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        黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗介紹

        2012-12-09 12:11:31高媛媛王澤輝朱艷靈左小紅褚宏飛
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:藥用蕁麻疹西藥

        高媛媛,李 華,王澤輝,朱艷靈,左小紅,褚宏飛,指 導:黃 鶯

        (成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610075)

        蕁麻疹,俗稱“風疹塊”,是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應[1]。病程超過6~8周即可診斷為慢性蕁麻疹,是一種以皮膚風團、瘙癢劇烈、消退迅速、不留痕跡為特征,反復發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應性皮膚病,其病因復雜,臨床治療頗為棘手。吾師黃鶯教授,師承名老中醫(yī)鐘以澤,是成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科主任、碩士生導師,從事皮膚科臨床20余載,擅治各類皮膚疾病,尤對慢性蕁麻疹的治療有獨到見解,臨床常獲良效。筆者有幸隨師侍診,受益匪淺,現(xiàn)將吾師之經(jīng)驗介紹如下,以饗同道。

        1 中西并重

        1.1 中醫(yī)病因病機及辨證論治 慢性蕁麻疹屬中醫(yī)風疹范疇,又叫“癮疹”、“赤白游風”。吾師認為本病病因有虛、實、寒、熱,內(nèi)風、外風之錯雜,初發(fā)多屬實證,延久則由實轉(zhuǎn)虛,但其發(fā)生不外乎“風”、“濕”、“虛”、“瘀”四者。

        1.1.1 風 風為百病之長,風性善行而數(shù)變且易兼邪致病。吾師認為,風邪是本病的主要病因,其又分外風與內(nèi)風。

        外風致病是因先天稟賦不足,衛(wèi)外不固,風寒、風熱之邪乘虛侵襲,營衛(wèi)失和所致。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》所云:“由汗出受風,或露臥乘涼,風邪多中表虛之人,初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆瓣。堆累成片……”。臨床分為2型。①風寒型:當以疏散風寒、調(diào)和營衛(wèi)為治則,吾師常予玉屏風散合桂枝湯加減,藥用黃芪、防風、炒白術(shù)、桂枝、炙麻黃、白芍、生姜、大棗等,酌加白鮮皮、刺蒺藜、海桐皮等祛風止癢之品;②風熱型:當以清熱瀉肺、疏風止癢為治則,吾師常予三皮止癢湯(自擬)合玉屏風散或銀翹散加減,藥用銀花、連翹、赤芍、白芍、僵蠶、蟬蛻、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、淡竹葉、桔梗、生地榆、槐米、白茅根等。

        內(nèi)風致病途徑多樣,吾師則認為尤與血熱、血虛、血瘀三者關(guān)系最為密切,當以“血”為中心,正所謂“治風先治血,血行風自滅”。臨床分為3型。①血熱生風型:治宜疏風涼血、清熱解毒止癢,吾師常予自擬涼血消風散或犀角地黃湯加減,藥用紫草、茜草、水牛角粉、生地、丹皮、赤芍、紫荊皮、忍冬藤、連翹、玄參、淡竹葉、蟬蛻、龍骨等;②血虛生風型:治宜滋陰養(yǎng)血、潤燥止癢,吾師常予當歸飲子加減,藥用黃芪、當歸、熟地、白芍、川芎、防風、荊芥、制何首烏、刺蒺藜、南沙參等;③血瘀生風型:治宜活血化瘀、祛風止癢,吾師常用貫蒲四物湯加減,藥用貫眾、蒲黃、熟地、當歸、白芍、川芎、郁金、丹參、雞血藤、絲瓜絡(luò)等。

        1.1.2 濕 濕性重濁、粘滯,感受濕邪則易阻礙氣機,氣不行則濕不化,其體膠著難解且易兼它邪,形成“風濕”、“濕熱”更難祛除。吾師認為本病反復發(fā)作、纏綿難愈,濕邪亦為主要病因之一,或食葷腥發(fā)物、腸寄生蟲以致胃腸濕熱內(nèi)生,或長期情志失常,內(nèi)不疏泄、外不透達,導致肝經(jīng)濕熱蘊于肌膚而發(fā),皆屬本虛標實之證,治宜清熱除濕、祛風通絡(luò),吾師常予自擬十一味除濕止癢湯、萆薢滲濕湯、三仁湯、溫膽湯、柴平湯或麻黃連翹赤小豆湯等加減,藥用桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鮮皮、烏梢蛇、地膚子、薏苡仁、白花蛇舌草、法半夏、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、萆薢、車前草、炒白術(shù)、茯苓等。

        1.1.3 虛 吾師認為久病必虛,臨床最常表現(xiàn)為肝腎陰虛或氣血兩虛,氣虛則衛(wèi)外不固,易受風邪侵襲;血虛則肌膚失養(yǎng),化燥生風,風邪阻滯肌膚腠理發(fā)為本病。治宜滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、潤燥止癢,吾師常予鐘老經(jīng)驗方三黃固本湯或玉屏風合當歸飲子加減,藥用黃芪、制黃精、熟地、菟絲子、女貞子、枸杞子、桑椹子、當歸、白芍、川芎、防風、荊芥、制何首烏、刺蒺藜等。

