袁昌玉 三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北省宜昌市 443000

卵巢透明細胞癌（ovarian clear cell carcinoma）具有早期轉(zhuǎn)移、早期復發(fā)，對化療藥物易耐藥、預后差的特點［1］。它占卵巢癌的5%～11%，本文對其臨床及病理有關(guān)問題進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1997年1月－2006年10月共收治卵巢上皮癌242例，其中病理診斷明確、資料齊全的卵巢透明細胞癌21例，占卵巢上皮癌的8.7%，發(fā)病年齡28～72歲，平均年齡52歲，＜40歲2例（9.5%），≥40歲19例（90.5%），其 中 ≥45 歲 16 例 （76.2%）； 絕 經(jīng) 者 6 例（28.6%）。21例均出現(xiàn)盆腔或下腹部腫塊，其中8例伴腹痛、消瘦、貧血；月經(jīng)紊亂者5例，不孕癥與絕經(jīng)后陰道出血者各3例，2例合并腹水；按FIGO分期：21例中Ⅰ期4例（其中Ⅰa期及Ⅰc期各2例），Ⅱ期3例（其中Ⅱb期2例、Ⅱc期1例），Ⅲ期12例（其中Ⅲa期2例、Ⅲb期1例、Ⅲc期9例），Ⅳ期2例。

1.2 治療方法 外科手術(shù)：卵巢癌初治的基本術(shù)式為腫瘤細胞減滅術(shù)（包括全子宮、雙附件、闌尾、大網(wǎng)膜、盆腹腔轉(zhuǎn)移灶切除及盆腔淋巴結(jié)切除）。21例中4例未做盆腔淋巴結(jié)切除，2例僅行子宮次全切除；一次手術(shù)者15例，初治手術(shù)后復發(fā)行二次手術(shù)者6例。術(shù)后行病理檢查。術(shù)后化療：靜脈化療主要方案：TP（紫杉醇、順鉑），CAP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑），PC（環(huán)磷酰胺、順鉑）。配合腹腔化療每周1次，共3～4周，或3～4周一次大劑量腹腔化療，共2～3次。完成化療5～9個療程者15例（其中2例輔以同步全盆外放療），≤4個療程者6例（包括拒絕化療或無效放棄治療者）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用壽命表法及χ2檢驗，當P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 術(shù)中情況：2例術(shù)中見大量腹水；11例伴腹膜、大網(wǎng)膜、盆腔、陰道浸潤。單側(cè)受累14例，雙側(cè)7例。6例合并子宮內(nèi)膜異位癥（對側(cè)卵巢及子宮直腸陷凹宮內(nèi)膜異位癥3例，子宮腺肌病3例）。

2.2 病理表現(xiàn) （1）病理大體：腫瘤多呈橢圓形或圓形，有包膜，表面呈分葉狀，直徑6～25cm（平均13cm），切面呈多彩狀，囊實交雜，囊內(nèi)含有血性膠樣或黃色膿樣液體，實性部分灰白或灰黃色，質(zhì)脆，呈魚肉狀，7例伴有出血壞死，2例見乳頭狀贅生物突入囊內(nèi)。（2）光鏡檢查：腫瘤由3種細胞組成，一種呈圓形或多邊形透明細胞，細胞界限清，胞質(zhì)透明，核居中深染；一種為嗜酸性細胞，這兩種細胞常排列成團塊狀或條索狀。一種為鞋釘細胞，此細胞大而圓，胞質(zhì)透明，核深染，核膜清楚，居中或偏位，多排列為小管、小囊或乳頭狀。本文透明細胞為主者16例，鞋釘細胞為主者3例，透明細胞與鞋釘細胞大約各占一半者2例。（3）免疫組化：CK（＋）14例，leu M1（＋）5例，甲胎蛋白（＋）2例，Vimentin均陰性。

