施 展(綜述)，梁 軍(審校)

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

高血壓是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物治療及生活方式干預(yù)為主，目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。隨著民眾對(duì)物理療法的回歸及保健意識(shí)的提升，結(jié)合了反射區(qū)理論及經(jīng)絡(luò)理論的浴足療法逐漸受到青睞，在高血壓防治領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將近十年來(lái)相關(guān)報(bào)道予以綜述。

1 鄧鐵濤教授浴足方研究現(xiàn)狀

由懷牛膝、川芎各30 g，天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10 g組成，臨床報(bào)道主要集中在高血壓治療及護(hù)理兩方面，但具體應(yīng)用中存在一定差異，治療研究每日上、下午各1次，對(duì)肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型效果尤佳，而護(hù)理研究每日下午1次，對(duì)氣虛痰瘀型、痰濕壅盛型療效尤佳。

吳煥林等[1]通過(guò)自身前后對(duì)照試驗(yàn)，采用本方治療高血壓32例，降壓結(jié)果顯效9例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率84.37%;癥狀改善結(jié)果顯效12例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率為90.63%。黃桂寶等[2-3]通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，在內(nèi)服基礎(chǔ)降壓藥的同時(shí)，治療組30例采用本方浴足，對(duì)照組30例用溫水浴足，結(jié)果提示兩組在降低舒張壓及改善臨床癥狀方面均有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。李曉慶和王云飛等的研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，本方微粉對(duì)于高血壓患者具有顯著降低血壓、改善癥狀的作用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，同普通飲片相比，療效具有非劣性。張廣清和邱定榮等[6-10]通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，治療組120例采用本方浴足，對(duì)照組120例+用溫水浴足，結(jié)果提示兩組在血壓改善方面均顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2 其他浴足方研究現(xiàn)狀

艾莉[11]報(bào)道，將高血壓患者隨機(jī)分為藥物治療組(單純以藥物降壓)和聯(lián)合治療組(在藥物治療的同時(shí)，采用每日早、中、晚溫水浴足并按摩)各60例，結(jié)果聯(lián)合治療組血壓正常、好轉(zhuǎn)及達(dá)標(biāo)率與藥物治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示浴足護(hù)理能有效改善血液循環(huán)，對(duì)老年保健，穩(wěn)定血壓效果較好。趙春妮等[12]應(yīng)用自擬“夏川鉤藤液”(夏枯草、鉤藤、肉桂、川芎)浴足治療Ⅰ級(jí)原發(fā)性高血壓和輔助治療Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)原發(fā)性高血壓，結(jié)果提示本法效果超過(guò)單純用溫水浴足或單純內(nèi)服基礎(chǔ)降壓藥的對(duì)照組，癥狀療效優(yōu)于降壓療效。侯天印等[13]采用中藥浴足(明礬50 g，鉤藤、茺蔚子、糯米粉各30 g)和口服硝苯地平各治療高血壓100例，結(jié)果中藥浴足組總有效率93%，血壓降低程度明顯優(yōu)于硝苯地平組。孫洪[14]通過(guò)自身前后對(duì)照試驗(yàn)，采用自擬中藥方(吳茱萸、黃柏、知母、生地黃、鉤藤各15 g，生牡蠣50 g)浴足治療常規(guī)降壓藥效果不理想的難治性高血壓63例，結(jié)果顯效34例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率為93.65%。時(shí)彥等[15]采用復(fù)方鉤藤散(夏枯草30 g、鉤藤20 g、菊花20 g)浴足和口服開(kāi)博通對(duì)照，各治療Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)高血壓患者30例，兩組治療后血壓均明顯下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而復(fù)方鉤藤散組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。邱萍[16]報(bào)道，通過(guò)自身前后對(duì)照試驗(yàn)，采用熄風(fēng)通絡(luò)湯(夏枯草30 g、鉤藤20 g、菊花20 g)浴足治療不同證型高血壓53例，結(jié)果陰虛陽(yáng)亢證降壓療效及癥狀改善有效率分別為75%和87.5%，痰濕壅盛證降壓療效及癥狀改善有效率分別為79.3%和93%。萬(wàn)燕萍等[17]通過(guò)自身前后對(duì)照試驗(yàn)，在原有降壓方案的基礎(chǔ)上，采用降壓足浴方(桑枝30 g、桑葉50 g、茺蔚子30 g、胡麻子50 g、明礬20 g)浴足治療高血壓30例，結(jié)果顯效8例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為 66.7%。

