不伴）腹痛，B超“宮內(nèi)外未見妊娠圖像”而住院觀察的孕婦126例作為觀察對(duì)象。依妊娠結(jié)局分為先兆流產(chǎn)組（66例），稽留流產(chǎn)組（32例），異位妊娠組（28例），其中先兆流產(chǎn)組年齡（24.5±3.41）歲，停經(jīng)天數(shù)（35.6±3.25）d，稽留流產(chǎn)組年齡（25.9±2.56）歲，停經(jīng)天數(shù)（37.4±2.11）d，異位妊娠組年齡（26.3±4.75）歲，停經(jīng)天數(shù)（39.8±5.14）d。三組年齡、停經(jīng)天數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器和試劑 β-hCG使用代碼為10331504A的測(cè)定試劑盒，采用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司的MAGIMUIYME Ⅳ型分析儀，HPL濃度測(cè)定采用放射免疫法，天津協(xié)和代理的biosour試劑。

1.3 方法 所有孕婦在入院當(dāng)天及第3天（48 h）、第5天（96 h）分別抽取靜脈血4 ml檢測(cè)血清β-hCG、HPL濃度，依據(jù)病史、婦檢、復(fù)查B超，刮宮術(shù)后病理檢查，腹腔鏡檢查明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

先兆流產(chǎn)組β-hCG值明顯高于異位妊娠組、稽留流產(chǎn)組（P<0.05），先兆流產(chǎn)組β-hCG值倍增水平高于稽留流產(chǎn)組、異位妊娠組（P<0.05）。先兆流產(chǎn)組HPL濃度隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，HPL呈上升趨勢(shì)，稽留流產(chǎn)組血清β-hCG、HPL濃度呈下降趨勢(shì)，異位妊娠組HPL值無(wú)明顯變化。見表1、2。

表1 三組血清β-hCG值比較

表2 三組血清HPL值比較

3 討論

受精卵著床后由滋養(yǎng)細(xì)胞的合體細(xì)胞分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG），受精7~8 d能在孕婦血清中測(cè)出hCG的濃度，正常宮內(nèi)妊娠時(shí)hCG每天不斷快速上升，48 h上升60%以上。而異位妊娠受精卵著床在子宮外，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，合體滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的hCG濃度顯著降低，血中測(cè)出的hCG水平偏低。由于hCG分泌減少，48 h上升不及50%。hCG濃度的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷和鑒別診斷宮內(nèi)妊娠或異位妊娠有實(shí)用價(jià)值[1]。hCG有α鏈、β鏈，β鏈決定hCG與受體作用和生物效應(yīng)，故臨床上測(cè)定β-hCG濃度。

人胎盤生乳素（HPL）是與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的重要激素，由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生。HPL自妊娠5周即能從孕婦血中測(cè)出，隨妊娠進(jìn)展HPL濃度漸升高[2]。測(cè)定血中HPL濃度可作為觀察胎兒生長(zhǎng)和胎盤功能的指標(biāo)，在先兆流產(chǎn)情況下，HPL水平在正常范圍內(nèi)，連續(xù)測(cè)定HPL值結(jié)果呈上升趨勢(shì)，提示妊娠可以繼續(xù)，連續(xù)測(cè)定HPL值結(jié)果呈下降趨勢(shì)，將出現(xiàn)流產(chǎn)[3]。

早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)，主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性，本文對(duì)“停經(jīng)30~40 d，尿hCG（+）”的早期妊娠患者，出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀均收入院觀察，共126例。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清β-hCG、HPL濃度，66例孕婦的血清β-hCG濃度呈倍增增長(zhǎng)，HPL濃度亦呈上升趨勢(shì)。診斷先兆流產(chǎn)，給予保胎治療1周，復(fù)查B超證實(shí)“宮內(nèi)見妊娠囊，活胎”，妊娠可以持續(xù)。32例孕婦血清β-hCG、HPL呈下降趨勢(shì)，考慮流產(chǎn)，未行保胎治療，僅觀察，復(fù)查B超“胚胎停止發(fā)育”行刮宮術(shù)，病理診斷稽留流產(chǎn)。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦血清β-hCG、HPL值，可早期篩查出先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)。早期診治，避免藥物過度干預(yù)，減少醫(yī)療浪費(fèi)。

異位妊娠是婦產(chǎn)科的急癥之一，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)升高，若不及時(shí)診治，危及患者生命，但對(duì)于停經(jīng)≤40 d，B超“宮內(nèi)外未見妊娠圖像”的早期妊娠患者，早期診斷極為困難。由于hCG濃度個(gè)體差異大，異位妊娠和宮內(nèi)妊娠之間有一定程度交叉，特別是異位妊娠和稽留流產(chǎn)之間。本文結(jié)果中，兩組之間hCG濃度無(wú)顯著差異。臨床上連續(xù)測(cè)定3次血清β-hCG、HPL值，通過動(dòng)態(tài)觀察其濃度上升或下降幅度和趨勢(shì)，篩查先兆流產(chǎn)、異位妊娠、稽留流產(chǎn)三種不良妊娠。本文結(jié)果中，依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察血清β-hCG、HPL濃度，28例孕婦擬診異位妊娠，復(fù)查B超“宮內(nèi)仍未見妊娠圖像”，經(jīng)患者知情同意行腹腔鏡檢查，確診異位妊娠而得到早期治療，避免錯(cuò)過治療異位妊娠保留生育功能的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，取得良好的社會(huì)效益。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦血清β-hCG、HPL濃度篩查早期不良妊娠并預(yù)測(cè)其結(jié)局是可行的。如結(jié)合B超等輔助檢查，在臨床診治上有重大實(shí)用價(jià)值。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1318.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：392.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（上冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：104-323.