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        黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)介紹

        2012-12-09 12:11:31高媛媛王澤輝朱艷靈左小紅褚宏飛
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:藥用蕁麻疹西藥

        高媛媛,李 華,王澤輝,朱艷靈,左小紅,褚宏飛,指 導(dǎo):黃 鶯

        (成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

        蕁麻疹,俗稱“風(fēng)疹塊”,是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]。病程超過(guò)6~8周即可診斷為慢性蕁麻疹,是一種以皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢劇烈、消退迅速、不留痕跡為特征,反復(fù)發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,其病因復(fù)雜,臨床治療頗為棘手。吾師黃鶯教授,師承名老中醫(yī)鐘以澤,是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任、碩士生導(dǎo)師,從事皮膚科臨床20余載,擅治各類皮膚疾病,尤對(duì)慢性蕁麻疹的治療有獨(dú)到見(jiàn)解,臨床常獲良效。筆者有幸隨師侍診,受益匪淺,現(xiàn)將吾師之經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。

        1 中西并重

        1.1 中醫(yī)病因病機(jī)及辨證論治 慢性蕁麻疹屬中醫(yī)風(fēng)疹范疇,又叫“癮疹”、“赤白游風(fēng)”。吾師認(rèn)為本病病因有虛、實(shí)、寒、熱,內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之錯(cuò)雜,初發(fā)多屬實(shí)證,延久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛,但其發(fā)生不外乎“風(fēng)”、“濕”、“虛”、“瘀”四者。

        1.1.1 風(fēng) 風(fēng)為百病之長(zhǎng),風(fēng)性善行而數(shù)變且易兼邪致病。吾師認(rèn)為,風(fēng)邪是本病的主要病因,其又分外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)。

        外風(fēng)致病是因先天稟賦不足,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲,營(yíng)衛(wèi)失和所致。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》所云:“由汗出受風(fēng),或露臥乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人,初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆瓣。堆累成片……”。臨床分為2型。①風(fēng)寒型:當(dāng)以疏散風(fēng)寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治則,吾師常予玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減,藥用黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)、桂枝、炙麻黃、白芍、生姜、大棗等,酌加白鮮皮、刺蒺藜、海桐皮等祛風(fēng)止癢之品;②風(fēng)熱型:當(dāng)以清熱瀉肺、疏風(fēng)止癢為治則,吾師常予三皮止癢湯(自擬)合玉屏風(fēng)散或銀翹散加減,藥用銀花、連翹、赤芍、白芍、僵蠶、蟬蛻、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、淡竹葉、桔梗、生地榆、槐米、白茅根等。

        內(nèi)風(fēng)致病途徑多樣,吾師則認(rèn)為尤與血熱、血虛、血瘀三者關(guān)系最為密切,當(dāng)以“血”為中心,正所謂“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。臨床分為3型。①血熱生風(fēng)型:治宜疏風(fēng)涼血、清熱解毒止癢,吾師常予自擬涼血消風(fēng)散或犀角地黃湯加減,藥用紫草、茜草、水牛角粉、生地、丹皮、赤芍、紫荊皮、忍冬藤、連翹、玄參、淡竹葉、蟬蛻、龍骨等;②血虛生風(fēng)型:治宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢,吾師常予當(dāng)歸飲子加減,藥用黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、防風(fēng)、荊芥、制何首烏、刺蒺藜、南沙參等;③血瘀生風(fēng)型:治宜活血化瘀、祛風(fēng)止癢,吾師常用貫蒲四物湯加減,藥用貫眾、蒲黃、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、郁金、丹參、雞血藤、絲瓜絡(luò)等。

        1.1.2 濕 濕性重濁、粘滯,感受濕邪則易阻礙氣機(jī),氣不行則濕不化,其體膠著難解且易兼它邪,形成“風(fēng)濕”、“濕熱”更難祛除。吾師認(rèn)為本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈,濕邪亦為主要病因之一,或食葷腥發(fā)物、腸寄生蟲(chóng)以致胃腸濕熱內(nèi)生,或長(zhǎng)期情志失常,內(nèi)不疏泄、外不透達(dá),導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)于肌膚而發(fā),皆屬本虛標(biāo)實(shí)之證,治宜清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò),吾師常予自擬十一味除濕止癢湯、萆薢滲濕湯、三仁湯、溫膽湯、柴平湯或麻黃連翹赤小豆湯等加減,藥用桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鮮皮、烏梢蛇、地膚子、薏苡仁、白花蛇舌草、法半夏、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、萆薢、車前草、炒白術(shù)、茯苓等。

        1.1.3 虛 吾師認(rèn)為久病必虛,臨床最常表現(xiàn)為肝腎陰虛或氣血兩虛,氣虛則衛(wèi)外不固,易受風(fēng)邪侵襲;血虛則肌膚失養(yǎng),化燥生風(fēng),風(fēng)邪阻滯肌膚腠理發(fā)為本病。治宜滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢,吾師常予鐘老經(jīng)驗(yàn)方三黃固本湯或玉屏風(fēng)合當(dāng)歸飲子加減,藥用黃芪、制黃精、熟地、菟絲子、女貞子、枸杞子、桑椹子、當(dāng)歸、白芍、川芎、防風(fēng)、荊芥、制何首烏、刺蒺藜等。

        1.1.4 瘀 風(fēng)、寒、濕、熱、虛日久壅郁,皆能致“瘀”,因此,吾師認(rèn)為慢性蕁麻疹患者均存在不同程度的“瘀滯”狀態(tài),故吾師臨床用藥常于基礎(chǔ)方之上加丹參、郁金、桃仁、紅花、牛膝、雞血藤、三棱等活血化瘀之品,酌加陳皮、枳殼、路路通、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)等理氣通絡(luò)。

