林茂輝 劉傳君 云南省大理學院附屬醫(yī)院整形科，云南省大理 671000

A型肉毒素用于臨床上面部除皺始于20世紀90年代，將A型肉毒素注入形成皺紋的肌肉內，阻斷神經(jīng)遞質乙酰膽堿釋放，使肌肉麻痹癱瘓，肌肉張力及收縮力下降，皺紋減輕或消失，從而達到去除面頸部皺紋的目的。而A型肉毒素本質是一種免疫源性蛋白，可以導致體內產(chǎn)生抗體，極少數(shù)受術者可能發(fā)生皮疹甚至過敏性休克［1］?，F(xiàn)就我科收治的1例A型肉毒素面部注射除皺致過敏反應的病例介紹如下。

1 臨床資料

患者女，37歲，因近年來面部皺紋逐漸明顯來我院行A型肉毒素注射除皺。詢問無藥物及食物過敏史，近期未服抗凝藥物等。治療方法：（1）藥物配制：采用A型肉毒素（由蘭州生物制品研究所提供）100U／支，用前儲藏于－5℃～－20℃冰箱內。取出后在室溫下放置10～15min，以生理鹽水2ml進行稀釋，每0.05～0.1ml中含2.5～5.0U 備用。（2）注射方法：患者取仰臥位，用龍膽紫試劑標出要注射的點，注射位點的分布與皺紋平行。碘伏嚴密消毒后，用1ml注射器4.5號針頭將A型肉毒素于眉間川字紋明顯處注射3點，雙側眼角魚尾紋處各放射狀注射3點，共9個注射點，每點注入A型肉毒素劑量5U，共注入45U，為安全注射劑量范圍。注射完約2min后患者出現(xiàn)心慌、胸悶、渾身麻木、面色 蒼 白、手 足 濕 冷，查 BP 79／53mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），脈搏細弱，HR 130次／min，判斷為過敏性反應。立即去枕平臥，吸氧，打開靜脈通道，靜脈給予1∶1 000腎上腺素1ml，10mg地塞米松靜脈推注，癥狀未見好轉，患者意識模糊、全身發(fā)顫，繼續(xù)給予10mg地塞米松靜脈推注。5min后患者癥狀明顯緩解，肌肉注射非那根（異丙嗪）25mg。15min后患者精神狀態(tài)明顯好轉，但仍感覺渾身麻木，觀察1h后上述情況基本消失，查體：BP 103／65mm Hg，HR 85次／min，面部、頸部以及前胸部皮膚稍紅。轉至住院部留院觀察，夜里生命體征平穩(wěn)，訴輕度頭暈，胃部不適，于次日下午出院。隨訪患者無不良主訴，肉毒素除皺效果良好。

2 討論

肉毒素是肉毒桿菌生長繁殖過程中產(chǎn)生的外毒素。以其抗原的不同將毒素分為 A、B、Cα、Cβ、D、E、F和 G八型［2］。其中以A型肉毒素（botulinum toxin A，BTX－A）的毒力最強，穩(wěn)定性最好，易于制備，在低溫條件下保存時間最長，在臨床中應用也最廣泛。1979年通過美國FDA認證，首先用于治療斜視。后來被用于治療面部痙攣和瞼痙攣，均取得了滿意的效果。1987年引入美容領域［3］，近年來肉毒素用于治療面部皺紋，被認為是目前最有效的除皺方法，國內外已有廣泛的報道。A型肉毒素注射除皺只是多種除皺手術中的一種，傳統(tǒng)面部除皺方法手術過程復雜、損傷大、恢復時間長，A型肉毒素注射除皺適用于早期皺紋較淺，對于面上1／3區(qū)域細小皺紋（如額紋、眉間紋、鼻背紋、魚尾紋等）注射治療效果較佳，對重癥肌無力、神經(jīng)肌肉性疾病、過敏體質者、妊娠及哺乳期婦女，均不宜進行A型肉毒素注射除皺［4］。注射局部可有輕微的針刺感、酸脹、疼痛、出血、淤斑及小范圍麻木或有暫時性頭痛等現(xiàn)象。癥狀多數(shù)較輕微，經(jīng)過1～2周即能恢復正常［5］。A型肉毒素作為一種神經(jīng)毒性藥物，一次注射量超過2 000U可致人死亡［1］，在整形美容外科A型肉毒素注射量通常小于100U，屬于微小劑量，幾乎沒有臨床不良反應，這與肉毒素對神經(jīng)組織有很強的親和力，與神經(jīng)終末的受體結合而不進入血液有關，通常小劑量局部注射給藥比較安全。但值得指出的是，A型肉毒素本質是一種免疫源性蛋白，可以導致體內產(chǎn)生抗體，極少數(shù)受術者可能發(fā)生皮疹甚至過敏性休克。為了最大限度地做到安全注射，建議做到以下幾點：（1）注射前詳細詢問病史，包括是否過敏體質，是否曾有過A型肉毒素注射史及其他藥物過敏史等；（2）A型肉毒素注射沒有明確要求做皮試，為了做到安全注射可以在病灶部位先注射一針觀察30min無陽性反應后再繼續(xù)注射；（3）在門診行A型肉毒素除皺注射時身邊要備好一些必要的抗過敏性休克藥物，包括腎上腺素、地塞米松、非那根等；（4）注射完A型肉毒素后不能讓患者立刻離開，最好觀察30min，無明顯反應后再離開。A型肉毒素除皺美容，簡便易行、起效快、無痛苦、不良反應小，但要注意其可能引起的過敏反應，要學會正確而冷靜地處理其引起的過敏反應。

［1］ 王彥，劉曉燕，陶凱，等.應用A型肉毒素去除面上部動力性皺紋82例〔J〕.中國實用美容整形外科雜志，2005，16（1）：9.

［2］ Drssler D.Clinical presentation and management of antibodyinduced failure of butulinum toxin thempy〔J〕.Mov Diord，2004，19（S18）：92.

［3］ 沈燕，戴傳昌.A型肉毒素在美容整形外科的應用〔J〕.中國美容醫(yī)學，2004，13（4）：494－496.

［4］ 李燕.A型肉毒素在整形美容外科中的應用〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2008，3（14）：52－53.

［5］ Defazio G，brancati F，Valente EM，et al.Familial blepharospasMIs inherited as an autosomal dominant trait and relates to a novel unassifned gene〔J〕.Mov Disord，2003，18：207.