王 薇 趙小萍

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江省杭州市 310003

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及信息化建設的不斷深入，醫(yī)療機構開始了蓬勃的數(shù)字化建設，電子病歷、臨床路徑已經(jīng)隨著電子化進程進入了醫(yī)院并快速發(fā)展。它們在提高工作效率、節(jié)約醫(yī)療成本、降低病人平均住院日、降低住院費用［1，2］等方面發(fā)揮了巨大的作用。護理是醫(yī)院工作不可或缺的部分，隨著網(wǎng)絡技術的迅速普及，計算機技術也越來越多的應用于護理工作領域，大大提高了護理工作的程序化管理效率。為護理工作服務的電子化疾病護理知識庫也應運而生，并開始蓬勃發(fā)展。

1 知識庫產(chǎn)生的定義和背景

1.1 知識庫的定義及現(xiàn)狀 2002年11月，美國麻省理工學院（MIT）和惠普公司共同開發(fā)的第一個DSpace系統(tǒng)機構知識庫問世，拉開了全球范圍內(nèi)大規(guī)模建設機構知識庫的序幕［3］。機構知識庫（Institutional Repository，簡稱IR）又稱機構庫、機構倉庫、機構典藏庫，是收集、存放由某個或多個學術機構，如大學、研究所、圖書館、博物館等專家、教授、學生創(chuàng)造的、可供機構內(nèi)外用戶共享的學術文獻數(shù)據(jù)庫［4］。根據(jù) Registry of Open Access Repositories，ROAR注冊的全球機構知識庫至2010年底已達2 104個，分布于106個國家，其中歐美發(fā)展最為迅速，美國最多，有360個，英國次之，有187個，其次是日本、德國，分別為132個和125個，而中國只有15個。

1.2 電子化疾病護理知識庫產(chǎn)生的背景［5］國際護士會（ICN）認為護理專業(yè)需要一種國際共通的語言，1989年開始組織“國際護理實務分類系統(tǒng)（International Classification of Nursing Practice，ICNP）”的研究和發(fā)展。ICNP包括護理診斷分類、護理措施分類和護理結局分類，目的是用護理的語言敘述和記錄臨床護理實務，為臨床護理決策提供一個科學的基礎，同時它本身作為一套護理專業(yè)語言和分類系統(tǒng)，也便于將護理資料納入當今健康服務計算機化的信息系統(tǒng)。1996年的ICNP第一版本發(fā)表后，美、歐、亞共有19個國家給予了回饋和參與。他們依據(jù)ICNP開發(fā)臨床護理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，以使歐洲各國的基本護理資料具有可比性。發(fā)展至今，國際護理界已經(jīng)發(fā)展了獨立的、具有專業(yè)特色的護理知識庫系統(tǒng)。

2 電子化疾病護理知識庫的現(xiàn)狀與發(fā)展

2.1 國外電子化疾病護理知識庫的現(xiàn)狀與發(fā)展為護理工作服務的大型數(shù)據(jù)庫，國外主要有Elsevier（愛思唯爾）科技期刊出版商出版的Mosby護理學數(shù)據(jù)庫［6］。該數(shù)據(jù)庫提供的信息包括：最新的藥物信息，超過8 000份患者教育，27種全文期刊，31本全文的參考書，最新的護理發(fā)展新知，循證護理醫(yī)學內(nèi)容，近2 000份護理相關診療指南。為護理工作服務的小型臨床信息知識庫系統(tǒng)，相關文獻報道有很多。自20世紀70年代起，美國率先開始建設臨床護理信息系統(tǒng)（Nursing Information System，NIS）。1997年美國愛荷華州醫(yī)院及診所（UIHC）大學，首次將標準化護理語言NIC和NOC相結合在信息網(wǎng)絡檢索和護理信息管理系統(tǒng)中應用［7］。此后，挪威、瑞士、德國、加拿大、澳大利亞［8～13］等國家紛紛有文獻報道建立臨床護理知識庫系統(tǒng)，系統(tǒng)將護理診斷分類、護理措施分類和護理結局分類融為一體的護理實務分類系統(tǒng)用于臨床護理實踐。國外的護理知識庫系統(tǒng)呈多樣化發(fā)展，除了主要應用于醫(yī)院系統(tǒng)的NANDA的護理診斷和Iowa的NIC和NOC外，還有Saba的居家健康護理分類系統(tǒng)［14］和Omaha的社區(qū)護理分類系統(tǒng)，它們主要用于居家和社區(qū)護理的護理實務領域。

