楊 麗

九臺市人民醫(yī)院內(nèi)一科，吉林九臺 130500

慢性肺源性心臟病心力衰竭是臨床常見的心血管急危重癥，對于此種疾病使用常規(guī)方法治療病死率高、復(fù)發(fā)率高，效果不甚理想。 通過將酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合川芎嗪配合常規(guī)療法應(yīng)用于臨床，從而探討酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將89 例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者按意愿分為兩組，觀察組47 例，其中男性28 例，女性19 例，年齡54～79 歲；對照組42 例，其中男性25 例，女性17 例，年齡51～78 歲。

1.2 治療方法

對照組42 例采用常規(guī)療法治療，給予持續(xù)低流量吸氧，抗感染、祛痰、平喘藥物，視情況加用強心、利尿藥物，及時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。 觀察組47 例在常規(guī)療法基礎(chǔ)上配合酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合川芎嗪治療，酚妥拉明10 mg、多巴胺20 mg 加入5%葡萄糖250 mL，靜脈注射，1 次/d；川芎嗪注射液200 mg 加入5%葡萄糖200 mL，靜脈注射，1 次/d。

1.3 觀察指標

治療效果（顯效：臨床癥狀明顯消失或減輕，心功能改善2級；有效：臨床癥狀有一定程度的減輕，心功能改善1 級；無效：臨床癥狀及心功能較治療前無明顯改變或加重），動脈血氣指標，血液流變指標。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后統(tǒng)計兩組各項指標 （見表1、2、3）。 療效方面，觀察組總有效率為95.74%，對照組總有效率為78.57%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 動脈血氣指標和血液流變指標顯示，治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組指標明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 察組與對照組療效情況

表2 觀察組與對照組治療前后動脈血氣指標（±s）

表2 觀察組與對照組治療前后動脈血氣指標（±s）

組別時期PaO2(mm Hg）PaCO2(mm Hg）pH 值 SaO2(%）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后52±7 81±6 51±8 76±11 61±11 53±7 61±12 54±13 7.17±0.06 7.33±0.07 7.19±0.05 7.25±0.09 75±8 93±4 76±7 86±5

表3 觀察組與對照組治療前后血液流變指標

不良反應(yīng)：兩組均無嚴重不良反應(yīng)，觀察組用藥后偶有心慌、面紅、乏力、惡心、頭暈等癥狀，但均可耐受，通過減慢滴速即可緩解。

3 討論

慢性肺源性心臟病心力衰竭是臨床常見的心血管急危重癥，是由于肺部或胸廓組織慢性病變引起的肺動脈高壓，進而引發(fā)右心室肥大和右心衰竭，因此對于該病的治療首要問題就是解決肺動脈高壓[1]。 患有這種疾病的患者通常有缺氧、CO2潴留、氣喘、咳痰、少尿、口唇發(fā)紺、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等癥狀，因此常規(guī)療法均會給予持續(xù)低流量吸氧，抗感染、祛痰、平喘藥物，視情況加用強心、利尿藥物，及時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。 這種方法雖能有效緩解患者癥狀，但是這種方法治療病死率高、復(fù)發(fā)率高，效果不甚理想。 將89 例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者按意愿分為兩組，對照組42 例采用常規(guī)療法治療，觀察組47 例在常規(guī)療法基礎(chǔ)上配合酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合川芎嗪治療。結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組無論在總有效率、動脈血氣及血流變指標方面都具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

酚妥拉明常用于臨床上對于慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療，可以改善心功能和氣體交換[2]。①酚妥拉明通過擴張小動脈和小靜脈可以增強心肌收縮力、增加心率，從而緩解高血壓及肺動脈高壓情況；②受其抗組胺、5-羥色胺的作用，支氣管平滑肌得以舒張，氣道阻力得以降低[3]；③腎血流量及腎小球濾過率受到腎血管擴張的影響得以增加，又達到了利尿排水的功效，三效合一能有效減輕肺間質(zhì)水腫，減輕心臟負荷，增強氣體交換。多巴胺是去甲腎上腺素前體，主要興奮β 受體，可以激活腺苷環(huán)化酶，促進三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，增強鈣的流動性，從而調(diào)節(jié)心律、降低心血管的通透性、控制炎癥和水腫，改善心功能。 此外，多巴胺還可以從一定程度上興奮α 受體，但已有研究表明，多巴胺不僅可以緩解肺血管阻力，增加心臟供血量，并且對心室心律無不良影響[4]。 川芎是中藥常用藥物，有活血行氣，祛風(fēng)止痛的作用。 從其中提取的有效成分川芎嗪，可以增強紅細胞和血小板表面負荷的能力，降低血液黏稠度，從而改善血液流變性。 同時川芎嗪也可以擴張肺血管，緩解肺動脈高壓，從而減輕心臟負荷，改善右心衰竭和低氧血癥[5]。

綜上所述，筆者經(jīng)臨床研究表明，酚妥拉明、多巴胺、川芎嗪3 藥協(xié)同作用，增強心肌收縮，擴張支氣管，降低肺動脈高壓，消除水腫，減輕心臟負荷，增強氣體交換，配合常規(guī)療法治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效顯著，值得在臨床推廣。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1547-1548.

[2] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-103.

[3] 王哲民.酚妥拉明、654-2 靜脈滴注治療肺心病合并心衰[J].武漢醫(yī)學(xué)雜志，2009(2）：119-121.

[4] Ducas J S，F(xiàn)tttz M，Gos，et al Pulmonary vascular pressureflow charactenstics effects of dopamine before and after pulmonary embolism [J].Am Rev Respir Dis,2008，146(2）：307-308.

[5] 郭迎霞.單硝酸異山梨酯聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010,30（4）：64-65.