黃彥霞

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

宮頸糜爛是婦科常見病之一，也是宮頸癌的高危因素之一，近年的研究證實(shí)宮頸癌的發(fā)生與慢性宮頸炎有密切關(guān)系[1]。 因此，積極治療宮頸糜爛對(duì)改善患者生活質(zhì)量及預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義，2011年1月—12月的260 例患者采用苦參凝膠聯(lián)合康婦消炎栓治療宮頸糜爛已取得了很好的療效， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院婦科門診診治的260 例宮頸糜爛患者作為研究對(duì)象，年齡19～53 歲，病程1 個(gè)月～3年，3 個(gè)月內(nèi)未接受其他方法治療。 患者以白帶增多，接觸性出血為主訴，有患者同時(shí)伴有腰骶部疼痛，下腹墜漲。 所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各130 例， 剔除失訪的18 例， 最終對(duì)照組122 例， 治療組120例。 治療前對(duì)患者均行宮頸刮片和白帶常規(guī)檢查，排除宮頸癌變和陰道細(xì)菌、真菌等感染因素。 兩組患者年齡及病情分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），兩組基本情況見表1。

表1 兩組患者基本情況(±s)

表1 兩組患者基本情況(±s)

組別例數(shù)年齡（歲）輕度（例）中度（例） 重度（例）治療組對(duì)照組120 122 32.80±4.80 31.60±3.40 40 47 48 44 32 31

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用婦女保健學(xué)》分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，按糜爛面積大小宮頸糜爛分為三度：輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3 以上。

1.3 治療方法

兩組患者均于月經(jīng)凈后3～7 d 開始用藥， 對(duì)照組采用苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5 g 于臨睡前清洗外陰后推注陰道深部， 每晚1 次，10 d 為1 個(gè)療程； 治療組給予苦參凝膠陰道用藥的同時(shí)給予康婦消炎栓2.8 g （葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）塞肛，10 d 為1 個(gè)療程，連用2 個(gè)療程，于月經(jīng)凈后復(fù)查，觀察宮頸局部變化，記錄治療情況和有無局部刺激等不良反應(yīng)，治愈者停藥，未愈者繼續(xù)治療，最多4 個(gè)療程。 兩組患者在治療期間禁止陰道沖洗或應(yīng)用其他抗菌素， 同時(shí)避免性生活。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：宮頸糜爛面消失。 ②顯效：糜爛面積縮小>50%，或好轉(zhuǎn)l 度以上。③有效：糜爛面積縮小<50%，或好轉(zhuǎn)不足1 度。④無效：糜爛面無變化或有發(fā)展，臨床癥狀無變化。

總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%；愈顯率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSSl1.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥后臨床癥狀改善情況

兩組用4 個(gè)療程藥后，臨床癥狀得到明顯改善，小腹墜脹和腰骶疼痛尤為明顯，有效率均達(dá)90%以上，見表2。

表2 臨床癥狀消失及改善情況

2.2 兩組患者療效比較

治療組與對(duì)照組療效比較，總有效率和愈顯率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較

2.3 兩組不同程度宮頸糜爛與療效的關(guān)系

對(duì)于輕度宮頸糜爛，2 種方法都有很好的療效，2 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在治療 中、重度宮頸糜爛，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不同程度宮頸糜爛療效比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組不同程度患者在治療期間和治療后均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

宮頸糜爛是婦女多發(fā)病和常見病之一，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。 此外，它與性生活過頻、物理或化學(xué)刺激、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎亦有一定關(guān)系，其典型癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、腰骶部疼痛、下腹墜痛、性交痛及接觸性出血，嚴(yán)重時(shí)可引起不孕。 中醫(yī)認(rèn)為宮頸糜爛屬于帶下病，乃因濕熱濕毒下注，浸漬宮頸而致[3]。

目前臨床的治療方法有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，均有一定效果。 局部藥物治療適用于糜爛面積小或炎癥浸潤(rùn)較淺的病例；病變深且廣泛的中、重度宮頸糜爛是宮頸炎治療中的難點(diǎn)，單純藥物治療難以治愈，物理或LEEP 手術(shù)療效肯定是最常用的有效治療方法，但存在術(shù)后陰道排液量大及不規(guī)則出血、創(chuàng)面愈合慢，宮頸瘢痕，甚至可能導(dǎo)致頸管狹窄影響生育等缺點(diǎn)[4]，中藥局部治療宮頸糜爛不僅療效確切， 同時(shí)也克服了物理治療或LEEP 手出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，故部分未婚或已婚未育的患者更愿意選擇無創(chuàng)的藥物治療。

苦參凝膠是由苦參堿及氧化苦參堿等有效成分加入基質(zhì)卡波姆940 等輔料經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制成的棕色透明膠凍狀半固體水溶性凝，具有良好地燥濕、殺蟲、去腐生肌、抑菌、抗病毒等藥理活性。 凝膠劑能確保藥物在宮頸部位有效的治療濃度和較長(zhǎng)的附著時(shí)間，直接作用于宮頸組織，充分發(fā)揮藥物的效能，加速創(chuàng)面的愈合，治愈率高，同時(shí)不破壞陰道的正常菌群環(huán)境，不抑制陰道自然的免疫功能，優(yōu)于以往陰道給藥的各種其他劑型[5-6]。康婦消炎栓由苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、地丁、蘆薈、豬膽粉8 味中藥組成，方中的苦參清熱燥濕，殺蟲止帶；穿心蓮、紫草清熱解毒，涼血活血、消腫；敗醬草、蒲公英、紫花地丁，清熱解毒，涼血逐瘀，散結(jié)止痛；蘆薈、豬膽粉具有抑菌、殺蟲作用。組方后主治濕熱，濕毒所致的腰痛，小腹痛，帶下病等。而其獨(dú)特的直腸給藥方式，藥物直接被直腸黏膜吸收，并擴(kuò)散至體液及附近組織中，直達(dá)病變部位，避免口服藥物對(duì)胃、腸、肝臟、脾臟帶來的不良反應(yīng)，療效確切，應(yīng)用安全。

該研究結(jié)果顯示，采用苦參凝膠聯(lián)合康婦消炎栓治療宮頸糜爛愈顯率（83.3%）和總有效率（93.3%），均高于單用苦參凝膠，尤其在治療中、重度宮頸糜爛臨床效果顯著。 因此，苦參凝膠聯(lián)合康婦消炎栓具有協(xié)同作用， 進(jìn)一步提高了清熱解毒、 活血化瘀、消腫止痛、利濕止帶的功能，且安全可靠，操作簡(jiǎn)便，治愈率高，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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