李 偉 李 靈 浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院 317502

目前，化療是腫瘤患者主要的治療手段之一。而化療藥物殺傷敏感腫瘤細胞主要取決于藥物濃度和有效接觸時間，化療藥物只有在腫瘤病灶局部盡可能地高濃度、長時間的存在，才能有效提高局部治療效果。氟尿嘧啶（5－FU）作為臨床上治療消化道惡性腫瘤的常用藥物之一，是一種細胞周期特異性毒性藥物，其半衰期短，約10～20min，適合采用高濃度、小劑量、長時間靜脈持續(xù)給藥，通過維持恒定的血藥濃度增加藥物與腫瘤細胞的接觸時間，從而增強抗癌活性［1］，獲得最佳療效。便攜式化療泵作為一種常用的一次性化療泵具有維持恒定的血藥濃度、精確、副反應小、外滲發(fā)生率低、無靜脈炎發(fā)生、易操作、便于活動等優(yōu)點［2］，在臨床上廣泛應用。我科于2010年4月－2011年1月對85例患者共568例次使用便攜式化療泵輸注5－FU進行化療，25例次未能按時完成治療出現(xiàn)給藥有延時現(xiàn)象，現(xiàn)分析其原因并提出護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月－2011年1月，我科應用便攜式化療泵化療患者85例，男54例，女31例；年齡35～74歲；均經(jīng)病理檢查證實為消化道惡性腫瘤。實施Folfox化療方案，其中5－FU按500mg／m2＋5% 葡萄糖配成220ml溶液，持續(xù)時間為44h［3］，共行化療568例次。

1.2 使用方法 使用便攜式化療泵，靜脈泵入。該便攜式化療泵由2層彈性膜形成儲藥球囊，并產(chǎn)生正壓，由流速限制器和彈性回縮力共同決定流速［4］，滴速為5ml／h。計時從便攜式化療泵接入靜脈開始，巡視1次／h，觀察儲藥囊底部瓶體上的刻度變化，直到藥液輸完，可見兩側的突出顆粒，則計時結束，拔除化療泵。正常情況下溶液連續(xù)44h輸注完畢，允許誤差±10%，也就是提前或延遲1～4h，即藥液輸注40～48h屬正常值范圍。

2 結果

輸注藥物完畢時間在40～48h正常值范圍內(nèi)的533例次；35例次出現(xiàn)非正常時間差，其中輸注藥物提早完畢的10例次，延遲完畢的25例次，開始輸注10h后球囊無明顯刻度變化予以更換便攜式化療泵的3例次。

3 原因分析

3.1 產(chǎn)品因素 本組有3例次在開始輸注后，通過10h觀察，發(fā)現(xiàn)球囊刻度無明顯變化，予以更換便攜式化療泵，更換后的輸注時間在正常值范圍。這3例次輸注失敗的原因可能與便攜式化療泵的自身產(chǎn)品質(zhì)量存在一定缺陷有關。

3.2 溫度 便攜式化療泵的流速感應器隨溫度變化可影響藥物輸注速度。所處的溫度越高，流速越快，否則亦然。當流速限制器處于31.1℃時，流速則為5ml／h，而體表溫度接近31.1℃，所以使用時將藥液加入儲藥囊中，在儲藥囊底部的瓶體上做好刻度標記，將流速限制器貼身粘于患者體表。本組13例患者流速感應器未按要求貼身粘于體表，而是粘貼于內(nèi)衣外，其中有7例患者發(fā)生藥物輸注延時。

3.3 泵體位置 便攜式化療泵給藥方式不同于普通輸液，不是依賴大氣壓力，而是利用泵內(nèi)彈性儲藥囊的彈性收縮將儲藥囊內(nèi)藥液輸出。便攜式化療泵的位置會影響藥液輸出速度，泵體放置高于心臟水平會加快藥物輸出［5］，反之則延緩藥物輸出，正常的放置方法是與心臟處于同一水平線。便攜式化療泵持續(xù)輸注5－FU時間較長，需要患者的密切配合，才能順利完成化療方案。本組因泵體位置原因出現(xiàn)輸注藥物提早完畢的共10例次，輸注藥物延遲完畢的8例次。

3.4 護士因素 護士的責任心和技術水平直接影響便攜式化療泵用藥的正確性。個別護士不遵守操作規(guī)程，便會造成便攜式化療泵持續(xù)輸注5－FU出現(xiàn)藥物輸注延時現(xiàn)象。本組因護士操作或者責任心的原因出現(xiàn)輸注藥物延遲完畢7例次中，2例交接班時發(fā)現(xiàn)止流夾未打開；2例翻身時輸液管受壓時間過長，未能及時發(fā)現(xiàn)導致堵管；3例脫衣服時不慎留置針脫出。

3.5 血管因素 5－FU作為一種常用化療藥物，對血管具有一定的刺激性，并且可以滲透到血管外易引起局部組織疼痛、紅腫，2d的持續(xù)化療刺激更容易引起輸液血管的炎性改變和硬化，影響流速。頸外靜脈易受體位改變而扭曲，本組輸注藥物延遲完畢3例次均為患者采取頸外靜脈置管后體位變化引起。

4 護理對策

4.1 確保產(chǎn)品質(zhì)量 使用便攜式化療泵前，應該仔細檢查所用產(chǎn)品的合格證書、有效期、包裝有無破損、各種連續(xù)裝置是否齊備等。一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報，并更換產(chǎn)品。在使用前必須掌握便攜式化療泵的相關知識及使用的注意事項。

