黃韜韜，陳國(guó)富

（空軍南京招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)，江蘇 南京210000）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）又稱異位性皮炎，是一種與遺傳相關(guān)、伴有表皮屏障功能障礙，具有產(chǎn)生IgE傾向的慢性復(fù)發(fā)性、有不同時(shí)期皮損特征的瘙癢性、炎癥性皮膚?。?］。AD發(fā)病與遺傳、免疫、基因、環(huán)境、精神、感染等多種因素相關(guān)，其發(fā)病率日益增高，發(fā)病年齡主要是兒童和青少年，病程纏綿難愈，不但影響兒童的心理狀態(tài)和生長(zhǎng)發(fā)育，而且已經(jīng)給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于AD 治療的國(guó)際性指南定義的治療目標(biāo)為：減輕癥狀和體征、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)、長(zhǎng)期治療以防止疾病加重、減緩病程?？梢钥闯鯝D 的治療目前在臨床上仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，尋求臨床療效確切、改善復(fù)發(fā)、安全毒副作用小的治療方法和藥物一直為各國(guó)皮膚科及兒科臨床醫(yī)師所廣泛關(guān)注。本篇主要介紹近年來AD的中藥治療進(jìn)展。

1 內(nèi)治法

內(nèi)治法以中藥內(nèi)服為主，一般劑型為湯劑、丸劑和片劑等。針對(duì)不同癥狀，可分為清熱法、健脾法、潤(rùn)膚法等。

1.1 清熱法

從中醫(yī)理論看，先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，易生內(nèi)濕，此為發(fā)病之基礎(chǔ)，后因飲食不當(dāng)，如進(jìn)食腥發(fā)海味、奶蛋類及辛辣之品，助濕化熱，促使內(nèi)蘊(yùn)濕熱外發(fā)肌膚，或因風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚而發(fā)病。

瞿平元等［2］研究了著名老中醫(yī)裴正學(xué)教授的經(jīng)驗(yàn)方——清熱祛風(fēng)湯治療特應(yīng)性皮炎的臨床療效，結(jié)果顯示治療組患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清IgE 濃度明顯降低，皮損、脫屑、瘙癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)96.35%，顯愈率為87.45%，清熱祛風(fēng)湯主要由烏蛇、蟬衣、蒲公英、苦參、當(dāng)歸、赤芍等18 味中藥組成，其中烏蛇、蟬衣、蛇床子等具有祛風(fēng)止癢、護(hù)膚止屑功效，荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)疏風(fēng)解毒、燥濕利水，諸藥合用，標(biāo)本兼治。

1.2 健脾法

AD患者多因脾胃虛弱，各邪乘虛而入，虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，無論是濕熱內(nèi)蘊(yùn)型還是脾虛濕盛證，均以健脾除濕法貫穿于各型之中［3］。

石漢振等［4］通過檢測(cè)血清中總IgE、IgG、IgG4濃度在AD發(fā)病過程中的變化，探討健脾滲濕法治療的有效率。健脾滲濕基本方為太子參、淮山藥、薏苡仁、連翹、燈芯草、淡竹葉、鉤藤、生牡蠣、生甘草。通過此法治療后，總IgE 相對(duì)于治療前明顯下降，而IgG、IgG4水平明顯升高。治療有效率與TIgE、TIgE／IgG4治療前后變化差值成正相關(guān)。

健脾養(yǎng)血祛風(fēng)方由黃芪、制首烏、刺蒺藜、白術(shù)、當(dāng)歸、防風(fēng)和蜈蚣組成，其中黃芪可健脾補(bǔ)肺，白術(shù)為補(bǔ)脾要藥，當(dāng)歸、制首烏補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)陰血，刺蒺藜、防風(fēng)祛風(fēng)清熱，蜈蚣祛風(fēng)除濕，走而不守。楊雪松等［5］驗(yàn)證了健脾養(yǎng)血祛風(fēng)方治療特應(yīng)性皮炎的臨床療效，并研究了其對(duì)皮膚屏障功能的影響，結(jié)果顯示治療組總有效率為83.33%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療組經(jīng)皮水分丟失、皮膚油脂、皮膚彈性的降低也優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 潤(rùn)膚法