        1.1.4 瘀 風、寒、濕、熱、虛日久壅郁,皆能致“瘀”,因此,吾師認為慢性蕁麻疹患者均存在不同程度的“瘀滯”狀態(tài),故吾師臨床用藥常于基礎(chǔ)方之上加丹參、郁金、桃仁、紅花、牛膝、雞血藤、三棱等活血化瘀之品,酌加陳皮、枳殼、路路通、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)等理氣通絡(luò)。

        1.2 西藥治療 西藥治療慢性蕁麻疹,目前多是通過抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)或拮抗炎癥介質(zhì)對靶器官的作用來控制其發(fā)生。吾師臨床則多選用吡嘧司特鉀及依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪等二代抗組胺藥。因吡嘧司特鉀為肥大細胞穩(wěn)定劑,能夠抑制Ⅰ型變態(tài)反應介導的過敏反應及人肥大細胞抗原-抗體反應引起的組胺、白三烯類物質(zhì)(D4,C4,E4)等過敏介質(zhì)的釋放,臨床作用往往快且短暫;二代抗組胺藥的心臟不良反應或中樞鎮(zhèn)靜作用由于結(jié)構(gòu)上的改進或純化比第一代都明顯降低[2],對H1受體有高度的選擇性,口服吸收好、不蓄積、見效快,作用強而持久。

        此類藥物停服后多易復發(fā),風團重現(xiàn)。

        2 內(nèi)外合治

        吾師為充分體現(xiàn)中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的優(yōu)勢及特色,尤為強調(diào)內(nèi)外合治,效若桴鼓。

        2.1 自血療法 原理:根據(jù)自身血肌內(nèi)注射可產(chǎn)生非特異性的脫敏和免疫作用,促進白細胞的吞噬作用,從而增強機體免疫力[3]。操作方法:首次抽取2mL靜脈血液,立即在其臀部做深部肌內(nèi)注射,每周1次,血液抽取量較前次增加1mL,以此類推,4次為1個療程(如必要可再次循環(huán)治療)。

        從長期的臨床觀察證明,自血療法是一種安全有效的治療手段,除慢性蕁麻疹,還可作為一種輔助手段對全身性皮膚瘙癢癥、泛發(fā)性濕疹、銀屑病、復發(fā)性癤腫、毛囊炎等進行治療。

        2.2 穴位注射 吾師認為久病多虛多瘀,故用補益之藥選取足三里穴位注射,因足三里屬足陽明胃經(jīng),具有健脾胃以補后天之本,益氣血之源,運化水濕之功效,此外還有活血化瘀,瀉熱解毒的作用,兼顧了慢性蕁麻疹治療中扶正與祛邪兩個方面。操作方法:選取雙側(cè)足三里穴位,常規(guī)消毒后快速進針直刺入皮下組織,小幅度提插,得氣后,回抽無血,每個穴位注入卡介菌多糖核酸注射液、黃芪注射液等藥物1mL,2次/周,4周為1個療程。

        穴位注射后藥物在穴位處存留時間較長,可增強與延續(xù)穴位治療效果。除足三里外,曲池、血海等穴也為治療蕁麻疹等皮膚病之要穴,但吾師認為選取足三里穴位注射不僅操作簡便且患者依從性高,值得推廣。

        2.3 耳穴療法 現(xiàn)代醫(yī)學認為耳廓的神經(jīng)、血管最為豐富,并與肢體內(nèi)臟的生理病理有密切的聯(lián)系。刺激耳廓的神經(jīng)能調(diào)整機體的臟腑功能及內(nèi)分泌平衡[4]。如:神門穴可鎮(zhèn)靜安神而止瘙癢;心穴能寧心安神、止痛止癢;肺主皮毛,為皮膚病首選穴位,能宣肺解表、祛風止癢;內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂,抗過敏;腎上腺穴具有清熱解毒,抗過敏和調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用等。

        操作方法:將膠布剪成0.5cm×0.5cm小方塊,選擇大小均勻、未經(jīng)加工的王不留行籽備用,用酒精將患者耳廓清潔后取神門、心、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴,雙側(cè)貼壓,每周更換1次(貼5d休息2d),4周為1個療程,囑患者每個穴位按壓30下,3~4次/日,未愈者繼續(xù)下1個療程。

        耳穴法痛苦少,不損傷皮膚,經(jīng)濟實惠,療效可靠,副作用小,方便易行,患者治療期間不影響工作和生活,便于推廣。

        3 小結(jié)

        通過長期臨床療效的觀察證明:吾師治療慢性蕁麻疹采用中西序貫療法——治療初期中藥、西藥同服,通過西藥彌補中藥起效較慢之不足;治療中期,通過中藥調(diào)整逐步使機體氣血陰陽恢復平衡的同時,對西藥逐漸穩(wěn)步減量;治療后期,西藥完全停服,中藥繼續(xù)鞏固治療,直至根治。充分發(fā)揮西藥見效快、中藥整體調(diào)理之優(yōu)勢,彌補各自不足,加之結(jié)合各種中醫(yī)外治療法,治療慢性蕁麻疹臨床常獲奇效。

        [1]趙辨 .臨床皮膚病學[M].3版 .南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:314.

        [2]尚淑賢,夏隆慶,趙建斌,等 .慢性特發(fā)性蕁麻疹的藥物治療進展[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊,2005,31(5):274.

        [3]倪容之 .現(xiàn)代皮膚病治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:187.

        [4]周艷 .棗仁安神膠囊配合耳穴埋籽治療失眠85例[J].中華醫(yī)學與管理雜志,2002,3(1):39~40.

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