謝美玉 賴氣治 福建省泉州市第一醫(yī)院胸外科 362000

食管手術(shù)患者術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，機體代謝及能量消耗增加，患者胃腸功能的恢復(fù)往往需要一段時間，術(shù)后予腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）支持直接向腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)，不僅是滿足機體對營養(yǎng)的需要，更重要的是維持腸道的正常生理功能，促進腸蠕動功能的恢復(fù)，改善腸黏膜的屏障功能，這對食管癌術(shù)后患者的恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義［1］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有安全有效、符合生理、經(jīng)濟的優(yōu)點，越來越多的應(yīng)用于臨床。

1 臨床資料

2010年1月－2012年1月在我院胸外科行食管癌根治術(shù)75例留置營養(yǎng)管患者，其中男性60例，女性15例，年齡45～78歲，平均年齡61.4歲，營養(yǎng)中等。其中有1例脫管，3例堵管。

2 方法

患者術(shù)前置入普通胃管至胃內(nèi)。醫(yī)生在手術(shù)中將帶有內(nèi)導(dǎo)絲的復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管至空腸或十二指腸處留置，拔出導(dǎo)絲后，并妥善固定于面頰。術(shù)后24h開始經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管采用重力勻速滴注或泵持續(xù)泵入。

3 護理措施

3.1 心理護理 留置空腸營養(yǎng)管后患者會出現(xiàn)口渴、術(shù)后

睡眠質(zhì)量差、排痰困難、語言表達(dá)能力受限、惡心、嘔吐等不適癥狀，給予每天早晚口腔護理，保持口腔的清潔和濕潤，及時口含維生素C提高舒適度，增加抗病能力?；颊咻斪⒛c內(nèi)營養(yǎng)液時，可能會出現(xiàn)腹脹、腹瀉，并伴有不同程度的頭暈、乏力、出汗等癥狀。患者由于精神壓力大及手術(shù)創(chuàng)傷，加之對治療缺乏了解，往往產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理等。護士要根據(jù)患者情況多關(guān)心、體貼、鼓勵患者，耐心地告知患者及家屬腸內(nèi)營養(yǎng)的益處及進行輸注鼻飼治療的步驟、目的、優(yōu)越性及配合方法，同時講清可能發(fā)生的并發(fā)癥，解除他們思想上的顧慮；另可介紹成功的病例，以解除患者的不良情緒，取得患者的信任，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療及護理。

3.2 妥善固定 脫管主要是因為鼻腸營養(yǎng)管固定不牢固，患者翻身、咳嗽時不慎脫落或煩躁時自行拔除；腸內(nèi)營養(yǎng)管的固定要特別重視，一旦脫出，就難以保證營養(yǎng)液注入空腸。術(shù)前向患者做好健康教育工作，強調(diào)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)管的重要性及預(yù)防鼻腸內(nèi)營養(yǎng)管移位、脫落。將強力膠布剪成工字形，鼻腸營養(yǎng)管用工字形強力膠布固定，工字形強力膠布上面固定在鼻尖鼻翼部，下面部分用于固定鼻腸營養(yǎng)管，每天更換膠布，發(fā)現(xiàn)有可能脫落時應(yīng)及時更換?？诒欠置谖镙^多的患者可用線在鼻翼處打一個外科結(jié)，用1cm×1cm膠布固定線于鼻梁中段，再用工字形強力膠布固定。

3.3 保證營養(yǎng)管通暢 堵截管主要是因為腸內(nèi)營養(yǎng)液較黏稠，沒有按時沖洗而造成腸營養(yǎng)管堵塞。輸入營養(yǎng)液前后用20～30ml溫開水沖洗鼻腸內(nèi)營養(yǎng)管，在持續(xù)性輸注過程中每4～6h沖洗1次。另外，使用腸內(nèi)營養(yǎng)素的患者在用前要充分搖勻，使用過程中如發(fā)現(xiàn)沉淀現(xiàn)象可再次搖勻，以防沉淀物堵管。使用重力滴注管以穩(wěn)定輸入營養(yǎng)液，可大大減少營養(yǎng)管發(fā)生堵塞的幾率。如已發(fā)生堵管用溫開水或5%碳酸氫鈉反復(fù)低壓沖洗，切勿加壓沖洗導(dǎo)管［2］。

3.4 并發(fā)癥的護理

3.4.1 防止腹脹：腹脹是由于經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液速度過快、一次性量太大或乳糖不耐受、膳食有怪味、脂肪含量過多、溫度過高或過低等原因所致。臨床工作中，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的量要以遞增的方法輸入，由少到多，逐步過渡到正常需要量，溫度應(yīng)略高于體溫（38～40℃），使用加熱器持續(xù)加熱營養(yǎng)液管，使?fàn)I養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道內(nèi)，以減少對腸道的刺激，并調(diào)慢滴速。實施鼻飼時，病情允許應(yīng)使床頭抬高30°～60°，防止腹脹。

3.4.2 咽喉部疼痛：留置空腸營養(yǎng)管后患者會出現(xiàn)咽喉部疼痛，護理人員應(yīng)予做好口腔護理，2次／d，給予生理鹽水漱口，每天大于4次，保持口腔的清潔和濕潤。鼓勵患者有效咳嗽、排痰，協(xié)助拍背，促使患者舒適。

3.4.3 腹瀉：輸注營養(yǎng)液時滴速過快、溫度低，滲透壓高、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良等原因，都可能引起腹瀉。護理人員應(yīng)在進行營養(yǎng)輸注時經(jīng)常巡視，注意營養(yǎng)液溫度、滴速，密切觀察患者的腸鳴音變化及大便性質(zhì)。

4 討論

食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持是術(shù)后營養(yǎng)支持的有效途徑，越來越多的應(yīng)用于臨床，其特點是操作簡單、治療安全、經(jīng)濟實惠。早期腸內(nèi)營養(yǎng)促進腸蠕動和腸道激素的釋放，維持腸黏膜屏障的功能，減少細(xì)菌移位的發(fā)生，改善術(shù)后的營養(yǎng)狀況和患者的免疫功能。應(yīng)用鼻腔腸管對食管癌患者術(shù)后進行早期營養(yǎng)支持，滿足了患者營養(yǎng)需求。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有時可導(dǎo)致患者腹瀉、腹脹等不適，但只要加強護理，完全可以預(yù)防，減少給患者的恢復(fù)帶來不利的影響，促進患者舒適。護理人員掌握其相應(yīng)的護理措施，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

［1］ 林玉蘭.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理問題及其對策〔J〕.解放軍護理雜志，2000，17（5）：52－53.

［2］ 王文娟，張軍，姜玉榮.胃大部切除術(shù)后早期腸內(nèi)并發(fā)癥的原因及護理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（2）：419－420.