曾佩英

醴陵市中醫(yī)院，湖南株洲 412200

隨著血液透析技術的發(fā)展，血液透析的手術費用較多年前已經(jīng)有了很大幅度的下降，這就導致接受血液透析治療的患者人數(shù)逐漸增多，由于患者人數(shù)的增多，導致血液透析室的護士面對的疾病種類、復雜程度及危險性也相應增加[1]。 因此，分析目前中小型血液透析室的護士進行職業(yè)壓力現(xiàn)狀，對于有效緩解血液透析室護士的工作壓力及進行有效的自我保護均具有重要臨床意義。 現(xiàn)就中小型血液透析室護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及應對措施進行了相關的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該市6 家中小型血液透析室的50 名護士，最高年齡45 歲，最低年齡25 歲，平均年齡（34±1.9）歲；平均工齡為（12±1.2）年。

1.2 方法

1.2.1 壓力現(xiàn)狀分析方法 采用調(diào)查問卷的形式對這50 名護士進行壓力現(xiàn)狀進行分析研究，以職業(yè)暴露、工作量超負荷及心理壓力為調(diào)查問卷的指標。分別對每一個指標進行評分，其中出現(xiàn)過嚴重院內(nèi)感染：4 分；輕度院內(nèi)感染:2 分；未出現(xiàn)院內(nèi)感染：0分；工作量超負荷：4 分；工作量一般：2 分；工作輕松：0 分；心理壓力大：4 分，心理壓力一般：2 分，無心理壓力：0 分。 統(tǒng)計這50名護士的上述各項指標值，后針對相關指標采取相應的應對措施，6 個月后，再對這50 名護士進行問卷調(diào)查，比較前后2 次調(diào)查問卷結果。

1.2.2 應對措施 ①提高血液透析室護士的自我保護意識。 通過對血液透析室的護士進行職業(yè)知識培訓，制定相應的規(guī)范、制度，盡可能減少由于護士操作的失誤所造成的院內(nèi)感染，當出現(xiàn)針刺傷時用健側手從近心端向遠心端擠壓使多流出點血液，反復用自來水沖洗，再用碘伏消毒。 污染皮膚粘膜時應及時沖洗并及時進行相關檢查，同時建立健康檔案，護士每半年進行輸血四項檢查，乙肝表面抗體陰性者打乙肝預苗。②嚴格規(guī)范化學消毒劑的使用。 血液透析室由于其科室的特殊性，因而往往需要使用化學消毒劑進行消毒，護士在進行消毒時需做好自我保護措施，即戴上口罩和防護眼鏡、膠皮手套，避免皮膚、粘膜與化學消毒劑直接接觸，消毒時嚴格控制化學消毒劑的用量，并保證血液透析室的空氣流通[2]。 ③降低物理性因素的危害。 血液透析科室一般需要使用紫外燈進行徹底滅菌，應將紫外燈的開關設置在科室外， 護士應避免自己的皮膚及粘膜暴露于紫外燈的照射中。④合理安排工作時間。根據(jù)血液透析室患者就診的具體情況，采用彈性排班制度，保證每一位護士可以在正常的就餐時間內(nèi)就餐，避免護士因為飲食無規(guī)律而出現(xiàn)職業(yè)病。⑤進行心理輔導。血液透析室的護士由于工作的特殊性，往往會出現(xiàn)一系列的心理問題，此時應定期對血液透析室的護士進行心理疏導，盡可能地解決每一位護士的后顧之憂，使每一位護士可以以一個平和的心態(tài)和飽滿的工作熱情投入到日常工作中。 ⑥增加每一個透析室中護士的人數(shù)及透析機的數(shù)量，并盡可能地配備一臺急診透析機，并對透析室中的每一臺透析機進行定期檢修。 ⑦每一位護士需經(jīng)三甲醫(yī)院培訓后方可上崗，并同時培養(yǎng)后備人員，以備護士急需休假時有人員可調(diào)。 ⑧配備工人和技師，減少非護理性工作，把護士還給病人。

