楊 雪， 王加維

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)2009級碩士研究生， 湖北 武漢 430061)

崩漏是指精血非時暴下不止或淋漓不盡，前者為之崩中，后者為之漏下，正如《濟生方》說：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中?！北静賸D科常見病，也是疑難急重病證。是因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的紊亂，引起月經(jīng)的周期/經(jīng)期/經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，崩與漏雖然臨床表現(xiàn)不同，但發(fā)病機理則一，兩者在演變過程中可互相轉(zhuǎn)化。如血崩日久、氣血大衰可變成漏；久漏不止，病勢日進，亦可成崩，故并稱“崩漏”。導(dǎo)致崩漏的常見原因有脾虛、腎虛、血熱、血瘀，脾虛血失統(tǒng)攝，沖任不固，不能制約經(jīng)血，腎虛則封藏失司，子宮藏泄失?；蛎T火衰，陰損及陽，久崩久漏，不能制約經(jīng)血等都能導(dǎo)致崩漏，此外七情內(nèi)傷，肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行，以及氣滯血瘀，遂成崩漏，足以影響生育，危害健康，近年來筆者采用加減蓯蓉菟絲子丸化裁，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者自2011年1月～2011年7月選擇50例崩漏患者，年齡為17～45歲之間，平均年齡為32.5歲；病程約2個月～2 a，平均病程為8個月；已婚35例。(注：此50例患者崩漏程度屬輕中，未到嚴(yán)重休克狀態(tài))。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》擬定。臨床見患者月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚至數(shù)月斷續(xù)不止；或數(shù)月不潮突然暴下不止或淋漓不盡。

1.3 病例選擇 本組病例中醫(yī)辨證為腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固。主癥為非行經(jīng)期間出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作伴見月經(jīng)量色質(zhì)的異常，排除生殖器腫瘤出血，妊娠期出血、產(chǎn)褥期出血以及外因陰外傷出血，生殖器炎癥以及內(nèi)科血液病所引起的如崩似漏的婦科血證。

2 治療方法

采用加減蓯蓉菟絲子丸為基礎(chǔ)方化裁治療，基礎(chǔ)方：肉蓯蓉10 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，枸杞子20 g，熟地10 g，當(dāng)歸15 g，桑寄生10 g，艾葉6 g，人參10 g，黃芪20 g，阿膠10 g。隨證加減，痰濕阻滯者加石菖蒲、蒼術(shù)、香附利痰祛濕；氣滯血瘀者加蒲黃、五靈脂、川芎、莪術(shù)、三棱、荊芥、防風(fēng)、乳香、沒藥活血化瘀；腎陽虛者加淫羊藿、仙茅、補骨脂、川斷、杜仲滋補腎陽；氣血虛弱者加白術(shù)、云苓、砂仁、陳皮補脾氣生氣血；血熱月經(jīng)量多者加敗醬草、茵陳、板藍根、牛蒡子、紅藤、烏賊骨等。上方水煎服，1天1劑，連服15 d為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)期，經(jīng)量正常，維持3個正常月經(jīng)周期以上或絕經(jīng)者；顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，但不能維持3個正常月經(jīng)周期以上；無效：周期正常、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短或更年期婦女月經(jīng)的經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，持續(xù)3個月經(jīng)周期以下。

3.2 治療結(jié)果 50例患者中，33例治愈，14例顯效，3例無效，總有效率為94%，顯效率為66%。

4 病例舉例

廖某，女，27歲，于2010年3月10日初診。主訴：陰道不規(guī)則流血1年，量較平時增多，20余天，方凈，其后又見陰道流血，量少。曾經(jīng)多次治療不能止血，診刮病檢提示子宮內(nèi)膜腺體呈增生樣改變，局部伴存壞死組織及出血，至今未凈。診見形體略瘦，精神萎靡，面色白，舌淡，苔薄白，脈弦細。查血常規(guī)提示：全血象偏低，西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。中醫(yī)診斷崩漏，證屬腎虛，以補腎益氣，固沖止血為治則。予加減蓯蓉菟絲子丸去枸杞子、熟地、阿膠、艾葉加烏賊骨、薏苡仁、白術(shù)、云苓、山藥5劑，出血明顯減少。3月15日復(fù)診，陰道流血減少，續(xù)服7劑，出血止。3月23再復(fù)診，以上方續(xù)服2月，月經(jīng)恢復(fù)正常，停藥后隨訪3個月，月經(jīng)周期和經(jīng)量均正常。

5 體會

崩漏是婦科常見病，亦是疑難病癥，治療方法有塞流、澄源、復(fù)舊3法，塞流即是止血，是治療崩漏的重要環(huán)節(jié)。認為腎虛是導(dǎo)致本病的主要病機，腎虛封藏不固，沖任不能固攝經(jīng)血，故妄行而成為崩漏[2]。塞流以健脾益氣為主，復(fù)舊以脾腎雙補為要。出血原因有寒熱虛實之分。但崩漏發(fā)病緩急不同，出血新舊各有差異。應(yīng)本著“急則治其標(biāo)、緩則治基本”的原則。因此“補虛”是“塞流”的主要措施。虛證主要表現(xiàn)脾腎氣血虧虛，脾為后天之本，有統(tǒng)攝血液之功，脾氣虧虛，氣不攝血，重者血流如注而為崩，輕者淋漓不斷而為漏。故健脾益氣為“塞流”之重要治法，止血后，應(yīng)固本復(fù)舊。調(diào)理善后，是復(fù)舊的重要措施。方中肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子補益腎氣，菟絲子補陽益陰，熟地滋腎益陰，陰陽雙補，使腎氣充盛，封藏密固以止崩，黃芪、黨參補氣攝血，阿膠、艾葉補血，固沖攝血，枸杞、桑寄生補肝腎，當(dāng)歸補血活血，引血歸經(jīng)，全方共奏補腎益氣，固沖止血之功。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：240～241.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：131～135.