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        1例A型肉毒素致過敏反應的臨床分析

        2012-12-09 07:23:25林茂輝劉傳君云南省大理學院附屬醫(yī)院整形科云南省大理671000
        醫(yī)學理論與實踐 2012年4期

        林茂輝 劉傳君 云南省大理學院附屬醫(yī)院整形科,云南省大理 671000

        A型肉毒素用于臨床上面部除皺始于20世紀90年代,將A型肉毒素注入形成皺紋的肌肉內,阻斷神經(jīng)遞質乙酰膽堿釋放,使肌肉麻痹癱瘓,肌肉張力及收縮力下降,皺紋減輕或消失,從而達到去除面頸部皺紋的目的。而A型肉毒素本質是一種免疫源性蛋白,可以導致體內產(chǎn)生抗體,極少數(shù)受術者可能發(fā)生皮疹甚至過敏性休克[1]?,F(xiàn)就我科收治的1例A型肉毒素面部注射除皺致過敏反應的病例介紹如下。

        1 臨床資料

        患者女,37歲,因近年來面部皺紋逐漸明顯來我院行A型肉毒素注射除皺。詢問無藥物及食物過敏史,近期未服抗凝藥物等。治療方法:(1)藥物配制:采用A型肉毒素(由蘭州生物制品研究所提供)100U/支,用前儲藏于-5℃~-20℃冰箱內。取出后在室溫下放置10~15min,以生理鹽水2ml進行稀釋,每0.05~0.1ml中含2.5~5.0U 備用。(2)注射方法:患者取仰臥位,用龍膽紫試劑標出要注射的點,注射位點的分布與皺紋平行。碘伏嚴密消毒后,用1ml注射器4.5號針頭將A型肉毒素于眉間川字紋明顯處注射3點,雙側眼角魚尾紋處各放射狀注射3點,共9個注射點,每點注入A型肉毒素劑量5U,共注入45U,為安全注射劑量范圍。注射完約2min后患者出現(xiàn)心慌、胸悶、渾身麻木、面色 蒼 白、手 足 濕 冷,查 BP 79/53mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脈搏細弱,HR 130次/min,判斷為過敏性反應。立即去枕平臥,吸氧,打開靜脈通道,靜脈給予1∶1 000腎上腺素1ml,10mg地塞米松靜脈推注,癥狀未見好轉,患者意識模糊、全身發(fā)顫,繼續(xù)給予10mg地塞米松靜脈推注。5min后患者癥狀明顯緩解,肌肉注射非那根(異丙嗪)25mg。15min后患者精神狀態(tài)明顯好轉,但仍感覺渾身麻木,觀察1h后上述情況基本消失,查體:BP 103/65mm Hg,HR 85次/min,面部、頸部以及前胸部皮膚稍紅。轉至住院部留院觀察,夜里生命體征平穩(wěn),訴輕度頭暈,胃部不適,于次日下午出院。隨訪患者無不良主訴,肉毒素除皺效果良好。

        2 討論

        肉毒素是肉毒桿菌生長繁殖過程中產(chǎn)生的外毒素。以其抗原的不同將毒素分為 A、B、Cα、Cβ、D、E、F和 G八型[2]。其中以A型肉毒素(botulinum toxin A,BTX-A)的毒力最強,穩(wěn)定性最好,易于制備,在低溫條件下保存時間最長,在臨床中應用也最廣泛。1979年通過美國FDA認證,首先用于治療斜視。后來被用于治療面部痙攣和瞼痙攣,均取得了滿意的效果。1987年引入美容領域[3],近年來肉毒素用于治療面部皺紋,被認為是目前最有效的除皺方法,國內外已有廣泛的報道。A型肉毒素注射除皺只是多種除皺手術中的一種,傳統(tǒng)面部除皺方法手術過程復雜、損傷大、恢復時間長,A型肉毒素注射除皺適用于早期皺紋較淺,對于面上1/3區(qū)域細小皺紋(如額紋、眉間紋、鼻背紋、魚尾紋等)注射治療效果較佳,對重癥肌無力、神經(jīng)肌肉性疾病、過敏體質者、妊娠及哺乳期婦女,均不宜進行A型肉毒素注射除皺[4]。注射局部可有輕微的針刺感、酸脹、疼痛、出血、淤斑及小范圍麻木或有暫時性頭痛等現(xiàn)象。癥狀多數(shù)較輕微,經(jīng)過1~2周即能恢復正常[5]。A型肉毒素作為一種神經(jīng)毒性藥物,一次注射量超過2 000U可致人死亡[1],在整形美容外科A型肉毒素注射量通常小于100U,屬于微小劑量,幾乎沒有臨床不良反應,這與肉毒素對神經(jīng)組織有很強的親和力,與神經(jīng)終末的受體結合而不進入血液有關,通常小劑量局部注射給藥比較安全。但值得指出的是,A型肉毒素本質是一種免疫源性蛋白,可以導致體內產(chǎn)生抗體,極少數(shù)受術者可能發(fā)生皮疹甚至過敏性休克。為了最大限度地做到安全注射,建議做到以下幾點:(1)注射前詳細詢問病史,包括是否過敏體質,是否曾有過A型肉毒素注射史及其他藥物過敏史等;(2)A型肉毒素注射沒有明確要求做皮試,為了做到安全注射可以在病灶部位先注射一針觀察30min無陽性反應后再繼續(xù)注射;(3)在門診行A型肉毒素除皺注射時身邊要備好一些必要的抗過敏性休克藥物,包括腎上腺素、地塞米松、非那根等;(4)注射完A型肉毒素后不能讓患者立刻離開,最好觀察30min,無明顯反應后再離開。A型肉毒素除皺美容,簡便易行、起效快、無痛苦、不良反應小,但要注意其可能引起的過敏反應,要學會正確而冷靜地處理其引起的過敏反應。

        [1] 王彥,劉曉燕,陶凱,等.應用A型肉毒素去除面上部動力性皺紋82例〔J〕.中國實用美容整形外科雜志,2005,16(1):9.

        [2] Drssler D.Clinical presentation and management of antibodyinduced failure of butulinum toxin thempy〔J〕.Mov Diord,2004,19(S18):92.

        [3] 沈燕,戴傳昌.A型肉毒素在美容整形外科的應用〔J〕.中國美容醫(yī)學,2004,13(4):494-496.

        [4] 李燕.A型肉毒素在整形美容外科中的應用〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2008,3(14):52-53.

        [5] Defazio G,brancati F,Valente EM,et al.Familial blepharospasMIs inherited as an autosomal dominant trait and relates to a novel unassifned gene〔J〕.Mov Disord,2003,18:207.

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