張金梅

安仁縣第二人民醫(yī)院，湖南安仁 423600

功能失調(diào)性子宮出血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，伴不規(guī)則陰道出血，出血多或時(shí)間長者常伴貧血[1]。 該病可引起貧血，而且子宮內(nèi)膜長期處于高雌激素而無孕激素拮抗的狀態(tài)下，可發(fā)展為癌前病變生殖癌變[2]。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)為功能失調(diào)性子宮出血治療翻開了新的一頁[3]。 為了探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的最佳治療方式， 該研究采用宮腔鏡聯(lián)合達(dá)那唑治療和單純宮腔鏡治療兩種方法對該院婦產(chǎn)科自2010年6月—2011年6月收治的100 例功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行研究，觀察兩種治療方法臨床療效的差別，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科收治的功能失調(diào)性子宮出血患者100 例，年齡29～54 歲，平均（38.7±7.5）歲，病程6～24 個(gè)月，主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)期增長和陰道的不規(guī)則流血，入院前均無激素治療史。 100 例患者中67 例為輕度貧血，25 例為中度貧血。 將100 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50 例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)前，給予達(dá)那唑治療，200 mg/次，2 次/d，連用14 d 對照組僅采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)；其他治療方式兩組無差別。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、 手術(shù)時(shí)間、 切除組織重量等。 同時(shí)在治療后，隨訪記錄患者月經(jīng)變化情況，包括治愈率、閉經(jīng)率、月經(jīng)減少率、月經(jīng)量不變或月經(jīng)量增多率。 對比兩組的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，并采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用率比進(jìn)行描述，并用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、手術(shù)時(shí)間、切除組織重量等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；兩組患者在治療后需進(jìn)行刮宮手術(shù)的患者比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.629，P>0.05）；兩組患者治療后隨訪記錄月經(jīng)變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、手術(shù)時(shí)間、切除組織重量比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、手術(shù)時(shí)間、切除組織重量比較（±s）

組別子宮內(nèi)膜厚度（mm）平均手術(shù)時(shí)間（h） 切除組織重量（g）實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值1.9±0.7 3.4±1.2-2.55<0.05 1.5±0.5 2.3±0.6-7.27<0.01 11.2±1.4 16.7±1.5-18.97<0.01

表2 兩組患者治療后月經(jīng)變化情況比較[n（%）]

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期婦女的常見病，主要見于排卵性功能失調(diào)性子宮出血，是一種因?yàn)橄虑鹉X—垂體—性腺軸的調(diào)控系統(tǒng)功能紊亂的內(nèi)分泌疾病。 治療功能失調(diào)性子宮出血的首選方案是系統(tǒng)地服用激素類藥物，但對于頑固性功能性子宮出血，一般采用手術(shù)治療。 20年前，該病的治療多采用全子宮切除術(shù)，雖然能夠根除癥狀，但是由于功能失調(diào)性子宮出血的病因是調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)地神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常，采用子宮切除的治療方法沒有必要，手術(shù)切除的標(biāo)本有相對一部分病理檢查并未發(fā)現(xiàn)異常。 而且全子宮切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，增加住院天數(shù)，影響盆底結(jié)構(gòu)和卵巢血運(yùn)，造成術(shù)后生活質(zhì)量下降，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。 此外，子宮切除術(shù)對于想要保留生育功能的患者也不是最好的選擇方式。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療工作者微創(chuàng)技能的不斷提高，宮腔鏡經(jīng)子宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)逐漸成為治療功能失調(diào)性子宮出血的首選方法，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷較小，術(shù)中可以做出進(jìn)一步的明確診斷、同時(shí)兼有治療功能，在直視下對病灶進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快，得到了醫(yī)生和患者的親睞。 對于宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)， 術(shù)前薄化子宮內(nèi)膜有助于獲得有效的組織破壞深度，得到更滿意的臨床效果。 目前常用的方法有藥物性預(yù)處理和機(jī)械性預(yù)處理[5]。

該研究采用宮腔鏡聯(lián)合達(dá)那唑治療和單純宮腔鏡治療兩種方法對該院100 例功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行研究，觀察兩種治療方法臨床療效的差別，探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用達(dá)那唑治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。 研究結(jié)果顯示，宮腔鏡聯(lián)合達(dá)那唑治療組患者月經(jīng)改變情況和單純宮腔鏡治療組并沒有顯著差異（Z=-0.657，P>0.05），但是宮腔鏡聯(lián)合達(dá)那唑治療組患者的術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度為（1.9±0.7）mm，比對照組的（3.4±1.2）mm ??；切除組織重量為（11.2±1.4）g，較對照組的（16.7±1.5）g 輕；平均手術(shù)時(shí)間為（1.5±0.5）h，也比對照組的（2.3±0.6）h 少；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 可見，宮腔鏡聯(lián)合達(dá)那唑治療可以明顯薄化術(shù)前子宮內(nèi)膜，減少手術(shù)操作難度，減小患者子宮切除的大小，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣并加以應(yīng)用。

[1] 田麗君.宮腔鏡在功能失調(diào)性子宮出血中的治療方式探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(17）:83-84.

[2] 于傳鑫,李誦絃.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:157-158.

[3] 段華,夏恩蘭，于丹，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效及預(yù)后影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004(5）:21-24.

[4] 肖琳,漆洪波，余琴.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血效果影響因素探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(7）:45-46.

[5] 付霞霏,何援利.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)在治療難治性功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011(9）：46-47.