1.2.3 壓力現(xiàn)狀評價 壓力大：調(diào)查問卷評分8～12 分；壓力一般：調(diào)查問卷評分4～7 分；無壓力：調(diào)查問卷評分4 分以下。

1.2.4 統(tǒng)計方法 將50 名護士兩次的調(diào)查問卷結果進行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結果使用SPSS13.0 軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 調(diào)查問卷結果

對50 名護士兩次調(diào)查問卷結果進行分析發(fā)現(xiàn)：首次調(diào)查中26 名護士表示壓力大，18 名護士表示壓力一般，6 名護士表示無壓力；第二次調(diào)查中9 護士表示壓力大，24 名患者表示壓力一般，17 名護士表示無壓力。 見表1。

表1 兩次調(diào)查問卷結果匯總比較

2.2 統(tǒng)計結果

將50 名護士兩次的調(diào)查問卷結果進行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結果使用SPSS 13.0 軟件進行χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，應對措施有效果。

3 討論

目前，血液透析室護士的工作壓力主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①職業(yè)安全危險因素。 血液透析室往往是醫(yī)院感染管理的重點科室，通常存在醫(yī)源性感染、化學因素感染、物理因素感染以及護理工作人員的生理危害等。 血液透析室的護士長期與患者的血液接觸，從而造成護士易出現(xiàn)醫(yī)源性感染等疾病。 血液透析室由于需要進行消毒操作，因而經(jīng)常使用含氯消毒劑、次氯酸鈉、過氧乙酸、檸檬酸等化學消毒劑進行消毒，而化學消毒劑往往具有一定的揮發(fā)性，這就造成血液透析室內(nèi)的空氣中有較低濃度的化學消毒劑殘留，護士由于每天長時間在透析室內(nèi)工作，因而易出現(xiàn)化學試劑感染。 護士在對患者進行治療時，需要長期受到紫外線和透析機屏幕的電離輻射，因而易對患者的的眼睛及其他器官產(chǎn)生物理性損害[3]。 ②工作負荷過重。 由于接受血液透析治療的患者人數(shù)越來越多，血透室的護士往往處于緊張的工作狀態(tài)中。 當應對急重癥患者治療時，護士往往需要加班、白連夜班，最多一星期加五個班，無論從體力上還是心理承受能力上，都處于嚴重超負荷狀態(tài)；再者大多數(shù)護士身兼數(shù)職，且無相關的衛(wèi)生員和護理員進行輔助，無專職工程師，遇到機器故障需臨時從省城調(diào)工程師維修，增加護士的工作量；小型透析室大多數(shù)患者無血管通路只能進行直穿， 這樣又無形中增加了護士的工作量及難度。 ③心理壓力。 由于血液透析工作的特殊性，護士在工作過程中，必須注意力高度集中，這樣使護士的思想長期處于緊張狀態(tài)。 久之，會造成護士生物鐘紊亂，進而造成內(nèi)心承受巨大的心理壓力[4]。

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前中小型血液透析室護士的壓力現(xiàn)狀往往體現(xiàn)在以上3 個方面，且大多數(shù)的護士感覺到工作壓力過大。 但是通過制定相關的應對措施，并進行有效的實施，護士的工作壓力較之前有明顯的下降（P<0.05）。因此，對目前中小型血液透析室護士的職業(yè)壓力現(xiàn)狀進行分析， 并制定相應的應對措施，可有效緩解護士的工作壓力，提高工作效率，具有重要的臨床意義。

[1] 李丹，陳越超.血液透析室護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀分析及應對措施[J].中國誤診學雜志，2011,11(31):7764-7765.

[2] 張奮榮.論血液透析室護士職業(yè)損傷的危險因素和防護對策[J].臨床醫(yī)學，2010，10（23）：1628－3629.

[3] 崔廣蕓，王麗.血液透析常見護理缺陷的分析及對策[J].中華臨床醫(yī)學雜志，2007，8（7）：52－53.

[4] 黃榮英.血液透析室護士工作壓力分析及對策[J].河南職工醫(yī)學院學報，2009，2（1）：66－67.