4.2 保持溫度 將流速感應器貼身粘于患者體表，頸內(nèi)靜脈置管給藥者可將流速感應器固定于鎖骨下，PICC給藥者可將流速感應器固定于上臂內(nèi)側；指導患者冬季盡量減少外出，注意肢體保暖，夏天室內(nèi)空調(diào)溫度不要太低，保持室溫在27～29℃；泵體和流速感應器不要接近冰冷物品；護士加強巡視，注意查看流速感應器是否脫落。

4.3 妥善放置化療泵 一次性化療泵的流速受流速控制管的位置影響，儲藥囊與遠端接頭在同一水平線時，流速最精確，因此化療泵泵體必須與流速控制管接近同一水平，切勿將泵體懸掛于輸液架上，以免流速加快。并且指導患者正確擺放便攜式化療泵的位置，避免穿刺側側臥，以免影響流速；囑患者將延長管盤好、固定，化療泵放入專用的袋子，便于患者隨身攜帶；囑患者攜帶時注意防止導管打折、受壓，不做劇烈運動，防止便攜式化療泵脫出。將便攜式化療泵的連接管與靜脈輸液管相接、固定，用袋子將便攜式化療泵裝好或裝入上衣口袋內(nèi)便于攜帶。夜間則用繃帶或較寬的松緊帶將泵體固定在肢體上，以防翻身時致牽拉脫落［6］。

4.4 提高護理人員認知水平 組織護理人員學習便攜式化療泵產(chǎn)品的性能并能熟練掌握其操作流程。在使用過程中，必須嚴格按操作規(guī)程配藥，防止空氣進入泵體，引起儲藥囊爆裂［7］。嚴格床邊交接班，巡視1次／2h，觀察輸注管道連接、止流夾開放及彈性藥囊回縮情況；并查看便攜式化療泵的運行情況、位置、流速限制器的固定、儲藥囊的大小、起止時間等；囑患者避免置管肢體過度活動，防止化療泵與靜脈置管脫開；翻身時注意勿牽拉、拖拽留置管，以防留置針脫出。注意保持整個管道的通暢，及時排除故障，保證持續(xù)、均勻地給藥。

4.5 提高患者遵醫(yī)行為 把握時機進行化療知識教育，因人施教［8］。講解使用便攜式化療泵的目的、原理、基本操作過程、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應以及預防措施等，幫助患者建立有效的知識體系，并掌握部分便攜式化療泵化療的自我護理技巧［9］。首次使用便攜式化療泵化療的患者，護士應向患者講解便攜式化療泵給藥的優(yōu)點及使用中的注意事項，使其積極配合。

4.6 合理建立靜脈用藥途徑 使用便攜式化療泵時最好選擇PICC或深靜脈置管，并且每7h用生理鹽水10ml沖管1次，若選用淺靜脈留置針輸液尤其是選用頸外靜脈時，則需要在連接便攜式化療泵處安裝三通管，另一路接生理鹽水，每7h予開放滴注數(shù)滴，以觀察是否通暢［10］。

總之，采用便攜式化療泵持續(xù)輸注5－FU，由于受產(chǎn)品性能、溫度、泵體位置、護士因素、患者因素以及血管等因素的影響，可延緩藥物正常輸入，從而影響治療效果。通過相應的護理對策，提高護理人員的認知水平，準確配置藥物，妥善固定流速感應器，合理安置泵體位置，對患者進行健康教育以提高遵醫(yī)行為等因素，以保證藥物輸注的準時性，從而提高患者的治療效果和滿意度。

［1］朱麗嬋，江子芳，余新燕，等.5－氟尿嘧啶化療致口腔黏膜炎對生活質(zhì)量的影響〔J〕.護理與康復，2008，7（2）：90.

［2］潘雪.癌癥病人應用便攜式化療泵持續(xù)輸注氟尿嘧啶的健康教育〔J〕.家庭護士，2007，5（5）：78－80.

［3］儲大同.當代腫瘤內(nèi)科治療方案評價〔M〕.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：64.

［4］丘燕斌，黎艷.肝癌患者使用便攜式彈性輸液泵家庭化療的健康指導〔J〕.南方護理學報，2002，9（3）：37－38.

［5］張飛亞，蔡一波，傅曉煒，等.球囊持續(xù)性化療泵藥物輸注延時的原因分析和護理對策〔J〕.護理與康復，2009，8（9）：776.

［6］施妙春，李玉珍，等.便攜式化療泵輸注氟尿嘧啶出現(xiàn)時間差的原因分析及護理對策〔J〕.護理與康復，2009，8（5）：415－416.

［7］洪瑞芬，蔡花，吳英雪，等.使用便攜式化療泵持續(xù)化療的護理〔J〕.護士進修雜志，2005，20（6）：550.

［8］嚴朝嫻，辛明珠，高瑞珍，等.門診化療病人對化療知識需求調(diào)查分析〔J〕.護理學報，2004，11（1）：7.

［9］王笑碧，劉虹.應用臨床護理路徑對初次使用微型便攜式化療泵患者的健康教育〔J〕.齊魯護理雜志，2006，12（5）：818－819.

［10］謝紅燕，謝海萍.便攜式化療泵輸注5－FU出現(xiàn)時間差的原因分析及對策〔J〕.護理學報，2010，17（11）：59－60.