3 浴足療法與其他方法聯(lián)合應(yīng)用研究現(xiàn)狀

3.1浴足療法聯(lián)合口服中藥研究現(xiàn)狀 刁恩軍等[18]通過(guò)自身前后對(duì)照試驗(yàn)，采用內(nèi)服自擬益氣活血方(黃芪、丹參、澤瀉、淫羊藿、鉤藤各30 g，川芎、川牛膝15 g，隨證加減)并藥渣煎水浴足治療氣虛血瘀型高血壓32例，結(jié)果顯效15例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為84.38%。葉志龍等[19]將60例Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)高血壓患者隨機(jī)分為天麻鉤藤飲(天麻、山梔、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓各9 g，鉤藤、川牛膝各12 g，石決明18 g)內(nèi)服及浴足組和卡托普利治療組各30例，治療后兩組血壓均明顯下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而天麻鉤藤飲組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。胡世云等[20]在口服開(kāi)搏通25～50 mg/d基礎(chǔ)上將110例高血壓患者隨機(jī)分為西藥對(duì)照組(口服安慰劑聯(lián)合溫開(kāi)水浴足)、中藥對(duì)照組(口服天麻鉤藤飲聯(lián)合溫開(kāi)水浴足)及處理組(口服安慰劑聯(lián)合天麻鉤藤飲浴足)，結(jié)果西藥對(duì)照組降壓療效及中醫(yī)癥狀療效均明顯低于中藥對(duì)照組和處理組，而后兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2浴足療法聯(lián)合足部按摩研究現(xiàn)狀 胡愛(ài)香等[21]通過(guò)自身前后對(duì)照試驗(yàn)，采用足浴劑(石決明、白芍、磁石、牛膝、當(dāng)歸、桑枝各9 g，鉤藤20 g，冰片2 g)并足部按摩治療高血壓40例，結(jié)果顯效20例，有效16例，無(wú)效4例。朱寶法[22]報(bào)道，通過(guò)自身前后對(duì)照試驗(yàn)，采用足部反射區(qū)中藥液熏泡(龍膽草、黃芩、梔子、杭菊、生地、柴胡、決明子、桑寄生、杜仲、鉤藤、山楂、夏枯草、生牡蠣、白芍等)及全足反射療法治療高血壓35例，結(jié)果痊愈23例，顯效8例，無(wú)效4例，總有效率88.6%。顏春棠[23]報(bào)道，將112例患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組62例，對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桑珍足浴方(桑枝15 g，桑葉、紅花各10 g，生牡蠣、珍珠母各30 g，川牛膝12 g)浴足，并配以涌泉、太溪、昆侖、解溪等穴位按摩，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 思考與展望

在以高血壓為關(guān)鍵詞的基礎(chǔ)上，分別以足浴、浴足為關(guān)鍵詞進(jìn)行二次檢索，共收集2000～2009年間中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)收錄文獻(xiàn)25篇，通過(guò)閱讀全文，排除綜述性文獻(xiàn)及頁(yè)碼不全文獻(xiàn)各1篇，共納入23篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)6篇，有效文獻(xiàn)17篇。

由于足部療法的特殊性，動(dòng)物模型不易尋找及建立，故未見(jiàn)相應(yīng)的基礎(chǔ)研究。臨床報(bào)道絕大多數(shù)限于小樣本研究，17篇有效文獻(xiàn)中，未見(jiàn)盲法設(shè)計(jì)、分層設(shè)計(jì)、樣本量估算、多中心研究、知情同意及倫理審查環(huán)節(jié)，其中，7篇為自身前后對(duì)照試驗(yàn)，缺少隨機(jī)設(shè)計(jì)，屬簡(jiǎn)單的療效觀察報(bào)道，10篇隨機(jī)對(duì)照研究中僅1篇說(shuō)明了隨機(jī)方法，但部分隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)缺少對(duì)基礎(chǔ)治療的表述，或治療組與對(duì)照組的干預(yù)方式本身就不具備可比性，導(dǎo)致結(jié)論的說(shuō)服力不強(qiáng)。中藥浴足組方也有所差異，主要集中于牛膝、天麻、鉤藤、夏枯草等平肝潛陽(yáng)類(lèi)藥物，透皮吸收的藥力不足，浴足位置多未作特殊說(shuō)明，但也有研究規(guī)定需浸至豐隆穴，浴足時(shí)間一般30 min左右，每日上、下午各1次，2周為1個(gè)療程，多數(shù)報(bào)道未見(jiàn)不良反應(yīng)，少數(shù)主要為足部皮膚輕度瘙癢。

研究人群以Ⅰ、Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓病例為主，報(bào)道中缺少統(tǒng)一的血壓分級(jí)及中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，17篇有效文獻(xiàn)中，4篇缺少血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，5篇采用《1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)高血壓處理指南》，4篇采用1999年中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì)擬定的《中國(guó)高血壓防治指南(試行本)》，3篇采用《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》，1篇采用1979年《高血壓病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)》;9篇無(wú)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，5篇采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，另外3篇分別以《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-“中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候”部分》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、陳湘君主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》確定各自證型;且納入及排除標(biāo)準(zhǔn)表述不詳，其中9篇缺少納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，2篇只有納入標(biāo)準(zhǔn)。

臨床觀察終點(diǎn)多以近期療效評(píng)價(jià)為主，缺少遠(yuǎn)期療效的追蹤觀察。血壓測(cè)量是診斷高血壓及評(píng)估其危險(xiǎn)程度的主要手段，血壓值是療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，目前本病的觀察指標(biāo)以診所血壓及癥狀積分為主，采用1993年或2002年《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》中降壓療效標(biāo)準(zhǔn)及癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，缺少對(duì)患者自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，以及生活質(zhì)量和重要臨床事件的評(píng)價(jià)。

綜上所述，浴足療法治療高血壓療效確切，且安全無(wú)毒，對(duì)于降低血壓及改善癥狀有一定優(yōu)勢(shì)，但目前臨床研究整體質(zhì)量尚不盡如人意，且缺乏作用機(jī)制、特異性研究及時(shí)效、量效關(guān)系的探討，如何提升嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸?，采用?guī)范的研究方法，納入合理的觀察人群，引入公認(rèn)的觀察指標(biāo)，發(fā)揮中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的協(xié)同增效作用，是今后努力的方向。

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