蔣利萍 江蘇省江陰市人民醫(yī)院 214400

慢性宮頸炎是婦女常見(jiàn)病及多發(fā)病，且與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切。聚焦超聲是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種非侵入性局部治療新技術(shù)，對(duì)治療宮頸糜爛有較好療效。手術(shù)期前后護(hù)理對(duì)緩解患者精神焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。2008年5月－2011年6月我科采用聚焦超聲治療宮頸糜爛患者285例，療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 285例患者中，年齡19～49歲，平均年齡32.53歲。術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡檢查未見(jiàn)上皮內(nèi)瘤樣病變和（或）癌變。治療均在門診完成，時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7d。術(shù)后定期隨訪1年以上。其中，一次性治愈率為77.80%（222／285），好轉(zhuǎn)率為7.00%（20／285），無(wú)效率為15.20%（43／285）。

1.2 治療方法 采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制的CZF型婦科超聲治療儀治療。治療前均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、白帶檢查，宮頸刮片和陰道鏡檢查，生殖器無(wú)急性、亞急性炎癥?；颊哂谠陆?jīng)干凈后3～7d進(jìn)行治療，治療儀功率3.5～5W。治療頭與宮頸直接接觸，以宮口為圓心，以2mm的間距勻速掃描，邊緣超過(guò)病變區(qū)域2mm，直至宮口明顯凹陷，糜爛面縮小、蒼白為度。累計(jì)治療時(shí)間：輕度2～5min，中、重度5～18min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，腺囊腫消失，宮頸糜爛面全部上皮化，新生的鱗狀上皮碘試驗(yàn)陽(yáng)性。有效：癥狀減輕，Ⅰ度糜爛面縮?。?0%，Ⅱ度糜爛面轉(zhuǎn)為I度，Ⅲ度糜爛面轉(zhuǎn)為Ⅱ度或I度。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

1.4 療效觀察 治療后1～3個(gè)月，每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容：觀察痂膜、陰道分泌物的量、顏色、氣味、痂膜脫落后宮頸創(chuàng)面出血、修復(fù)情況，宮頸肥大者宮頸縮小的情況。

2 結(jié)果

治療時(shí)患者輕微下腹不適感，宮頸糜爛面有少許滲血。治療后因?qū)m頸局部組織反應(yīng)，可有少量陰道排液，通常持續(xù)7～14d，少數(shù)患者可持續(xù)至35d。治療后10～35d少數(shù)患者有脫痂出血的過(guò)程，大多數(shù)患者表現(xiàn)為血性分泌物，治療后1～2個(gè)月其白帶多、觸血、腰骶部、下腹部墜脹等癥狀可明顯緩解和消失，治療后1～2個(gè)月宮頸肥大縮小或消失。大多數(shù)宮頸恢復(fù)正常形態(tài)，隨訪中無(wú)l例出現(xiàn)瘢痕、宮頸狹窄、粘連等。治愈后的宮頸質(zhì)地柔軟、彈性好。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)于任何一種手術(shù)患者都不免產(chǎn)生擔(dān)心、害怕心理，加上患者對(duì)聚焦超聲缺乏了解，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)拿出典型的案例、圖片出來(lái)告知患者聚焦超聲的原理、效果，以緩解其焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)治療疾病的信心。

3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)保持與患者的語(yǔ)言交流，以分散其注意力，緩解緊張情緒，注意觀察患者的面色、呼吸，發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)處理，使其主動(dòng)配合輕松完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理 詳細(xì)交代其術(shù)后注意事項(xiàng)。保持外陰局部清潔、干燥，不要穿緊身內(nèi)褲，勤換洗，陰道分泌物過(guò)多時(shí)會(huì)刺激外陰局部，應(yīng)用濕水清洗外陰，每天早晚各1次。手術(shù)后多吃高蛋白食物，如雞、蛋、魚(yú)、瘦肉及牛奶等，少吃辛辣食物。手術(shù)后，陰道可能會(huì)有少量的血水樣分泌物或黃水樣分泌物排出，需應(yīng)用護(hù)墊或衛(wèi)生巾。手術(shù)后10d左右，宮頸可能會(huì)有少量的脫痂出血20d左右，應(yīng)注意適當(dāng)休息。不做重體力勞動(dòng)，避免蹲立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，保持大便通暢。手術(shù)后禁止盆浴及性生活2個(gè)月。如有發(fā)熱、腹痛、陰道出血超過(guò)月經(jīng)量，及時(shí)就診。術(shù)后2個(gè)月月經(jīng)干凈后來(lái)門診復(fù)查。

4 討論

超聲波具有良好的組織穿透性和定位性，能將能量透過(guò)表層組織，直接聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，從而有效地對(duì)真皮層內(nèi)的病變進(jìn)行治療。聚焦超聲治療的劑量較為恒定且易于掌握，治療后一般僅局部組織有一過(guò)性充血水腫，表層細(xì)胞保持完整。超聲治療宮頸糜爛具有如下特點(diǎn)：（1）副反應(yīng)少，可反復(fù)治療；（2）由于探頭與組織直接接觸，超聲定向輻照，定位準(zhǔn)確，深度易控制；（3）治療時(shí)間短、無(wú)氣味、無(wú)煙霧；（4）無(wú)創(chuàng)，術(shù)中基本不出血或僅有極少量出血，治療時(shí)患者無(wú)異常不良感覺(jué)；（5）治療后患者陰道排液量少，時(shí)間短（5～21d），極少數(shù)脫痂出血，局部病灶恢復(fù)較快，1～1.5個(gè)月即可痊愈；（6）術(shù)后無(wú)瘢痕形成，不引起宮頸粘連，不會(huì)影響將來(lái)的正常生理功能和陰道分娩，故適用于未生育婦女的治療。對(duì)增生明顯、宮頸表面高低不平或合并多個(gè)納氏囊腫的重度宮頸糜爛患者，療效也明顯。在治療和護(hù)理中，應(yīng)做好解釋工作及隨訪工作，使患者接受該治療，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。