郭紅梅 蔣小英 劉 洋 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院五官科，湖北省武漢市 430064

上頜竇后鼻孔息肉為起源于上頜竇內(nèi)，并經(jīng)上頜竇副孔或自然竇口突出并垂至后鼻孔咽部的一種息肉樣病變。多發(fā)于青少年，兒童中也常見。隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理社會(huì)因素對(duì)病人病情發(fā)生發(fā)展的密切關(guān)系日益引人注目。尤其是青少年對(duì)疾病本身的恐懼直接或間接影響著身心的康復(fù)。因此，積極做好病人的心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后的健康教育，可以解除病人及家屬的焦慮，放松心情，積極配合治療，早日康復(fù)。2010年3月－2011年9月我科行手術(shù)治療上頜竇后鼻孔息肉13例，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科收治13例病人，其中男性10例，女性3例。年齡15～34歲，平均年齡24歲。其中在校學(xué)生7例。

2 結(jié)果

該組病人均在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，術(shù)程順利，術(shù)后未發(fā)生出血、呼吸道、顱內(nèi)感染，無消化道癥狀發(fā)生。48h后抽取填充紗條，經(jīng)過精心護(hù)理，均在10d內(nèi)治愈出院。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于病人對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，多數(shù)病人把“息肉”同腫瘤聯(lián)系起來，出現(xiàn)恐懼、焦慮、郁悶情緒，在對(duì)其正確認(rèn)識(shí)疾病后，病人對(duì)疾病容易復(fù)發(fā)和預(yù)后擔(dān)心，懼怕麻醉、疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等。面對(duì)青少年多疑、過分敏感這些心理反應(yīng)隨手術(shù)期限的臨近而日益加重，故手術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估病人的心理狀況，向病人及家屬介紹疾病的特點(diǎn)、治療方法和一般預(yù)后情況，介紹手術(shù)、麻醉方式和過程，正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正不良的心理反應(yīng)，消除顧慮，使其耐受手術(shù)，取得合作。

3.2 健康指導(dǎo) （1）針對(duì)鼻腔阻塞癥狀，鼓勵(lì)病人多喝水，營養(yǎng)均衡，口唇干燥時(shí)涂以潤唇膏。（2）避免擠壓、挖鼻、大力擤鼻等不良習(xí)慣。（3）鍛煉身體，避免上呼吸道感染，戒煙酒，減少對(duì)鼻腔的強(qiáng)烈刺激。（4）指導(dǎo)病人張口深呼吸，抑制出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏。（5）術(shù)前鼻腔準(zhǔn)備，使病人取舒適仰位，先剪短鼻毛，然后采用鼻腔剃毛器剃凈鼻毛，動(dòng)作輕柔，防止鼻黏膜損傷。（6）教會(huì)病人鼻腔沖洗的方法，先沖洗鼻腔阻塞重的一側(cè)，按時(shí)做鼻腔沖洗、滴鼻。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 病人常因術(shù)后48h雙鼻孔被紗條填塞止血，出現(xiàn)溢淚、張口呼吸、甚至頭痛，于是對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，對(duì)預(yù)后期望值降低。護(hù)士及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，共同解決病人的疑問，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其安心休息，增強(qiáng)治療信心，爭取早日康復(fù)。

4.2 健康指導(dǎo) （1）由于手術(shù)的牽拉和填塞，病人鼻腔脹痛，給予小毛巾包裹冰袋行額頭部冰敷。（2）口腔內(nèi)流出滲血、滲液，及時(shí)吐出，避免消化道出現(xiàn)的惡心反應(yīng)。（3）口唇干燥給予棉簽蘸溫水擦拭并涂以潤唇膏。（4）鼻腔內(nèi)流出滲血、滲液，及時(shí)清理，告知病人因個(gè)體差異，會(huì)持續(xù)3～5d，使病人對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸心中有數(shù)。（5）保持口腔清潔，每天用口泰漱口3～4次，防止口腔感染。（6）指導(dǎo)病人鼻腔抽出紗條后給藥滴鼻，次日給予鼻腔沖洗。（8）教會(huì)病人正確擤鼻的方法。

4.3 飲食護(hù)理 術(shù)后2h可進(jìn)食溫涼的富含維生素流食，漸改為半流食和軟食，3d后酌情改為普食。避免硬質(zhì)帶骨、刺的食物及過燙、辛辣、油炸、刺激性飲食。鼓勵(lì)病人多飲溫開水，保持大便通暢。

5 討論

上頜竇后鼻孔息肉與一般鼻腔、鼻息肉不同，手術(shù)過程長，對(duì)于耐受良好、全身情況較好者，手術(shù)對(duì)全身影響較小。對(duì)于耐受不良、全身情況欠佳者，就更加需要我們密切觀察。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔息肉，開放上頜竇，易感染，有復(fù)發(fā)傾向，預(yù)防感染是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。尤其是護(hù)理人員對(duì)病人和家屬的健康指導(dǎo)十分重要，使病人和家屬掌握相關(guān)知識(shí)，明確術(shù)前術(shù)后的治療護(hù)理流程及可能出現(xiàn)的癥狀，減少緊張、慌亂情緒。通過病人入院后制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)謹(jǐn)、有序的執(zhí)行，再配合有效的心理護(hù)理，使病人積極配合治療，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版，2006.

［2］ 席淑新.耳鼻咽喉科護(hù)士手冊(cè)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］ 梅娟.臨床護(hù)士與病人之間溝通的障礙及對(duì)策〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（21）：2630－2631.

［4］ 孔桂芬.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與效果〔J〕.全科護(hù)理，2011，23：2125－2126.