2.2 我國電子化疾病護理知識庫的現(xiàn)狀與發(fā)展據(jù)文獻［15］報道，計算機最早進入國內(nèi)臨床護理是在1987年左右，護士開始利用計算機處理醫(yī)囑。而NIS的發(fā)展于21世紀初才起步。中國人民解放軍武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院首先報道了“系統(tǒng)化整體護理病歷信息網(wǎng)絡系統(tǒng)”［16］，但它的PIO護理記錄形式已經(jīng)不再適用于臨床工作模式。2002年唐曉東［17］等報道了基于“軍字一號”工程的整體護理管理系統(tǒng)的開發(fā)，該整體護理病歷系統(tǒng)包括字典維護和護理管理兩個模塊，護理管理則包含了病人入院評估單、病人住院評估單、病人PIO記錄單、病人術后評估單、健康教育評價表、病人出院計劃單。該管理軟件有效地提高了護理質(zhì)量，使護理文書規(guī)范化、標準化，同時提高了護理工作效率。另有海軍總醫(yī)院羅晶［18］等報道的單病種整體護理教學應用系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過組織護理專業(yè)人員建立了?？瞥Ｒ娂膊∽o理診斷、護理預期目標、護理措施、健康教育及護理質(zhì)量評價的?？瞥Ｒ?75種疾病知識庫。2006年泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院的韓傳平［19］等報道了多媒體護理知識庫系統(tǒng)的研究，該知識庫系統(tǒng)由目錄索引、護理專題、資料搜索及系統(tǒng)維護四大功能模塊構成，收集了國內(nèi)外最新護理理論和技術，幾乎涵蓋了所有護理知識和技術，為廣大護理人員提供了有效獲取知識的途徑。2010年吳容［20］等報道了護理知識計算機管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用。該知識系統(tǒng)包括知識門戶、知識地圖、知識倉庫、智能檢索、論壇、鏈接、文檔管理、系統(tǒng)管理八大框架，其數(shù)據(jù)庫內(nèi)容包含了通用的護理知識及各部門所需的知識，還包含了醫(yī)院內(nèi)部知識、各類活動資料、護理新知識、新理論、新進展等，該數(shù)據(jù)庫用于護理知識管理3年，取得了較好的效果。國內(nèi)已經(jīng)開發(fā)的用于醫(yī)學的大型數(shù)據(jù)庫有中國疾病知識總庫［21］（China Disease knowledge Total Database），它是由解放軍醫(yī)學圖書館研發(fā)、面向臨床醫(yī)藥學專業(yè)人員同時兼顧大眾的專業(yè)圖書、期刊知識服務系統(tǒng)，但該知識庫中沒有護理人員專用的護理內(nèi)容。

3 我國電子化疾病護理知識庫存在的不足

隨著醫(yī)院電子化的進程，國內(nèi)有越來越多有關疾病護理信息系統(tǒng)的報道，如何使我國的護理事業(yè)有本質(zhì)的提升，與國際接軌，就必須認識到目前我國護理知識庫存在的不足。綜合分析現(xiàn)存的護理知識庫，主要存在以下幾個問題。