2.3 預后情況 初治手術(shù)時行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)者14例（66.7%），殘留灶＞2cm 者7例（33.3%）。經(jīng)化療后未控7例（33.3%），復發(fā)6例（28.6）%，1年內(nèi)復發(fā)者2例，1～2年內(nèi)復發(fā)者6例，4年以上復發(fā)者1例。復發(fā)部位：Ⅰ～Ⅱ期局限于盆腔，Ⅲ～Ⅳ期除盆腔復發(fā)外有遠處轉(zhuǎn)移。Ⅰ～Ⅱ期2年及5年生存率為85.7%及57.1%，Ⅲ～Ⅳ期2年及5年生存率則為57.1%及28.6%，總的5年生存率為38.1%，兩組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

曾經(jīng)認為卵巢透明細胞癌起源于中腎管，然而免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，卵巢透明細胞癌的細胞組織結(jié)構(gòu)及免疫表型與子宮內(nèi)膜及陰道的透明細胞癌極其相似，和其他的生殖道腺癌也很類似，故現(xiàn)在多數(shù)學者認為其起源于苗勒氏管。由于卵巢透明細胞癌患者合并子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）高達25%～55%，并且在某些病例還可見到內(nèi)膜異位灶向不典型內(nèi)膜異位或透明細胞癌過渡的病理學改變，因此有學者認為至少有一部分卵巢透明細胞癌是從EMs惡變而來［2］。本文21例中6例合并EMs（28.6%），其中2例痛經(jīng)史10余年，B超提示子宮腺肌瘤，因畏懼手術(shù)，門診長期隨訪治療。1例7年前曾行卵巢巧克力囊腫剝出術(shù)，3例均因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊入院，病理證實為透明細胞癌。故對EMs患者有必要加強監(jiān)控和隨訪。早期卵巢透明細胞癌的治療采用全面的分期手術(shù)和術(shù)后輔助性化療。手術(shù)范圍包括全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除及雙側(cè)盆腔和腹主動脈旁淋巴清掃術(shù)，化療以往多采用以鉑類為主的聯(lián)合化療，但是效果不肯定，目前多主張用紫杉醇加鉑類化療［3］。晚期患者的卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)，尤其是滿意的細胞減滅術(shù)對卵巢癌治療的療效是肯定的。研究表明，殘余腫瘤最大直徑越小，預后越好［4］。自20世紀70年代順鉑問世以來，以鉑類為主的多藥聯(lián)合化療使上皮性卵巢癌的治療效果得到了很大的提高，然而，卵巢透明細胞癌的治療效果卻不甚理想。本文經(jīng)初治手術(shù)后，滿意細胞減滅術(shù)者占66.7%，而經(jīng)化療后未控及復發(fā)達61.9%，筆者認為對卵巢透明細胞癌術(shù)后化療藥物的選擇有再探討的必要。我院2例病例化療同時行全盆外照射，雖為Ⅲ期患者，均在1年后復發(fā)，筆者認為同步放化療可能對抑制腫瘤復發(fā)有一定效果。因病例少，還需進一步臨床驗證。文獻報道［5～7］卵巢透明細胞癌5年生存率6.7%～50%，Ⅰ期5年生存率可達60%～80%，但Ⅲ～Ⅳ期5年生存率17%，低于其他類型的卵巢上皮癌。本文結(jié)果與其類似。

［1］Ho CM，Chien TY，Shih BY，et al.Evaluation of complete surgical staging with pelvic and para－aortic lymphadenectomy and paclitaxel plus carboplatin chemotherapy for improvement of survival in stage Ⅰ ovarian clear cell carcinoma〔J〕.Gynecol Oncol，2003，88（3）：394－399.

［2］Sumitomo M，Shen R，Nanus DM，et al.Involvement of neutral endopeptidase in neoplastic progression〔J〕.Biochim Biophys Acta，2005，1751（1）：52－59.

［3］黃立，馬志芳.卵巢透明細胞癌研究進展〔J〕.國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科學分冊，2006，33（5）：336－339.

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［5］王世閬，張崇淑，彭紅琪，等.135例卵巢上皮癌的治療及預后因素〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26（2）：86－88.

［6］石一復，謝幸，趙承洛.14006例卵巢腫瘤組織學類型分析〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1992，27（6）：335－337.

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