林秀麗，費(fèi) 燕(解放軍第175醫(yī)院，廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建漳州 363000)

1 病例

患者，男，39歲，因“HBsAg陽性6年，反復(fù)右上腹隱痛2月”入院，既往無輸血史，無大量、長時間飲酒史，無藥物及食物過敏史。查體:體溫36.5℃，神志清楚，面色稍晦暗，全身皮膚無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。瞼結(jié)膜無蒼白、充血，雙側(cè)鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清。腹部無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下無觸及，肝濁音界無縮小，肝區(qū)無叩擊痛，腹部無移動性濁音，雙下肢無水腫。查肝功16項:ALT 53.3 U/L、TG 5.69 mmol/L余指標(biāo)在正常范圍，乙肝病毒標(biāo)志物:HB-sAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，HBV-DNA(熒光定量 PCR 法):＜1 000 拷貝/ml，AFP 3.8 ng/ml、CEA 2.22 ng/ml，上腹部彩超:肝右后葉高回聲實性結(jié)節(jié)(大小約5 mm×4 mm)，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍未發(fā)現(xiàn)血流信號，膽脾胰聲像圖無明顯異常發(fā)現(xiàn)，入院診斷:“乙型病毒性肝炎慢性輕度、肝內(nèi)占位性病變”。立即給予血液、體液隔離治療，并予多烯磷脂酰膽堿護(hù)肝，安絡(luò)化纖丸抗纖維化等治療。入院第2天，給予還原型谷胱甘肽凍干粉針劑(重慶藥友0.6 g，批號1011170)1.8 g+0.9%生理鹽水注射液100 ml靜脈滴注，約15 min后，患者自覺胸悶及喉頭緊縮感，伴頻繁刺激性咳嗽，查體雙肺布滿哮鳴音，測體溫36.1℃、脈搏82次/min、呼吸20次/min、血壓110/65 mm-Hg，根據(jù)上述癥狀、體征，臨床首先考慮還原型谷胱甘肽藥物不良反應(yīng)的可能性大，立即停用該組藥物，給予一級護(hù)理、監(jiān)測生命體征、半臥位、吸氧，同時給予地塞米松5 mg緩慢靜注，約10 min后癥狀漸緩解，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)查體原有雙肺布滿哮鳴音消退，余無新陽性體征發(fā)現(xiàn)。

2 討論

還原型谷胱甘肽是含有巰基(SH)的三肽類化合物，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成［1］，其重要的生理功能如下:一是在人體內(nèi)活化氧化還原系統(tǒng)，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)和糖代謝，促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生高能量，起到輔酶作用;二是激活體內(nèi)的SH酶，促進(jìn)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，以調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的代謝過程;三是與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)結(jié)合生成減毒物質(zhì)起到解毒作用等［1，2］。該藥有助于減輕化療與放療的毒副作用，同時起到保護(hù)肝功能的作用，臨床上應(yīng)用多年，療效肯定，不良反應(yīng)很少，說明書中介紹偶見臉色蒼白、血壓下降、脈博異常、皮疹等類過敏癥狀，偶有食欲不振、惡心、嘔吐、胃痛等消化道癥狀。

本例患者既往無藥物過敏史，靜脈滴注還原型谷胱甘肽注射液時未合用其他藥物，輸液過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)后立即停止輸液，予吸氧、抗過敏治療后癥狀漸緩解，停藥后未再出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有報道［3～5］使用該藥導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、咽部異物感，類似支氣管哮喘，故考慮為還原型谷胱甘肽引起的變態(tài)反應(yīng)。臨床上還原型谷胱甘肽的過敏反應(yīng)表現(xiàn)多樣，使用過程中要高度警惕，如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即停藥并搶救;提醒醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，應(yīng)細(xì)心觀察，嚴(yán)防不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥的安全。

［1］尹曉飛，李 慧.注射用還原型谷胱甘肽鈉致遲發(fā)型藥疹1例［J］.中國藥師，2009，12(11):1617.

［2］賈博琦，魯云蘭.現(xiàn)代臨床實用藥物手冊［M］.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:8.

［3］梁 群.靜脈滴注還原型谷胱甘肽致過敏性休克1例［J］.實用肝臟病雜志，2009，12(1):4.

［4］潘立清，于海娥，于正翠，等.靜滴還原型谷胱甘肽引起過敏反應(yīng)1 例［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2009，18(2):87.

［5］張鳳琴.還原型谷胱甘肽鈉引起過敏反應(yīng)1例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(13):3265.