亢 麗 天津市紅橋醫(yī)院手術(shù)室 300131

經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)（簡(jiǎn)稱PLDD）是利用激光的高能量局部生物效應(yīng)，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤(pán)髓核“切除掉”。從而達(dá)到減低病變椎間盤(pán)的內(nèi)部壓力，回縮突出的腰椎間盤(pán)，解除其對(duì)脊髓和／（或）神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)其正常生理功能的作用，消除患者由于椎間盤(pán)突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺(jué)和／（或）運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床癥狀。PLDD與手術(shù)相比具有以下特點(diǎn)：（1）局部麻醉，創(chuàng)傷小，幾乎不出血。（2）手術(shù)時(shí)間短。（3）操作簡(jiǎn)便，安全有效，定位準(zhǔn)確。（4）穿刺針較細(xì)，損傷小，無(wú)手術(shù)瘢痕。（5）術(shù)后椎管周圍無(wú)瘢痕形成，可重復(fù)多次介入。（6）沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。（7）術(shù)后恢復(fù)快。（8）同期可進(jìn)行多個(gè)椎體及椎間盤(pán)的治療。而高度重視PLDD圍術(shù)期的護(hù)理工作是手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后并發(fā)癥減少、手術(shù)成功率提高的重要保證?，F(xiàn)將護(hù)理體驗(yàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2008－2011年采用激光椎間盤(pán)加壓術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥23例，均獲得良好效果，其中男18例，女5例；年齡28～67歲，病史1～26年。23例患者均經(jīng)腰椎X線攝片、CT或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上保守治療，癥狀無(wú)明顯緩解或緩解后又復(fù)發(fā)。23例患者中有明顯腰痛癥狀6例，坐骨神經(jīng)痛伴或不伴間歇性跛行9例，有一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺(jué)異常8例。

1.2 方法 患者手術(shù)體位健側(cè)臥位或俯臥位，穿刺部位用安而碘常規(guī)皮膚消毒后鋪無(wú)菌粘貼洞巾。用C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)穿刺部位，于相應(yīng)突出椎間盤(pán)水平用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，以后正中線患側(cè)旁8cm處為進(jìn)針點(diǎn)，于關(guān)節(jié)突外緣穿刺椎間盤(pán)透視腰椎正位，針尖位于椎間盤(pán)中央稍偏患側(cè)，側(cè)位針尖位于椎間盤(pán)中后1／3交界處，透視證實(shí)其位置準(zhǔn)確無(wú)誤后拔出針芯，置入光導(dǎo)纖維，固定滿意后，打開(kāi)激光，以波長(zhǎng)980nm激光消融汽化間盤(pán)髓核組織。單以脈沖能量10個(gè)間隔時(shí)間0.8s、持續(xù)時(shí)間0.8s、總能量1500個(gè)。在治療過(guò)程中可以看見(jiàn)輕微煙霧冒出針管并聞及焦味，若患者感覺(jué)脹痛明顯時(shí)可用注射器經(jīng)三通管抽取氣體，以減低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，每椎間盤(pán)為500J，總能量常規(guī)用1200～1500J，最大總能量為1500～2500J，同時(shí)觀察患肢變化。減壓結(jié)束后先退出激光光導(dǎo)纖維，再將穿刺針退出椎間盤(pán)纖維環(huán)后，拔除穿刺針，局部壓迫10min。手術(shù)結(jié)束后撤出光纖及穿刺針，針眼覆蓋無(wú)菌敷料。結(jié)束后將患者送回病房。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視 隨著整體化護(hù)理的開(kāi)展，近幾年我院增加了手術(shù)患者的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪、對(duì)手術(shù)的滿意度調(diào)查，真正意義上做到了整體化護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)更加人性化并且上升到一個(gè)新的層次。巡回護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向患者介紹自己，介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及其重要性、術(shù)中患者需要配合的體位說(shuō)明，為患者發(fā)放手術(shù)科普材料，使其更清楚的了解手術(shù)過(guò)程，從而消除緊張、恐懼心理，在輕松狀態(tài)下接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中配合 （1）術(shù)日晨，巡回護(hù)士將手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備好，檢查儀器設(shè)備的性能是否良好，將激光儀放在手術(shù)部位的同側(cè)，便于操作。帶手術(shù)通知單和安全核查單到病房接患者，仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備狀況，將病例、X線、CT、MR片子一起帶入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，測(cè)量生命體征，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生給患者擺放體位。（2）患者取俯臥位時(shí)，注意使胸腹部懸空，呼吸順暢，保護(hù)男性會(huì)陰部和女性的乳腺，避免受壓，墊好體位墊，將雙手臂向頭部自然彎曲并固定。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)注意屈髖、屈膝并后弓腰部，腰下方墊一軟枕，以使椎間隙張開(kāi)。骨突處放薄墊，防止受壓，造成神經(jīng)、肌肉損傷，體型較胖的患者加放腰托（腰托應(yīng)盡量靠近頭側(cè)以免影響“C”型臂的使用）。告知患者術(shù)中不能隨意扭動(dòng)肢體，有不舒適的感覺(jué)應(yīng)告訴醫(yī)生和護(hù)士。調(diào)節(jié)無(wú)影燈，打開(kāi)穿刺包，配合手術(shù)醫(yī)生抽取局麻藥，準(zhǔn)備激光光纖、穿刺針、三通連接器。接好電源線并打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將傳輸光纖與設(shè)備上光纖接口連接好。檢驗(yàn)緊急停止開(kāi)關(guān)是否彈起，可以右旋緊急停止開(kāi)關(guān)，使其自然彈起。打開(kāi)鑰匙開(kāi)關(guān)。（3）術(shù)中密切觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征變化以及詢問(wèn)雙下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常。隨時(shí)根據(jù)患者心理變化給予疏導(dǎo)，使患者積極配合手術(shù)，增強(qiáng)患者的信心。（4）術(shù)畢覆蓋切口。

2.3 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理：（1）預(yù)防感染：手術(shù)器械必須用高壓蒸汽滅菌，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，“C”型臂兩頭套上無(wú)菌罩，嚴(yán)格控制手術(shù)間的人數(shù)和人員的流動(dòng)以及手術(shù)間的溫濕度。（2）神經(jīng)損傷：穿刺和汽化時(shí)，醫(yī)生做每一次動(dòng)作時(shí)均要詢問(wèn)患者下肢活動(dòng)及感覺(jué)情況。術(shù)后患者會(huì)有疼痛、緊張、焦慮等心理問(wèn)題，要多與其溝通，第一時(shí)間掌握患者的病情和心理變化，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。嚴(yán)密觀察患者生命體征及下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，注意穿刺部位有無(wú)滲血。術(shù)后囑患者仰臥休息24h，1周內(nèi)盡量少坐起，多臥床，逐漸增加活動(dòng)量。

3 討論

經(jīng)皮激光治療腰椎間盤(pán)突出癥（PLDD），為目前世界上治療椎間盤(pán)突出的最新方法，通過(guò)激光的熱量氣化部分椎間盤(pán)髓核，減少病變椎間盤(pán)的體積有效地降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，從而消除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫及周圍組織痛覺(jué)感受器的刺激從而緩解癥狀。通過(guò)對(duì)23例病例的觀察證實(shí)手術(shù)安全可靠。但多數(shù)患者在術(shù)前對(duì)該手術(shù)抱有猜疑和恐懼心理。要提高手術(shù)成功率還需護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，充分給予他們信任和鼓勵(lì)，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)的成功。