沈 峰

華容縣人民醫(yī)院骨科，湖南岳陽(yáng) 414200

四肢骨折是臨床十分常見的骨折類型，盡管有較多的治療方式給予選擇，但是仍有各種感染、骨不連和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生[1]。 積極尋找有效的治療方式對(duì)患者給予治療十分重要。 該院在臨床工作中，采用鎖定接骨板對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年7月—2011年8月收治的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折81 例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。 將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組39 例，其中男24 例，女15 例；年齡在14～75 歲之間，平均（38.97±7.66）歲；穩(wěn)定性骨折22 例，不穩(wěn)定性骨折17 例；閉合性骨折29 例，開放性骨折10 例；其中3 例患者合并皮膚軟組織缺損，2 例合并多發(fā)性骨折，1 例合并燙傷；新鮮骨折31 例，陳舊性骨折8 例。 實(shí)驗(yàn)組42 例，其中男28 例，女14例；年齡在15～76 歲之間，平均（39.57±7.89）歲；穩(wěn)定性骨折24例，不穩(wěn)定性骨折18 例；閉合性骨折31 例，開放性骨折11 例；其中4 例患者合并皮膚軟組織缺損，1 例合并多發(fā)性骨折，2 例合并燙傷；新鮮骨折36 例，陳舊性骨折6 例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予外固定架治療。 實(shí)驗(yàn)組患者給予鎖定接骨板治療：為患者做小切口將骨折斷端進(jìn)行切口復(fù)位，先將骨膜進(jìn)行小切口切口，再少量剝離，隨后進(jìn)行復(fù)位，再在小切口內(nèi)進(jìn)行上下推移[2]，并放置鎖定接骨板。 選擇適宜的位置后，使用持骨鉗進(jìn)行固定，隨后在接骨板上下各放1 枚鎖定釘。通過(guò)X 線對(duì)患者進(jìn)行透視，分析患者固定情況。 一般對(duì)股骨等較大長(zhǎng)管狀骨折我們采用上下各3 枚鎖定釘，對(duì)尺橈骨一般上下各2 枚鎖定釘。 患者在手術(shù)后給予彈力繃帶包扎，抬高患側(cè)肢體，并給予制動(dòng)。

兩組患者均囑其早期進(jìn)行功能鍛煉，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。 使用X 線觀察兩組患者的骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。手術(shù)時(shí)間和出血量比較采用t 檢驗(yàn)。 愈合率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的出血量和手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者愈合率高于對(duì)照組患者，固定松動(dòng)等低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥比較[(±s),n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥比較[(±s),n(%)]

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量骨折愈合 術(shù)后并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組42 39 59.88±10.22 38.97±8.55 75.62±8.94 111.27±14.57 40（95.24）21（53.85）3（7.14）2（5.13）

3 討論

骨折多由于機(jī)械的高負(fù)荷造成的骨連續(xù)被破壞，而骨折的愈合是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程。臨床常用的治療方法為手術(shù)治療[3]。

外固定是一種操作簡(jiǎn)單的固定方式，其不需要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，因此組織的損傷較小，且血運(yùn)破壞小，不會(huì)影響對(duì)皮膚的修復(fù)。同時(shí)還能夠避免內(nèi)固定物體對(duì)患者產(chǎn)生的刺激。但是由于其抗彎能力較差，其堅(jiān)強(qiáng)固定不佳，因此對(duì)較大的骨折并不理想，且由于穩(wěn)定性不佳，患者康復(fù)時(shí)間需要延長(zhǎng)。

鎖定接骨板是使用鈦合金材料制成的一種固定器[4]，其彈性與骨骼類似，且接骨板與螺釘能夠形成穩(wěn)定的角系統(tǒng)，因此能夠?qū)η靶D(zhuǎn)外力均有較好的抵抗作用[5]。 患者使用期間不需要對(duì)骨進(jìn)行緊密的接觸，使接骨板與骨接觸的面積減小，進(jìn)而降低了對(duì)骨膜與毛細(xì)血管網(wǎng)的影響，防止了由此形成的骨質(zhì)疏松等。研究還認(rèn)為，使用鎖定接骨板能夠穩(wěn)定骨的不連區(qū)域，為軟骨的穩(wěn)定以供了較好的環(huán)境。

從該實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，盡管使用鎖定接骨板的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血量多，但是患者的治療效果更好，且并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，患者愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05）；并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，使用鎖定接骨板治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折具有較好的效果，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法，使骨折愈合更好。

[1] 王思燦,陳碧影,胡德志，等.鎖定鋼板技術(shù)治療重度粉碎性骨折及難治性骨折的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(15):57-58,72.

[2] 朱雅龍,吳金平,王永安，等.鎖定鋼板治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨不連[J].臨床骨科雜志,2011,14(6):720-720.

[3] 孫月柏,郭雄虎,王慶剛，等.鎖定接骨板系統(tǒng)內(nèi)固定并發(fā)癥分析及治療[C].//2010 中國(guó)長(zhǎng)江醫(yī)學(xué)論壇—骨科學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展暨江蘇省第十二次骨科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2010:271-272.

[4] 熊雁,趙玉峰,王子明，等.點(diǎn)接觸鎖定加壓接骨板固定骨質(zhì)疏松粉碎性股骨干骨折的生物力學(xué)研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(5):398-401.

[5] 胡冬平,倪衛(wèi)東,盧東，等.36 例四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后內(nèi)固定材料失常臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):394-394.