郭長學， 李書霞， 王劍英

(河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院， 河南 鶴壁 458000)

失眠是一種持續(xù)時間較長的睡眠或睡眠時間、深度及體力恢復的不足。輕者表現(xiàn)為入睡困難，時常早醒，時睡時醒，或醒后不能再睡，重則徹夜不能入睡，常以影響人們的正常工作、生活、學習和健康為主要表現(xiàn)，是睡眠障礙疾病中發(fā)病率最高的一類疾病[1]，是臨床常見病證之一。給患者帶來長期痛苦。美國流行病學調查表明，失眠患病率在1991年和1995年分別為36%和49%，其發(fā)病呈逐年增長趨勢；其中分別有9% 和12% 患者長期性失眠，尤其在老年人和婦女中多見。目前由于社會競爭日趨激烈、生活節(jié)奏加快，以及人口老齡化及疾病譜的改變，失眠的發(fā)病率急劇上升[2]。筆者采用天王補丹加減治療失眠取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年2～8月本院門診和住院失眠患者80例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組40例，男15例，女25例；年齡35～75歲，平均52.5歲；平均每晚睡眠時間4.5 h。對照組40例，男18例，女22例；年齡38～72歲，平均55歲；平均每晚睡眠時間4.3 h。2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會精神學會制定的《中國精神疾病分類與診斷標準》[3]：(1)有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢，晨醒過早，醒后不能再睡，醒后感不適、困乏或白天困倦。(2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。(3)失眠引起顯著的苦惱，或神經(jīng)活動效率下降，或妨礙社會功能活動。(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.2.2 排除標準 凡由于手術、咳嗽、疼痛等，以及外界環(huán)境的干擾等因素引起者；婦女在妊娠期、哺乳期以及對本藥過敏者；合并有心腦血管、肝、腎、肺等原發(fā)性疾病，且病情不穩(wěn)定者；精神病患者，酒精依賴者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全者。

2 統(tǒng)計學方法

樣本均數(shù)比較采用單側或雙側t檢驗，樣本率比較采用χ2檢驗，療效比較采用Ridit分析。

3 治療方法

3.1 治療組 采用天王補心丹加減。藥物組成：生地20 g，人參10 g，丹參20 g，玄參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，天冬15 g，當歸10 g，柏子仁15 g，炒棗仁15 g，茯神15 g，遠志12 g。頭暈頭脹明顯者加天麻15 g祛風潛陽；噩夢紛紜者加龍骨30 g，牡蠣30 g；心煩口苦者加黃連6 g；心情抑郁者加合歡花15 g；煩躁不安者加琥珀5 g沖服。每日1劑，水煎服，早晚分服。

3.2 對照組 口服艾司唑侖片(上海中瀚集團寧國邦寧制藥有限公司國藥準字H3402296)lmg，QN。2組患者均停用其它治療本病藥物，且晚餐后禁飲茶及咖啡，按時睡臥，排除心中雜念。2組均觀察時間為15 d。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中失眠療效標準擬定。臨床治愈：睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛：顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

4.2 治療結果 治療組治愈25例，顯效6例，有效4例，無效5例，總有效率為87.5%；對照組治愈23例，顯效5例，有效4例，無效8例，總有效率為80.0%。

5 討論

失眠，又稱不寐，是一種臨床常見病癥，多由飲食不節(jié)、情志所傷、勞逸失調、病后體虛等原因引起。但總是與心脾肝腎及陰血不足有關，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交[5]。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰。失眠病因有虛有實，且虛多實少。虛證多有陰虛火旺，心脾兩虛，心腎不交，心膽氣虛，引起陰陽失調，心神失寧。治療當以滋陰降火，補益心血，交通心腎。本方重用生地，以滋腎水以補陰，水盛則能制火，一入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤，玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤以清虛火之效，丹參、當歸用作補血、養(yǎng)血之助，以上皆為滋陰、補血而設。人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神，柏子仁、遠志養(yǎng)心安神，2組配伍以補陰血不足之本，以治虛煩少寐之標，標本并圖，陰血不虛，失眠自愈?，F(xiàn)代藥理研究證實五味子素對大腦皮層的興奮、抑制過程均有影響，使之趨向平衡[6]。丹參、柏子仁、當歸、棗仁、合歡皮均有鎮(zhèn)靜、催眠和安定作用，其中丹參對中樞的作用主要是對大腦皮層的抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；酸棗仁主要影響慢波睡眠的深睡階段，使深睡的平均時間延長，發(fā)作頻率增加[7]。天王補心丹加減具有明顯促進入睡、改善睡眠質量的作用，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]葉瑞繁.失眠的評估[J].中國臨床心理學雜志，2004，12(2)：207～209.

[2]周靜媛，王濤.疏肝解郁、養(yǎng)血活血法治療失眠癥體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(8)：20.

[3]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].2版.南京：東南大學出版社，1995：94.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[5]周仲英，董建華，熊魁梧，等.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1990：113～115.

[6]雷載權.中藥學[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?995：200～317.

[7]翁維良，房書亭.臨床中藥學[M].鄭州：河南科學技術出版社，1998：320～1214.