鄭 超

（濱?？h蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城224531）

四逆散出自《傷寒論》辨少陰病脈證并治方。組方：甘草（炙）、枳實(shí)（破，水漬，炙干）、柴胡、芍藥各十分，上為末；每服方寸匕，白飲和服，一日三次；方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效；炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。合理運(yùn)用四逆散方可辨治諸多疑難雜病。筆者于2004年1月－2010年12月采用四逆散加味治療慢性膽囊炎55例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部患者55例，女23例，男32例；年齡30歲以下10例，31～40歲23例，40歲以上22例；8例病程≤1年，33例1～5年，≥5年14例；臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作右上腹痛55例；右肩背部放射痛23例；發(fā)熱14例；黃疽4例；便秘患者17例；膽囊區(qū)壓痛患者40例；莫非氏征陽(yáng)性患者21例；B超或彩超檢查患者55例；膽囊壁增厚、毛糙患者49例；膽囊結(jié)石患者21例；脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能差患者15例；口服或靜脈法膽囊造影患者18例；膽囊收縮功能差患者12例；膽囊濃縮功能差患者7例；膽囊顯影不良患者3例；膽囊陽(yáng)性結(jié)石患者8例；上腹部CT掃描患者15例；膽囊壁增厚、水腫患者10例；膽囊結(jié)石患者6例。中醫(yī)辨證分型：肝膽氣郁型患者11例，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者18例，濕熱成石型患者21例，脾胃虛弱型患者5例。兼證：病久入絡(luò)，氣郁血瘀12例。

1.2 方法

1.2.1 方劑組成

甘草6g、柴胡10g、郁金10g、枳實(shí)10g、木香10g、陳皮10g、芍藥18g。每天1劑，水煎至400mL，分早、中、晚3次服。

1.2.2 加減

濕熱重見(jiàn)發(fā)熱、黃疽、便秘、尿黃、舌黃膩加黃苓、大黃各10g，茵陳30g，蒲公英30g，車(chē)前子30g；氣滯重見(jiàn)脅下脘腹脹痛、攻痛、竄痛者加延胡索10g、川楝子10g、青皮10g、香附10g；伴結(jié)石者加雞內(nèi)金12g、金錢(qián)草30g、海金砂30g；兼淤者見(jiàn)疼痛固定、如刺、舌紫有淤點(diǎn)或淤斑，脈澀加桃仁10g、莪術(shù)10g、丹參30g、生山楂30g；脾胃慮弱見(jiàn)食少、腹脹、便溏、脈弱加枳殼易枳實(shí)10g、白術(shù)12g、黨參15g、茯苓18g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征基本或者完全消失；有效：癥狀、體征明顯減輕；無(wú)效：癥狀、體征沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)甚至病情加重?？傆行蕿轱@效加有效。

3 結(jié)果

顯效30例，占54.55%；有效17例，占30.91%；無(wú)效8例，占14.55%，總有效率為85.45%。

3 討論

膽為六腑之一，參與運(yùn)化水谷，膽汁又叫“精汁”，為膽腑內(nèi)藏清凈之液，可以起到幫助食物消化吸收的作用，因此稱膽腑為“中精之府”。貯藏膽汁和排泄膽汁是膽的兩種生理功能。然而膽汁是來(lái)源于肝的，是由肝的精氣所化生，貯藏在膽里面，然后隨著消化的需要，通過(guò)膽氣的疏泄作用，將膽汁排泄到腸中，有利于某些食物的消化及其吸收。因此，膽既具備了五臟的部分特點(diǎn)，同時(shí)還具備了六腑的部分特點(diǎn)，另外還具備了奇恒之腑的某些特點(diǎn)，所以膽是六腑之一，也是奇恒之腑之一，另外，膽實(shí)際上也可以歸屬于五臟的行列，因此又有“凡十一臟皆取決于膽”的提法。膽與肝經(jīng)脈絡(luò)屬而互為表里，在生理上、病理上的關(guān)系非常密切。肝病常影響膽，膽病也常累及肝。慢性膽囊炎的發(fā)生，多數(shù)是因?yàn)榛颊叩那橹臼д{(diào)，心理不平衡，無(wú)食欲，飲食不佳，以及外邪侵襲等造成。因患者的情志失去平衡，無(wú)法調(diào)和膽肝，導(dǎo)致組織失調(diào)，脈絡(luò)不穩(wěn)；而飲食方面的不佳，容易生熱淤積，身體協(xié)調(diào)不暢；患者因?yàn)橥飧袧駸岬那秩耄瑢?dǎo)致患者肝膽氣郁，絡(luò)脈不和；或飲食不節(jié)，多食肥甘煎炸，積濕生熱；或外感濕熱之邪，病入少陽(yáng)，少陽(yáng)為樞，邪入少陽(yáng)，則樞機(jī)不利。正是因?yàn)闈駸嵊俜e越來(lái)越久，而沒(méi)有及時(shí)化解，膽汁容易凝結(jié)成砂石，病癥再拖延，可能血瘀，甚至損傷其他組織，脾胃氣血都陷入非正常情況。

對(duì)上述的病癥給予治療，主要是需要確保肝膽的通暢、氣血的暢通、肝脾的調(diào)和、情志的晴朗。在臨床中，許多慢性膽囊炎患者正是因?yàn)榍橹臼д{(diào)、膽胃不和、濕熱問(wèn)題淤積，導(dǎo)致身體壓抑的表現(xiàn)。因此，根據(jù)《傷寒論》對(duì)四逆散為主方來(lái)化解情志和膽、肝、脾等組織的不和問(wèn)題。通過(guò)化解濕熱，疏通肝膽的郁氣，脾胃健康來(lái)達(dá)到治療的目的，同時(shí)，依據(jù)患者的寒熱虛實(shí)的具體情況，來(lái)調(diào)整治療用藥的分量，該法操作方便、安全可靠、療效較為顯著；而基本方中柴胡和解少陽(yáng)，化解侵入的外邪，在疏通肝組織的淤積上具有很好的作用。再配上和營(yíng)止痛的白芍、甘草，可以更好地暢通氣血，因?yàn)椴窈?、枳?shí)的結(jié)合，對(duì)于減輕濁氣有好處，將芍藥、甘草結(jié)合，對(duì)減緩患者的疼痛有好處；結(jié)合木香、川楝來(lái)行氣，能緩解疼痛，改善脾胃。

［1］彭漢光.加味四逆散對(duì)脂肪肝患者降脂作用的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003（8）：793.

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［3］蔣潔云.四逆散及其各組成中藥對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝捐傷的影響［J］.中國(guó)天然藥物，2004（1）：45.

［4］彭漢光.加味四逆散治療脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003（7）：32.