        1.2 西藥治療 西藥治療慢性蕁麻疹,目前多是通過(guò)抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)或拮抗炎癥介質(zhì)對(duì)靶器官的作用來(lái)控制其發(fā)生。吾師臨床則多選用吡嘧司特鉀及依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪等二代抗組胺藥。因吡嘧司特鉀為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,能夠抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)及人肥大細(xì)胞抗原-抗體反應(yīng)引起的組胺、白三烯類物質(zhì)(D4,C4,E4)等過(guò)敏介質(zhì)的釋放,臨床作用往往快且短暫;二代抗組胺藥的心臟不良反應(yīng)或中樞鎮(zhèn)靜作用由于結(jié)構(gòu)上的改進(jìn)或純化比第一代都明顯降低[2],對(duì)H1受體有高度的選擇性,口服吸收好、不蓄積、見(jiàn)效快,作用強(qiáng)而持久。

        此類藥物停服后多易復(fù)發(fā),風(fēng)團(tuán)重現(xiàn)。

        2 內(nèi)外合治

        吾師為充分體現(xiàn)中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的優(yōu)勢(shì)及特色,尤為強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治,效若桴鼓。

        2.1 自血療法 原理:根據(jù)自身血肌內(nèi)注射可產(chǎn)生非特異性的脫敏和免疫作用,促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力[3]。操作方法:首次抽取2mL靜脈血液,立即在其臀部做深部肌內(nèi)注射,每周1次,血液抽取量較前次增加1mL,以此類推,4次為1個(gè)療程(如必要可再次循環(huán)治療)。

        從長(zhǎng)期的臨床觀察證明,自血療法是一種安全有效的治療手段,除慢性蕁麻疹,還可作為一種輔助手段對(duì)全身性皮膚瘙癢癥、泛發(fā)性濕疹、銀屑病、復(fù)發(fā)性癤腫、毛囊炎等進(jìn)行治療。

        2.2 穴位注射 吾師認(rèn)為久病多虛多瘀,故用補(bǔ)益之藥選取足三里穴位注射,因足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng),具有健脾胃以補(bǔ)后天之本,益氣血之源,運(yùn)化水濕之功效,此外還有活血化瘀,瀉熱解毒的作用,兼顧了慢性蕁麻疹治療中扶正與祛邪兩個(gè)方面。操作方法:選取雙側(cè)足三里穴位,常規(guī)消毒后快速進(jìn)針直刺入皮下組織,小幅度提插,得氣后,回抽無(wú)血,每個(gè)穴位注入卡介菌多糖核酸注射液、黃芪注射液等藥物1mL,2次/周,4周為1個(gè)療程。

        穴位注射后藥物在穴位處存留時(shí)間較長(zhǎng),可增強(qiáng)與延續(xù)穴位治療效果。除足三里外,曲池、血海等穴也為治療蕁麻疹等皮膚病之要穴,但吾師認(rèn)為選取足三里穴位注射不僅操作簡(jiǎn)便且患者依從性高,值得推廣。

        2.3 耳穴療法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓的神經(jīng)、血管最為豐富,并與肢體內(nèi)臟的生理病理有密切的聯(lián)系。刺激耳廓的神經(jīng)能調(diào)整機(jī)體的臟腑功能及內(nèi)分泌平衡[4]。如:神門(mén)穴可鎮(zhèn)靜安神而止瘙癢;心穴能寧心安神、止痛止癢;肺主皮毛,為皮膚病首選穴位,能宣肺解表、祛風(fēng)止癢;內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂,抗過(guò)敏;腎上腺穴具有清熱解毒,抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用等。

        操作方法:將膠布剪成0.5cm×0.5cm小方塊,選擇大小均勻、未經(jīng)加工的王不留行籽備用,用酒精將患者耳廓清潔后取神門(mén)、心、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴,雙側(cè)貼壓,每周更換1次(貼5d休息2d),4周為1個(gè)療程,囑患者每個(gè)穴位按壓30下,3~4次/日,未愈者繼續(xù)下1個(gè)療程。

        耳穴法痛苦少,不損傷皮膚,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,療效可靠,副作用小,方便易行,患者治療期間不影響工作和生活,便于推廣。

        3 小結(jié)

        通過(guò)長(zhǎng)期臨床療效的觀察證明:吾師治療慢性蕁麻疹采用中西序貫療法——治療初期中藥、西藥同服,通過(guò)西藥彌補(bǔ)中藥起效較慢之不足;治療中期,通過(guò)中藥調(diào)整逐步使機(jī)體氣血陰陽(yáng)恢復(fù)平衡的同時(shí),對(duì)西藥逐漸穩(wěn)步減量;治療后期,西藥完全停服,中藥繼續(xù)鞏固治療,直至根治。充分發(fā)揮西藥見(jiàn)效快、中藥整體調(diào)理之優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)各自不足,加之結(jié)合各種中醫(yī)外治療法,治療慢性蕁麻疹臨床常獲奇效。

        [1]趙辨 .臨床皮膚病學(xué)[M].3版 .南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:314.

        [2]尚淑賢,夏隆慶,趙建斌,等 .慢性特發(fā)性蕁麻疹的藥物治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2005,31(5):274.

        [3]倪容之 .現(xiàn)代皮膚病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:187.

        [4]周艷 .棗仁安神膠囊配合耳穴埋籽治療失眠85例[J].中華醫(yī)學(xué)與管理雜志,2002,3(1):39~40.

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