李浩 王斌

重度顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓力迅速增高，進(jìn)而發(fā)生腦組織供氧失衡和腦血流灌注不足等臨床癥狀，使患者面臨死亡或致殘的風(fēng)險(xiǎn)。亞低溫對(duì)于急性重度腦損傷患者腦部的保護(hù)作用已經(jīng)得到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)同。同時(shí)，利用早期機(jī)械通氣治療，能夠顯著改善患者的腦灌注癥狀，短暫降低ICP。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療急性重度顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月-2011年1月所收治的50例急性重度顱腦損傷患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男29例，女21例，年齡25~55歲，平均（39.5±1.2）歲。患者致傷原因包括摔傷4例，砸傷7例，交通事故39例?；颊吒窭垢缁杳栽u(píng)分為：3~5分30例，6~8分20例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組25例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受早期機(jī)械通氣治療，即首先切開(kāi)氣管，以迅速緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，保證呼吸系統(tǒng)通暢，并實(shí)施水電解質(zhì)平衡、維生素、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎及脫水等系統(tǒng)治療。同時(shí)，使用機(jī)械輔助通氣設(shè)備保持通氣治療，本次臨床實(shí)驗(yàn)選擇日本生產(chǎn)的Bird-8400型機(jī)械輔助通氣設(shè)備，利用控制呼吸與自主呼吸相結(jié)合的方式進(jìn)行機(jī)械輔助通氣治療。將設(shè)備參數(shù)設(shè)置為：呼氣末正壓為2 cm H2O，支持通氣壓力為5~10 cm H2O，每分鐘通氣量為110 ml/kg，吸入氧濃度為40%~50%，吸呼時(shí)間比為1:1.2左右，潮氣量為6~10 ml/kg，呼吸頻率為14~18次/min。治療過(guò)程中主要觀察和記錄患者的血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等血?dú)庵笜?biāo)水平。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受頭部選擇性或全身亞低溫治療，治療選用降溫毯和冬眠Ⅰ號(hào)（包括度冷丁、異丙嗪、氯丙嗪）。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)兩組患者實(shí)施6個(gè)月的隨訪，并使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，共分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡五個(gè)等級(jí)?？傆行?（植物生存+重殘+中殘+良好）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，實(shí)驗(yàn)組SaO2、PaCO2和PaO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比分析（±s）

組別SaO2（%）PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）實(shí)驗(yàn)組（n=25）96.34±0.0430.54±2.6881.42±9.03對(duì)照組（n=25）87.78±2.0142.12±9.3150.34±9.34 P值<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組預(yù)后比較 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比分析

3 討論

急性重度顱腦損傷患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)中樞性循環(huán)和呼吸系統(tǒng)紊亂等臨床癥狀，進(jìn)而發(fā)生呼吸功能紊亂和低氧血癥，若癥狀持續(xù)加重，還會(huì)引起其他器官的損害和繼發(fā)性腦損害。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，30~33 ℃的亞低溫具有顯著的腦保護(hù)功能，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量、降低病死率、減輕腦水腫癥狀、緩解顱內(nèi)高壓[1]。使用冰毯與冬眠合劑相結(jié)合進(jìn)行亞低溫治療，能夠避免患者在使用冰毯時(shí)發(fā)生肌顫；同時(shí)，冬眠合劑一方面能夠選擇性地抑制植物神經(jīng)中樞和小丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞[2]，另一方面還能夠廣泛地抑制大腦皮層作用，進(jìn)而阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的上行激素系統(tǒng)，使患者進(jìn)入冬眠狀態(tài)，控制基礎(chǔ)代謝和體溫變化，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，減少機(jī)體耗氧量，具有十分理想的治療效果[3]?；颊甙l(fā)生顱腦損傷后立即接受冰帽、冰毯和亞低溫治療，并實(shí)施冰袋大動(dòng)脈外敷治療，能夠立即降低患者體溫，降低心律失常發(fā)生率，治療效果較為顯著?；颊甙l(fā)生急性重度顱腦損傷后，常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺部感染、呼吸道梗阻和呼吸中樞受損等并發(fā)癥，實(shí)施早期機(jī)械通氣后，能夠迅速提高患者的血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓值，進(jìn)而改善由上述原因所導(dǎo)致的通氣功能障礙問(wèn)題[4]。本次臨床實(shí)驗(yàn)筆者總結(jié)出下述體會(huì)：（1）急性重度顱腦損傷患者應(yīng)重視早期機(jī)械通氣治療對(duì)于低氧血癥的治療效果，患者入院后應(yīng)立即實(shí)施吸氧治療；（2）及時(shí)切開(kāi)氣管，避免呼吸殘腔，實(shí)施呼吸道管理[5]；（3）重視呼吸管理的作用；（4）呼吸管理過(guò)程中注意患者與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)，并及時(shí)應(yīng)用肌松藥和鎮(zhèn)靜劑[6]。

綜上所述，亞低溫治療急性重度顱腦損傷，能夠維持患者正常的細(xì)胞和腦血流能量代謝，并降低患者的腦耗氧量；機(jī)械通氣治療能夠?yàn)榛颊邅喌蜏刂委熯^(guò)程中的換氣和通氣過(guò)程提供保障，并能夠顯著縮短患者亞低溫治療達(dá)到所需溫度的時(shí)間，所以急性重度顱腦損傷患者接受早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀；同時(shí)，早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療急性重度顱腦損傷能夠提高患者的預(yù)后效果，并使各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，是一種較為理想的臨床治療方法，因而具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1] 李斌.機(jī)械通氣、亞低溫、納洛酮聯(lián)合治療重度顱腦損傷的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：893-894.

[2] 劉嫦莉.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，4（8）：1242-1243

[3] 張浩然.重度顱腦損傷應(yīng)用亞低溫療法的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，3（17）：150-151.

[4] 王志霞.亞低溫冬眠治療重型顱腦損傷的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2007，29（2）：93-95.

[5] 王淵.早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療急性重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（20）：64-65.

[6] 李明德.機(jī)械通氣及亞低溫聯(lián)合治療急性重度顱腦損傷的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（12）：31-32.