東 穎

天津市天和醫(yī)院腦系科 300050

卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種。發(fā)生率約為20%～60%［1，2］。PSD還常常伴有認(rèn)知功能損害，它不僅使腦卒中患者的康復(fù)期延長(zhǎng)，還降低了患者生存質(zhì)量，所以PSD患者已成為不容忽視的特殊群體，值得臨床工作者及社會(huì)各界重視。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年2－11月入住我院及門診就診的腦卒中后抑郁患者128例，隨機(jī)分為兩組：治療組66例，男35例，女31例，平均年齡（63.2 ±1.1）歲，平均抑郁病程（2.6±0.5）年，其中缺血性腦卒中48例，出血性腦卒中18例。對(duì)照組62例，男30例，女32例。平均年齡（61.4±2.5）歲，平均抑郁病程（2.4±0.7）年，其中缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中20例。兩組患者在性別、年齡及病程方面具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，SSS評(píng)分＞8分，HAMD評(píng)分≥17；排除既往精神異常、智能低下、意識(shí)障礙、癲癇、濫用藥物及其他嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.2 方法 治療組和對(duì)照組根據(jù)病情均給予腦血管病常規(guī)藥物治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑以及康復(fù)訓(xùn)練。治療組患者加服舍曲林50mg／d，療程8周。對(duì)照組不服用任何抗抑郁藥物。所有患者在治療過程中均無(wú)脫藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療第8周末分別采用HAMD評(píng)分、SSS評(píng)分及BI評(píng)分評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間和組內(nèi)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組患者治療前、后各項(xiàng)量表評(píng)分的比較 治療前，治療組與對(duì)照組患者HAMD、SSS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療組治療后HAMD、SSS評(píng)分明顯降低，BI評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對(duì)照組治療后比較，治療組患者HAMD、SSS評(píng)分明顯降低，BI評(píng)分明顯增高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前、后各項(xiàng)量表評(píng)分的比較（±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

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2.2 不良反應(yīng) 所有患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)1例因不良反應(yīng)而停藥。

3 討論

抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量，增加患者殘疾、認(rèn)知障礙的發(fā)生率和病死率，目前已成為影響患者功能恢復(fù)和腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。

關(guān)于PSD的發(fā)生機(jī)制，目前多數(shù)學(xué)者傾向于內(nèi)外因綜合作用所致。即腦內(nèi)某些特定部位遭破壞，引起去甲腎上腺素和5－羥色胺（5－HT）神經(jīng)遞質(zhì)含量低下為內(nèi)因；而軀體功能的喪失、神經(jīng)功能的缺損和隨之帶來(lái)的社會(huì)、家庭的影響等因素為外因，在內(nèi)、外因共同作用下產(chǎn)生抑郁［4］。腦卒中時(shí)，由于腦組織損害破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5－HT能神經(jīng)元及其通路，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)此兩種神經(jīng)遞質(zhì)下降。利用血漿內(nèi)皮素研究腦卒中患者的腦代謝也證明，去甲腎上腺素和5－HT分泌不足。有研究表明，抑郁程度與5－HT含量有密切關(guān)系，認(rèn)為腦卒中后抑郁患者腦內(nèi)對(duì)5－HT能神經(jīng)元及其通路損傷越嚴(yán)重，腦內(nèi)5－HT受體功能越紊亂，導(dǎo)致腦內(nèi)5－HT的含量越低［5］。而5－HT功能與抑郁癥的抑郁情緒、焦慮不安、運(yùn)動(dòng)抑制、不能應(yīng)對(duì)應(yīng)激、食欲減退、睡眠障礙、晝夜節(jié)律紊亂及內(nèi)分泌功能失調(diào)等許多癥狀有關(guān)。5－HT的含量越低，上述抑郁癥狀越明顯［6］。舍曲林是選擇性5－HT再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁劑，該類藥物的作用機(jī)制很特殊，它是一種特異的SSRI，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)或受體位點(diǎn)幾乎無(wú)影響。與三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）相比，SSRI類藥物具有以下特點(diǎn)：（1）對(duì)膽堿能類或組胺類受體無(wú)親和力，患者可以耐受。（2）無(wú)心血管方面的不良反應(yīng)，也不會(huì)導(dǎo)致靜態(tài)肌張力低下，而且在短期內(nèi)可以顯效。通過選擇性抑制5－HT回吸收，對(duì)患者的抑郁癥狀有較好的療效［7］。

本研究結(jié)果表明，腦卒中后抑郁患者接受舍曲林治療后，其HAMD和SSS評(píng)分明顯降低，BI評(píng)分明顯增高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示舍曲林對(duì)腦卒中后抑郁癥有確切的療效。

［1］ Chemerinski E，Robinson RG，Kosier JT，et al.Improved recovery in activities of daily living assoicated with remission of poststroke depression〔J〕.Stroke，2001，26：113－117.

［2］ Solnek BL，Seiter T.How to diagnose and treat depression〔J〕.The Nurse Practitioner，2002，27：12－23.

［3］ Tharwani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression〔J〕.Curr Psychiatry Rep，2007，9：225－231.

［4］ 許潔，吳毅，劉文斌，等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4B）：1167－1169.

［5］ 李建綱，張巧俊，高敬龍，等.腦卒中后抑郁患者5－羥色胺含量的研究〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2007，15：129－132.

［6］ 李國(guó)前，楊小霞，等.舍取林對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)影響的臨床研究〔J〕.中華老年心血管病雜志，2010，12（8）：716.

［7］ 金雅君，陳致宇.國(guó)產(chǎn)舍取林與進(jìn)口舍取林治療抑郁癥的臨床對(duì)照分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（3）：495.