張翼鵬 張 延 解放軍第305醫(yī)院泌尿外科，北京市 100017

長(zhǎng)期留置造瘺管后很多病人造瘺口逐漸擴(kuò)大，加上老年人腹壁松弛，尿液從造瘺口溢出，浸濕敷料衣服，也容易造成感染，給生活帶來(lái)很大不便，特別是仍參加日常社交活動(dòng)的病人。通常可以通過(guò)更換較粗的尿管暫時(shí)解決部分病人的問(wèn)題，但更多的時(shí)候需要采取進(jìn)一步的措施，我院對(duì)部分造瘺口松弛的病人采用了瘺管縮窄術(shù)或氣囊尿管外加套管的辦法，取得了良好的效果。

1 方法

1.1 瘺管縮窄術(shù) 先用2%呋喃西林溶液沖洗膀胱，排空尿液和沖洗液，拔出尿管，碘伏消毒瘺口及瘺管，2%利多卡因造瘺口局麻后，用小圓刀剔除長(zhǎng)期造瘺后由纖維瘢痕及部分上皮組織形成的造瘺管內(nèi)壁，露出其下的新鮮肉芽組織，以長(zhǎng)角針深層縫合肉芽組織及皮膚，使其只容納F14號(hào)尿管即可，注意縫針邊距略寬一些，這樣有利于傷口愈合且不易感染，以剪口紗布交錯(cuò)覆蓋，其后每天換藥，注意及時(shí)去除高出皮膚的肉芽組織，否則上皮無(wú)法越過(guò)肉芽組織正常愈合，7～10d拆線。

1.2 氣囊尿管外加套管法 氣囊尿管外加套管是一種簡(jiǎn)便易行的方法，因?yàn)槭忻嫔铣Ｒ?jiàn)的尿管最粗也只是F22號(hào)的尿管。我院采用前列腺電切手術(shù)時(shí)用的沖洗管的乳膠段，其內(nèi)徑及軟硬度正適合套入F18號(hào)尿管，而且貼合緊密，其外徑可以達(dá)到F27，可以解決大部分造瘺口松弛病人的問(wèn)題。操作方法：無(wú)菌條件下截取約4cm乳膠管，從遠(yuǎn)端套入氣囊尿管，推至氣囊近端根部，感覺(jué)有適當(dāng)阻力較好，不易滑動(dòng)，碘伏消毒造瘺口及瘺管后置入尿管，注意勿使套管全部進(jìn)入皮膚，氣囊注水后提拉尿管并向氣囊根部推動(dòng)套管使套管與氣囊及瘺管貼合緊密不產(chǎn)生漏尿。剪口紗布覆蓋。

2 討論

膀胱造瘺術(shù)包括開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)，用于暫時(shí)性或永久性尿流改道［1］。目前一些醫(yī)院也開(kāi)展微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)［2］。永久性膀胱造瘺的適應(yīng)證包括：神經(jīng)源性膀胱不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，下尿路梗阻尿潴留不能耐受手術(shù)，全尿路切除或全尿路狹窄。隨著人口老齡化及糖尿病神經(jīng)源性膀胱病人的增多，永久膀胱造瘺而且長(zhǎng)期生存的病人也越來(lái)越多［3］。隨著造瘺時(shí)間的延長(zhǎng)，造瘺口逐漸松弛以至于常規(guī)的最粗的尿管也不能解決問(wèn)題，我院針對(duì)此類病人采用瘺管縮窄術(shù)及氣囊尿管外加套管取得了良好效果。瘺管縮窄術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以一次性縮窄瘺管至較細(xì)的水平，使以后逐漸更換較粗的尿管留有余地，缺點(diǎn)是有一定的創(chuàng)傷，也有感染的可能，部分病人不愿意接受。氣囊尿管外加套管相對(duì)簡(jiǎn)單，而且可以達(dá)到較粗大水平，沒(méi)有創(chuàng)傷，病人多愿意接受。使用中注意勿使套管滑入膀胱，選擇匹配、貼合緊密的套管，保持水囊充盈可以避免。

［1］ 吳階平.泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：2045－2047.

［2］ 鄭巍，汪泉貴，聶志強(qiáng).經(jīng)皮微創(chuàng)膀胱造瘺與恥骨上膀胱造瘺術(shù)在急性尿潴留中的比較〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（2）：167－168.

［3］ 廖利民，叢惠玲.神經(jīng)源性膀胱診斷與治療〔J〕.臨床外科雜志，2010，18（11）：725－729.