中醫(yī)認(rèn)為，由于病程日久，反復(fù)發(fā)作，脾虛濕重，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，所以皮膚瘙癢較劇，皮損增厚，呈苔蘚樣變。多數(shù)還有皮膚干燥、粗糙，面色少華，眼周發(fā)黑，舌暗淡，脈沉細(xì)澀之像。

生血潤(rùn)膚飲源自《醫(yī)學(xué)正傳》，主治一切燥證。薛素琴等［6］觀察了使用生血潤(rùn)膚飲治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)愈顯率治療組為75.76%，且SCORAD 積分以及皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢積分都較治療前有顯著性減低。生血潤(rùn)膚飲方中當(dāng)歸、熟地黃、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血，以滋化源；桃仁、紅花活血化瘀，使淤血除而新血生；天冬、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，潤(rùn)澤肌膚；白鮮皮祛風(fēng)止癢，諸藥合用，共奏補(bǔ)血生血、潤(rùn)膚止癢之功。

朱小華等［7］探討了潤(rùn)燥止癢膠囊在成人輕中度特應(yīng)性皮炎治療中的作用，發(fā)現(xiàn)治療組有效率大于對(duì)照組，SCORAD積分和瘙癢積分均明顯低于后者，提示其可減輕AD的瘙癢癥狀，并提高治療有效率。潤(rùn)燥止癢膠囊是由生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參與紅活麻組成，全方具有養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢之功，可用于AD的治療，減輕臨床癥狀。

在實(shí)際藥物作用過程中，清熱法、健脾法和潤(rùn)膚法各法并不是各自為政的，中醫(yī)治療AD 講求整體觀念，多味藥物共同奏效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。所以實(shí)質(zhì)上方劑都是以其中一種作用為主，其他為輔。

2 外治法

中醫(yī)藥外治在治療很多疾病方面獨(dú)具特色，方法多樣，歷史悠久，有獨(dú)特作用，有時(shí)是內(nèi)服藥物不能替代的。治療皮膚病的外用制劑從古代的湯劑、中草藥粉劑，逐步發(fā)展為溶液、粉劑、洗劑、酊劑、軟膏、油劑、糊劑、膏劑、霜?jiǎng)┑缺姸鄤┬?，素有“?jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”美譽(yù)。

2.1 熏洗法

中藥熏洗法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)用以治療疾病的一種獨(dú)特方法，它具有驅(qū)除病邪、扶助正氣的功效，能借助溫?zé)峒八幬镒饔茫寡軘U(kuò)張，以利于組織對(duì)藥物加速吸收。

林穎等［8］通過體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)探討了潤(rùn)膚消炎洗劑對(duì)特應(yīng)性皮炎皮損定植金黃色葡萄球菌的影響，結(jié)果顯示治療后治療組靶皮損的金葡菌定植密度顯著低于對(duì)照組皮損，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潤(rùn)膚消炎洗劑基本方中有黃精、金銀花、甘草、薄荷4味主要中藥，黃精潤(rùn)肺健脾、益腎填精、滋陰潤(rùn)燥為君，金銀花清熱解毒、涼散風(fēng)熱為臣，甘草補(bǔ)益心脾、瀉火解毒、調(diào)和諸藥為佐，薄荷疏風(fēng)清熱、清涼止癢為使。全方疏風(fēng)清熱利濕、健脾滋陰潤(rùn)燥，共奏潤(rùn)膚消炎止癢之功。

郭游等［9］觀察了外用潤(rùn)膚止癢散治療特應(yīng)性皮炎的臨床情況，結(jié)果表示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)特應(yīng)性皮炎有良好的治療效果。其處方是由茵陳、藿香、蒲公英、香薷、透骨草、烏梅等組成，方中茵陳清熱利濕而為君藥，藿香芳香僻濁止癢，蒲公英清熱解毒止癢而為臣藥，香薷化濕利水、透骨草祛風(fēng)活絡(luò)，烏梅殺蟲止癢而為佐使藥。諸藥合用具有清熱利濕、潤(rùn)膚止癢、解毒祛風(fēng)之功效。

