江玉娟

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

目前，隨著各種不良生活方式和工作、生活壓力的緊張，乳腺疾病的發(fā)生也不斷呈上升趨勢。 乳腺纖維瘤是年輕女性常發(fā)生的乳腺良性腫瘤，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我國乳腺纖維瘤的發(fā)生率為5.7%～9.1%，有75%的婦女為單發(fā)[1]。 過去我們采用傳統(tǒng)手術(shù)方法在乳腺腫瘤部位皮膚上沿乳頭方向做放射切口， 不僅在乳房皮膚上遺留多處瘢痕，還易造成兩側(cè)乳房的不對稱，影響了女性的形體美，特別是未婚、未育婦女，乳房上的疤痕會對其心理造成很大影響[2]。 隨著女性對審美觀念的不斷提高和微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，該院自2008年3月—2011年11月對收治的61 例乳腺纖維瘤患者采用環(huán)乳暈切口治療，取得良好效果，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集采用環(huán)乳暈切口治療的61 例乳腺纖維瘤患者為研究對象，年齡22～49 歲，平均（33.5±2.1）歲，均因乳房腫塊就診，在乳房表面可觸及，經(jīng)乳腺B 超、CT、乳腺鉬靶檢查確診，排除乳腺增生、囊腫及惡性腫瘤的可能。 其中單發(fā)47 例、多發(fā)14 例；發(fā)生部位：左側(cè)26 例，右側(cè)27 例，雙側(cè)8 例；乳房外上象限29 例，外下象限7 例，內(nèi)上象限11 例，內(nèi)下象限9 例，乳暈5 例。 腫瘤大小： 腫瘤最大5.5 cm×4.3 cm, 最小0.2 cm×0.2 cm, 距乳暈距離為0～5 cm，平均（3.7±0.3）cm。 乳腺超聲檢查：乳房周圍可見邊界清楚的低回聲團(tuán)塊影，形態(tài)完整，活動度好。 隨機(jī)抽取該院采用傳統(tǒng)放射狀切口治療的61 例患者作為對照組。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血、B 超等常規(guī)檢查。均在局麻下進(jìn)行手術(shù)。 根據(jù)B 超檢查確定腫塊部位，用龍膽紫在乳房表面標(biāo)識，常規(guī)消毒鋪巾，沿乳暈邊緣色素交界處做一長約3～4 cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜，用甲狀腺拉鉤將切口拉開，沿大乳管的走向用組織剪沿乳腺包膜潛行分離乳房表皮至乳腺腺體[3]，確診腫塊的位置，楔形切除腺瘤及周圍少許乳腺組織，沿腫瘤包膜分離切除腫瘤，送檢，如乳腺腺體下垂時，應(yīng)將腺體懸吊進(jìn)行整復(fù)，然后在進(jìn)行切除。 切除后徹底止血，對小的出血點可用電刀止血，然后依次縫合修復(fù)乳腺組織，1 號絲線間斷縫合, 0/5 的可吸收線行皮內(nèi)縫合， 完成后用敷料覆蓋傷口并局部加壓固定包扎48 h， 乳房內(nèi)留置膠管行負(fù)壓引流，72 h內(nèi)拔除。 手術(shù)中注意保留乳暈下方的薄層腺體組織，防止術(shù)后乳頭、乳暈變黑、壞死。 手術(shù)后4 d 進(jìn)行換藥，10 d 后拆線。 觀察患者切口愈合情況，術(shù)后隨訪3～6 個月。

對照組采用傳統(tǒng)放射狀切口治療，在局麻下進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

所有患者術(shù)后經(jīng)病理檢查均證實為乳腺纖維瘤， 傷口均為甲級愈合。 兩組在手術(shù)時間、出血量和住院時間比較中，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組在切口瘢痕情況、乳房對稱情況、乳房外形方面比較

觀察組在切口瘢痕、乳房對稱、乳房外形方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3～6 個月，觀察組乳暈旁色素沉著，瘢痕小、不清，兩側(cè)乳房對稱，外形無改變，乳房皮瓣無變黑或壞死，恢復(fù)良好無復(fù)發(fā)。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性常見的乳腺良性腫瘤。 近年來不斷呈上升趨勢。 隨著女性對自身要求和審美觀念的不斷提高，環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中越來越受到醫(yī)生和患者的青睞，逐漸代替了傳統(tǒng)的放射狀切口治療。 由于乳房血液循環(huán)十分豐富，乳頭乳暈處也有豐富的血供，再加上乳暈處皮膚薄，彈性和韌性好，部位隱蔽，乳暈處于乳房的正中位置，不受任何象限的腫塊的牽連[4]，在切除時既保證腫瘤切除的完整性，又保持了乳房的外觀美化，起到良好的治療效果。

3.1 環(huán)乳暈切口的優(yōu)點

由于乳房是女性重要的組織器官，有著豐富的血流和神經(jīng)，在進(jìn)行乳房手術(shù)時應(yīng)了解乳房的解剖和血供，為進(jìn)一步提高治愈率、達(dá)到美容效果提供條件[5]。 一方面，乳暈區(qū)皮膚薄，具有良好的伸縮性和彈性，與腺體間有較大幅度推移，不受乳房任何象限腫塊的影響，有利于手術(shù)操作，而且由于乳暈周圍色素沉著，皮膚色澤較深，并有不同程度的皮膚皺折和豐富的皮脂腺[6]，使術(shù)后瘢痕不顯露。 另一方面，乳暈有豐富的血液供應(yīng)，特別在乳頭、乳暈下有血管網(wǎng)，有利于促進(jìn)乳暈旁的切口愈合，減少了傷口感染的機(jī)率，乳頭、乳暈區(qū)的神經(jīng)主要來自于第3～5 肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支及穿過乳腺組織的深支[7]，環(huán)乳暈切口基本上避開外側(cè)皮支的出入位置，使手術(shù)變得安全、有效。

3.2 手術(shù)中注意事項

環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤是安全、有效的方法。 但在手術(shù)中要注意：①根據(jù)乳房的不同解剖層次，合理選擇切口進(jìn)行操作；②術(shù)后應(yīng)注意保留乳暈下方的薄層腺體組織，減少腺體損傷，避免乳頭、乳暈基底部的廣泛剝離，避免引起乳頭、乳暈皮膚壞死[8]；③手術(shù)中應(yīng)動作輕柔，避免拉鉤、電刀直接與皮膚接觸，徹底止血，防止局部血腫形成。 提高手術(shù)的成功率。

總之，環(huán)乳暈切口具有操作簡便、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，最大限度保證了乳腺的血液供應(yīng)，避免了對乳房外觀的影響，增強(qiáng)了美容效果，是治療乳腺纖維瘤的有效方法，值得臨床推廣。

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[3] 牛正宣.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010,19（12）：1748-1749.

[4] 孫蕓，沈加君.環(huán)乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011,13（7）：789.

[5] 楊文福，田富國.經(jīng)乳暈弧形切口切除多發(fā)性乳腺纖維瘤184 例效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011,4（11）：87-88.

[6] 董海，金春花.經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011,24（3）：116-117.

[7] 焦良和.乳暈旁分層切口處理乳腺良性腫塊的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)(綜合)，2011（1）：99.

[8] 朱淳厚，姚志帥.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術(shù)體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011,24（12）：198.