解旭東 張 菲 王 欣 臧立會(huì) 邵瑩暉 王娜梅 解放軍5醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北省保定市 07000； 河北保定市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

在我國(guó)每年有150萬(wàn)以上的新發(fā)腦卒中患者，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。腦卒中由于高復(fù)發(fā)率、高致殘率嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)及患者家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后骨折的發(fā)生，延緩了患者康復(fù)速度，在致殘率、死亡率的升高中具有重要作用。筆者對(duì)2005年6月－2008年6月在我院住院的急性腦梗死患者卒中后1年內(nèi)骨折情況進(jìn)行了分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)2005年6月－2008年6月收住的發(fā)病3d以內(nèi)入院的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的1 843例急性期腦梗死患者進(jìn)行了前瞻性研究，其中男1 002例，女841例；年齡34～87（56±10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四次腦血管會(huì)議制定的《腦血管疾病分類（1995）》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。（2）年齡18歲～；（3）第一次患腦梗死，發(fā)病3d內(nèi)入院；（4）入院后完成規(guī)定的化驗(yàn)、檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。（2）研究期間隨訪失訪者。（3）研究期間再次出現(xiàn)腦卒中者。（4）由于經(jīng)濟(jì)、藥物不良反應(yīng)等各種原因未能完成全部檢查治療者；（5）患者及家屬不配合者。（6）不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)，肝、腎功，血糖、血脂、血凝四項(xiàng)，胸片，心電圖，頭顱CT或MRI，采用Fugl－Meyer偏癱肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分（Fugl－Meyer Assessment，F(xiàn)MA），于患者出院時(shí)檢查患者肢體運(yùn)動(dòng)功能情況；采用電話或信函方式對(duì)在研究期間出院的所有患者發(fā)病后隨訪1年，調(diào)查患者發(fā)病后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)骨折的發(fā)生情況。有骨折患者詳細(xì)了解骨折時(shí)間、部位、了解有無(wú)X線檢查，如無(wú)，補(bǔ)充X線檢查確診。所有患者在入院后均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，囑出院后繼續(xù)口服藥物預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

符合研究標(biāo)準(zhǔn)的1 843例急性期腦梗死患者中，由于各種原因297例患者無(wú)法進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析，失訪率16.12%，剩余1 546例中男性854例，女性692例，年齡34～82（58±11）歲。發(fā)病12個(gè)月內(nèi)共發(fā)生32例骨折（2.07%），其中1個(gè)月內(nèi)發(fā)生骨折13例（0.84%），6個(gè)月內(nèi)合計(jì)28例（1.81%），7～12個(gè)月4例（0.26%），可見(jiàn)急性腦梗死后骨折多發(fā)生于發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)（P＜0.001）；按骨折側(cè)別分：患側(cè)26例（1.68%），健側(cè)2例（0.13%），患側(cè)骨折發(fā)生率明顯高于健側(cè)（P＜0.001）；按骨折部位分：尺橈骨11例（0.71%），股骨17例（1.10%），腰椎4例（0.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明下肢骨折發(fā)生率略高于上肢。

3 討論

自上世紀(jì)50年代開(kāi)始，陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后骨折的發(fā)生率增加。Kanis等對(duì)1987－1996年間瑞典1 600余萬(wàn)住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卒中后第1年的骨折發(fā)生率最高，大約為正常人群的7倍，隨后逐漸下降。腦卒中后第1年骨折的發(fā)生率大約3%～4%［2，3］。腦卒中急性期，30d時(shí)骨折發(fā)生率為1.2%［4］。本文結(jié)果顯示我國(guó)急性腦梗死患者發(fā)病后30d骨折發(fā)生率（0.84%）及1年時(shí)骨折發(fā)生率（2.07%）均低于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，這可能與我國(guó)的生活習(xí)慣與西方不同有關(guān)，我國(guó)父母多與子女共同居住，患者在病后康復(fù)及生活上較易得到幫助，減少了跌倒后骨折的發(fā)生。

卒中后患者不同部位骨折的發(fā)生率并不相同。卒中患者患側(cè)骨折的發(fā)生率明顯高于健側(cè)。文獻(xiàn)顯示卒中后骨折的發(fā)生部位多集中在患側(cè)，其中80%的卒中后髖骨骨折發(fā)生在患側(cè)。本文發(fā)現(xiàn)急性腦梗死后患側(cè)骨折的發(fā)生率明顯高于健側(cè)，32例次骨折中患側(cè)26例，占81.25%（P＜0.001），與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。本文同時(shí)證實(shí)上肢骨折的發(fā)生率低于下肢（0.71%VS 1.10%）（P＜0.001）。

卒中后骨質(zhì)疏松的發(fā)生以及卒中患者易跌倒等多種因素共同參與了腦卒中后骨折的發(fā)生。正常成人骨密度在30歲左右達(dá)高峰，隨后以0.5%／年的速度下降，女性絕經(jīng)期后可達(dá)0.5%～1.5%／年。腦卒中后，由于長(zhǎng)期臥床，雙下肢失去負(fù)重機(jī)會(huì)，可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，即骨質(zhì)疏松，極易引起患者骨折。采用X線骨密度儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，卒中后偏癱側(cè)上肢及橈骨遠(yuǎn)端較易出現(xiàn)骨質(zhì)吸收［5］。偏癱側(cè)肢體骨密度下降的程度明顯重于健側(cè)肢體，偏癱程度與骨密度值成反比。卒中后骨密度下降的確切機(jī)制尚不清楚。文獻(xiàn)報(bào)道，卒中患者偏癱后1周即可出現(xiàn)血清鈣離子濃度及ICTP（骨吸收標(biāo)志物）明顯升高，甲狀旁腺激素及維生素D水平均降低，與Barthel評(píng)分中的運(yùn)動(dòng)能力成負(fù)相關(guān)。

卒中后骨質(zhì)疏松的發(fā)生在急性腦梗死患者偏癱后骨折，特別是偏癱側(cè)肢體骨折的發(fā)生中具有重要作用。卒中發(fā)生后偏癱側(cè)肢體對(duì)致傷性跌倒的保護(hù)作用減少，使卒中后患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前越來(lái)越多的研究關(guān)注于卒中后患者跌倒的發(fā)生。卒中不同階段跌倒的發(fā)生率不同。在急性期卒中患者跌倒的發(fā)生率高達(dá)14%～25%，其中2%～3%的患者會(huì)發(fā)生骨折［6］。本文顯示急性腦梗死后骨折多發(fā)生于發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，這可能與卒中急性期及恢復(fù)早期跌倒的高發(fā)生率有關(guān)。

本文顯示，急性腦梗死患者卒中后1年骨折發(fā)生率明顯升高。由于跌倒和骨質(zhì)疏松在卒中后骨折的發(fā)生中具有重要作用，因此預(yù)防跌倒和骨質(zhì)疏松的發(fā)生成為預(yù)防卒中后骨折的關(guān)鍵。應(yīng)對(duì)卒中后偏癱患者本人及家屬進(jìn)行必要的康復(fù)指導(dǎo)，減少骨折的發(fā)生。卒中后早期活動(dòng)，充足的日光浴，適量補(bǔ)充維生素D和鈣能減少骨吸收，減少骨折的發(fā)生［7］。

［1］ 王新德.急性腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：379－380.

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［7］ Myint PK，Poole KE，Warburton EA.Hip fractures after stroke and their prevention〔J〕.QJM，2007，100：539－545.

（本文通訊者：解旭東）

（編輯 落落）