2.2 外敷法

外敷法是將藥物直接敷在患處，局部給藥直接對(duì)患病部位進(jìn)行修復(fù)的方法，有簡(jiǎn)便、易行、有效的實(shí)用價(jià)值。

陳文展［10］使用黛連油膏治療特應(yīng)性皮炎療效顯著，總有效率達(dá)96.1%。黛連油膏主要由青黛和黃連兩味中藥組成，青黛清熱、涼血解毒，黃連清熱燥濕，兩藥相輔再以清熱化濕解毒之茶油調(diào)用，清腠理熱毒，燥皮膚濕邪，相得益彰，療效顯著。

付宏偉［11］采用“濕敷方”和“黃膚霜”治療嬰兒期AD 效果顯著，總有效率為94.38%，且復(fù)發(fā)率低?！皾穹蠓健焙熬栈?、白芷、苦參、黃柏、甘草，治療AD濕性皮損，“黃膚爽”含黃連、黃柏、薄荷、甘草，治療干性皮損，辨證論治，療效顯著。

楊榮芳［12］采用自擬藥方治療兒童異位性皮炎，取得滿意效果。方劑中含樟腦、兒茶、冰片、爐甘石、血竭、樟丹、硼砂、明雄黃，其中兒茶、血竭、樟丹均有明顯的收斂、生肌的作用，樟腦、冰片可止癢，雄黃、硼砂有殺菌作用，爐甘石有收斂及保護(hù)作用，諸藥合用，共奏治療之效。

2.3 中醫(yī)推拿、按摩

特應(yīng)性皮炎患者90.0%以上有干皮癥，表現(xiàn)為全身皮膚干燥、粗糙、瘙癢，所以潤(rùn)膚保濕是AD 的基礎(chǔ)治療。AD好發(fā)于兒童和青少年，病程纏綿難愈，皮膚的不美觀和長(zhǎng)期瘙癢，影響兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，也令家長(zhǎng)處于長(zhǎng)期的焦慮狀態(tài)中。外治中將潤(rùn)膚保濕基礎(chǔ)治療與推拿、按摩手法相結(jié)合，不但可以促進(jìn)外用潤(rùn)膚保濕劑的吸收，而且通過辨證取穴，手法補(bǔ)瀉，可扶正祛邪，調(diào)節(jié)全身臟腑、氣血，起到改善皮損和瘙癢，緩解焦慮情緒，促進(jìn)患病兒童和青少年的身心健康、發(fā)育和成長(zhǎng)的作用。

2.4 其他外治療法

王篤金［13］采用隔藥餅灸治療特應(yīng)性皮炎，將藥餅貼于患處，然后點(diǎn)燃艾條隔藥餅熏灸，以患者感覺有熱感、能耐受為度，治療后痊愈9例，好轉(zhuǎn)11例。陳可［14］采用穴位注射復(fù)方甘草甜素治療特應(yīng)性皮炎，治療后總有效率為91%。

3 混合治療

為了達(dá)到治標(biāo)又治本的目的，臨床常采用內(nèi)治結(jié)合外治的方法治療特應(yīng)性皮炎。龔麗萍［15］采用中醫(yī)藥內(nèi)外同治法，通過中藥煎服和中藥外搽結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎，證明混合療法療效確切。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來，中醫(yī)藥對(duì)特應(yīng)性皮炎的病因病機(jī)、證候分型及辨證論治的研究積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)藥對(duì)特應(yīng)性皮炎的認(rèn)識(shí)更加深入和完善。但中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎仍然以臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，對(duì)本病缺乏系統(tǒng)的研究，各醫(yī)家主要是從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，中醫(yī)辨證未被規(guī)范化，治療方法缺乏可比性和重復(fù)性，且中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)藥理研究還比較少。中醫(yī)藥是我國(guó)的特色產(chǎn)業(yè)，為了讓中醫(yī)藥更好地走向世界，還需要研究者進(jìn)一步深入研究其明確的藥理藥效。

［1］ 郝飛，宋志強(qiáng).特應(yīng)性皮炎［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

［2］ 瞿平元，蔡正良，李亞琴，等.清熱祛風(fēng)湯治療特應(yīng)性皮炎30例臨床療效觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2010，29（6）：646－648.

［3］ 張玉環(huán).異位性皮炎研究新進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)，2002，19（4）：9－11.

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