3.1 缺乏通用的語言和術語系統(tǒng)，難以與國際接軌國際護士會指出，如果“沒有自己的語言，護理在醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的作用就不會引起人們的注意，其價值和重要性也不會得到認識和回報”［22］，這一觀點明確了建立護理學科領域獨立語言系統(tǒng)的重要性。NANDA早在1982年就成立了護理診斷分類系統(tǒng)［23］，幾乎同時，愛荷華大學護理措施分類組織也開始組建，他們在1992年推出《護理措施分類（NIC）》的第1版，其目標也是要實現(xiàn)護理措施的術語標準化。由于有了護理診斷和護理措施在建立護理標準化語言方面打下的基礎，愛荷華研究小組在NOC研究上也取得了創(chuàng)舉性的成果［24］。1997年，愛荷華研究小組成功的將NANDA、NIC和NOC銜接在一起，形成了護理界特有的語言和術語系統(tǒng)［7］。該標準化語言和分類系統(tǒng)以其科學性、先進性、實用性得到了國際護理界的關注和認可。歐美等國家紛紛進行護理診斷、護理措施和護理結局的分類研究，開發(fā)與之相關的護理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，以使各國的護理資料具有可比性。比較而言，我國護理起步較晚，目前為止，僅2010年彭建祥［25］等報道將護理措施分類系統(tǒng)與護理診斷系統(tǒng)相對應，暫無有關護理診斷、護理措施和護理結局相鏈接的文獻報道。長期以來，我國護理由于缺乏通用的語言和相關結局的測量，阻礙了有關護理措施和實踐效果的數(shù)據(jù)組合、分析及綜合［26］，使得護理記錄語言難以規(guī)范化，其學術標準也難以規(guī)范，護理資料無法進行比較，阻礙了我國護理事業(yè)的發(fā)展，更是難以與國際接軌。

3.2 內(nèi)容模式陳舊、更新慢 國內(nèi)報道的疾病護理知識庫的內(nèi)容和模式基本停留在初始階段，十分陳舊，如：中國人民解放軍武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院報道的“系統(tǒng)化整體護理病歷信息網(wǎng)絡系統(tǒng)”，其PIO護理記錄形式已不適用于臨床工作模式；許多知識庫中的內(nèi)容也只是將現(xiàn)有教科書知識機械納入，與現(xiàn)今日新月異的護理知識脫節(jié)，難以更新。

3.3 難以共享、推廣應用不足、生命周期短暫［27］

推進標準化護理語言在臨床的應用，才能使其國際化、規(guī)范化，才能促進醫(yī)療信息化的發(fā)展。我國目前有關護理疾病知識系統(tǒng)的軟件大部分根據(jù)醫(yī)院工作的需求自行組織開發(fā)，其標準不一，學術標準也不規(guī)范［28］，各家醫(yī)院開發(fā)的系統(tǒng)不一，使病人的醫(yī)療資源不能共享。而且后期維護也跟不上，難以長期被推廣應用，生命周期短暫。雖然國外已經(jīng)開發(fā)了有關護理知識的大型數(shù)據(jù)庫，如Mosby護理學數(shù)據(jù)庫，但由于語言、文化差異、衛(wèi)生保健系統(tǒng)差異等影響因素，不能盲目照搬他們的標準細則。而且，國際護理界認可的護理實務分類系統(tǒng)對我國護理界來說還是一個新理論，要讓從業(yè)人員接受、理解并能熟練實施并非易事，需要堅持不懈的培訓和教育。

4 展望

隨著計算機的問世和發(fā)展，世界已經(jīng)變得越來越小，國際交流也變得越來越頻繁，我國的護理事業(yè)總要和國際接軌。有調(diào)查顯示［29］，我國護理人員迫切需要能提供全面、具體、實用、與國際接軌的護理知識庫。如何借鑒國外已較為成熟的護理實務分類系統(tǒng)，將其本土化，為我所用，最終實現(xiàn)我國護理知識庫標準化、規(guī)范化，是我們進一步研究的方向。

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