楊勝林，張 明，馬鳳麗，聶堅(jiān)，秦 瓊，喬 磊，張建英

（云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500）

《醫(yī)學(xué)正旨擇要》是清代光緒年間云南醫(yī)學(xué)堂所用教材，內(nèi)容涉及到從基礎(chǔ)到臨床的中醫(yī)學(xué)各科，其中呃逆篇［1］見(jiàn)于該書(shū)第14卷，計(jì)有五千余字，該篇詳論呃逆的病因、證、脈、治等內(nèi)容，重點(diǎn)突出而內(nèi)容豐富，研討該篇，對(duì)診治呃逆病具有重要的指導(dǎo)意義。筆者通過(guò)分析該篇內(nèi)容對(duì)《醫(yī)學(xué)正旨擇要》一書(shū)呃逆病的證治規(guī)律進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 呃逆篇內(nèi)容統(tǒng)計(jì)

1.1 病因、病位、病性統(tǒng)計(jì)分析 筆者將《醫(yī)學(xué)正旨擇要》呃逆篇（以下簡(jiǎn)稱該篇）所論的呃逆證治等內(nèi)容逐句分解為112條，又依據(jù)其各自所論的病因、病機(jī)、病位、診斷、治療等的不同，將之以八綱、臟腑等為據(jù)，分條進(jìn)行歸類，以探求其證治規(guī)律。經(jīng)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，論及呃逆病因病性，屬于熱者有22條，屬于寒者有12條，與痰飲停積有關(guān)者7條，與郁怒等情志有關(guān)者2條，水寒相搏者2條，與飲食不節(jié)有關(guān)者1條。論及呃逆病位，在胃者22條，在脾者4條，在肝者1條，論及呃逆病性，認(rèn)為本病屬虛者17條，屬實(shí)者12。討論呃逆病治療者共60條，討論呃逆病與其他病癥鑒別者共19條。由此可以推測(cè)，盡管在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中，呃逆一詞含義已經(jīng)明確規(guī)范，其基本特征，已經(jīng)為人所共知，但在《醫(yī)學(xué)正旨擇要》成書(shū)之時(shí)，可能由于名詞術(shù)語(yǔ)使用的不規(guī)范，多種病癥均有呃逆之稱，呃逆一癥又有多個(gè)不同的名稱，因此，該篇用了較大篇幅，引述多位醫(yī)家之論，反復(fù)予以剖析鑒別，以期確證本病的臨床特征，并與其他同名、相類病癥進(jìn)行辨別。此外，該篇也對(duì)異名同病，同名異病的多個(gè)病名進(jìn)行了辨析。從病位上看，呃逆均因胃氣上逆而發(fā)，本病之病位雖可能涉及其他臟腑，但必包含胃腑。盡管在逐條分析該篇所論呃逆病位時(shí)，并非每條均提及胃腑，亦不可據(jù)此認(rèn)為呃逆之病位可以不在胃腑。從分條計(jì)數(shù)的結(jié)果看，論及胃腑的條目明顯最多，論及其他臟腑病位的非常少，這也表明本病相對(duì)比較單純，涉及其他臟腑的情況比較少。

1.2 治療用方統(tǒng)計(jì)分析 《醫(yī)學(xué)正旨擇要》呃逆篇共論及治療該病的方劑26首，其中只出現(xiàn)一次的方劑有14首，出現(xiàn)1次以上的有12首，平均出現(xiàn)頻次1.7次，出現(xiàn)次數(shù)最多的方劑是小柴胡湯（5次），其次是橘皮竹茹湯（4次）。

2 主要證型

2.1 寒熱相搏 呃逆一癥的特點(diǎn)是胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制，之所以出現(xiàn)這樣的癥狀特點(diǎn)，是由于陰陽(yáng)二氣相搏，或是熱病而飲食生冷，或是熱病用寒涼之藥，寒熱相激，故出現(xiàn)呃逆一癥。如《醫(yī)學(xué)正旨擇要》引宋·朱肱《類證活人書(shū)》言呃逆“多有熱而吃生冷，或冷藥多相激而成。蓋陰陽(yáng)二氣相搏”。因此，治療該病即可以小柴胡湯和解以止呃。如該篇引金·成無(wú)己《傷寒明理論》言“有潮熱，時(shí)時(shí)噦，與小柴胡湯，即是和解之證也”?；蛘咭嗫上纫远∠?、柿蒂沉降胃氣之藥以止呃，再以小柴胡湯和解清其余熱以治本。

2.2 火熱壅郁 諸逆沖上，皆屬于火。胃氣上逆之呃逆，顯屬逆上之癥，故亦多屬火熱之性。因有熱邪壅郁，氣不得通而發(fā)為呃逆者，其輕者，可以小柴胡湯和解退熱。如該篇引明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》所言“熱邪壅郁，上下之氣不得通者，俱小柴胡加生姜和之”。若有熱壅之重者，則可以承氣湯以清邪熱。即如該篇引金·成無(wú)己《傷寒明理論》所言“輕者有和解之證，重者有攻下之候”，若因邪熱結(jié)聚，呃逆證中伴見(jiàn)熱結(jié)腑實(shí)，大便燥結(jié)，即可用承氣湯以攻下邪熱，則呃逆可止。如該篇引明·陶華《傷寒六書(shū)》所言呃逆兼見(jiàn)“腹?jié)M，大便不利，先用半夏生姜湯，次用小承氣……大便少，與大承氣湯下之”。

2.3 脾胃虛寒 若因汗吐下后，誤服寒涼太過(guò)，或素體脾胃虛寒，又飲冷水。如該篇引明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》所言“胃氣本虛，汗下太過(guò)，或復(fù)飲冷水，水寒相搏，胃氣虛逆而上，理中湯加肉桂、丁香以散寒下氣，茯苓、半夏以消水”。治療脾胃虛寒的呃逆，亦可如該篇引元·朱震亨《丹溪心法》所言“以羌活附子湯”。

此外，在呃逆篇中，論及治療該病，除使用相應(yīng)的方劑外，還提出了一些常用的對(duì)癥治療用藥，如丁香、柿蒂、人參蘆、茴香、陳皮、半夏、香附子等。對(duì)于呃逆之輕者，也提出可以用轉(zhuǎn)移注意力的方法糾正，如該篇引明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》所言“用紙拈刺鼻便嚏，嚏則呃逆乃止；或閉口氣，使之無(wú)息亦立已；或作冤盜賊大驚駭之，亦已”。

3 小結(jié)

綜觀全篇，全面論述了呃逆的因證脈治等豐富內(nèi)容，為臨床辨治該病提供了重要的指導(dǎo)，特別是該篇用了較大篇幅對(duì)多種相類病癥進(jìn)行了辨析，如該篇引明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》言“咳逆為咳嗽無(wú)疑……本自明白，后人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠(yuǎn)矣”，把誤將“呃逆”為“咳逆”的用名作了辨別，其他如“呃逆，即《內(nèi)經(jīng)》所謂噦也?！瓏偡歉蓢I也”，將“噦”歸入了“呃逆”中。同時(shí)，也認(rèn)為并非所有的“噦”均是呃逆，如該篇引明·陶華《傷寒六書(shū)》言“噦與干嘔無(wú)異”。這些辨析，對(duì)呃逆、噦、咳逆等名詞術(shù)語(yǔ)，從不同的角度、不同的語(yǔ)言環(huán)境界定其實(shí)際涵義，為其規(guī)范使用打下了一定的基礎(chǔ)。

［1］楚更五，李平 .重訂醫(yī)學(xué)正旨擇要［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2011：846～852.