趙 佳 莫璟娟

浙江省溫嶺市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江溫嶺 317500

婦產(chǎn)科急腹癥的并以較多，在婦產(chǎn)科是常見病，患者往往表現(xiàn)為有明顯的急性下腹部疼痛，在醫(yī)學上，把腹部的急性疼痛統(tǒng)稱為急腹癥。 急腹癥的特點是發(fā)病突然，具有高危害性。 妊娠期母體由于孕婦的生理上發(fā)生很大變化， 該病的診斷和治療存在著一定的難度，導致延誤病情，從而危及孕婦以及胎兒的生命安全。 通過診斷確診引起腹痛的原因，來決定采用手術或者保守治療的方案。 該院2004年3月—2011年5月期間接治的60 例妊娠期合并外科急腹癥患者的分析治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接診的60 例病患中，已婚的患者44 例，未婚患者16例，年齡在17～42 歲，平均年齡28.7 歲。 患者入院后都在0.5～3.5 h內得到確診治療。

1.2 方法

依據(jù)患者的病史、體征、癥狀進行腹部B 超檢查，實驗室各項檢查進行合并診斷。 通過診斷在這60 例患者中，患者的主要病癥主要是盆腔炎、輸卵管炎、異位妊娠、卵巢囊腫、黃體破裂、急性闌尾炎、等幾種病癥，表1 是各種病癥的統(tǒng)計。

表1 60 例患者主要病癥

異位妊娠的14 例患者采用腹腔鏡手術治療，保留患側輸卵管。 盆腔炎的11 例患者采用藥物治療，根據(jù)宮頸分泌物或者是后穹窿穿刺液的病原學價差選擇高敏抗生素。 卵巢破裂10 例患者采用止血藥物進行治療，1 例出血量大、 血壓下降采用手術治療。 子宮穿孔9 例進行剖腹手術治療。 妊娠合并闌尾炎11 例采用手術治療切除闌尾。 卵巢囊腫5 例采用抗炎藥物治療。

2 結果

該組60 例患者經(jīng)診斷確認均為婦產(chǎn)科急腹癥。 其中異位妊娠的14 例患者采用腹腔鏡手術治療，保留患側輸卵管，痊愈出院。盆腔炎的11 例患者采用藥物治療，根據(jù)宮頸分泌物或者是后穹窿穿刺液的病原學價差選擇高敏抗生素，其中2 例進行引流手術。 卵巢破裂10 例患者采用止血藥物進行治療，1 例出血量大、血壓下降采用手術治療。 子宮穿孔9 例進行剖腹手術治療。 妊娠合并闌尾炎11 例采用手術治療切除闌尾。 卵巢囊腫5 例采用抗炎藥物治療。 該組60 例患者經(jīng)外科和內科保守治療，流產(chǎn)2 例。

3 討論

腹痛作為婦產(chǎn)科急腹癥的共同臨床特征，患者往往伴有體內出血和休克現(xiàn)象?；颊叩幕疾∨c年齡有很大的關系。異位妊娠和卵巢破裂往往出現(xiàn)在生育年齡段的患者身上，這兩種個病癥類型都有出血現(xiàn)象，屬出血性疾病，由此可以判斷這兩種病癥與女性月經(jīng)相關。 患有出血性疾病的患者在出血不多時應當臥床休息，用止血藥物，如果出血量大應該立即采用手術治療。 急性盆腔炎在各個女性年齡段都有出現(xiàn)，最近幾年盆腔炎的發(fā)病率正不斷上升，導致病原體發(fā)生了很多變化，支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌的感染比例也來越多，臨床診斷多以臨床表現(xiàn)和后穹窿穿刺抽滲出液或膿液為根據(jù)。 卵巢囊腫的診斷是以育齡婦女、高熱、寒戰(zhàn)、急性腹痛、宮頸舉痛等為依據(jù)。 一旦發(fā)生破裂，需立即進行手術，減少死亡率，手術采用經(jīng)腹手術或腹腔鏡手術，視情況進行手術操作。 妊娠合并闌尾炎是由于妊娠期盆腔充血大網(wǎng)膜上移，致使闌尾局限、穿孔，妊娠合并急性闌尾炎不主張保守治療，妊娠合并闌尾炎應在抗炎治療時進行手術，在妊娠中晚期更應該進行手術治療。 子宮穿孔在急腹癥中是較為嚴重的，病理性子宮穿孔臨床表現(xiàn)兇險，一旦確診應立即破腹手術。

女性盆腔器官的某些疾病是引起婦產(chǎn)科急腹癥的原因，女性盆腔器官的這些疾病雖然臨床表現(xiàn)不一， 但是主要以急性下腹疼痛為主，患者往往伴有停經(jīng)、不規(guī)律陰道流血、白帶增多、機體發(fā)熱、肛門追漲等，往往需要緊急手術，早期的妊娠流產(chǎn)或者孕婦妊娠后期的并發(fā)癥不在此列。 婦產(chǎn)科急腹癥跟外科急腹癥的病情特點是一樣的，都是發(fā)病突然，病情發(fā)展較快，病情在短時間內發(fā)生劇烈變化，如果診治不及時會產(chǎn)生嚴重的不良后果。急腹癥患者在就醫(yī)時所述的癥狀會和一些內外科疾病混淆，很難區(qū)別，婦產(chǎn)科醫(yī)生加強掌握婦科急腹癥的診斷要點顯得尤為重要，只有準確掌握才能及時準確的做出診斷，并實施正確的診療方案，使患者在最快的時間里得到治療，避免嚴重后果的發(fā)生。

詢問患者病史和進行體格檢查是診斷婦產(chǎn)科急腹癥的重要方式，盆腔B 超檢查（有條件的醫(yī)院可以進行彩超檢查）以及后穹窿穿刺，血液檢查，可以有效提高診斷率。 對于不同病癥予以不同的治療方式，采用手術治療跟保守治療。

腹腔內出血疾病在婦產(chǎn)科急腹癥的治療以手術治療為主，感染性急腹癥以保守治療為主，婦產(chǎn)科醫(yī)生應當謹尊這一原則。但是，對于一些出血量＜300 mL、生命體征穩(wěn)定的腹腔內出血疾病比如輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)型、出血性輸卵管炎等，可進行保守治療；如果在保守治療中病情加重，內出血量達到300～500 mL時，應當立即進行手術治療。 對于像盆腔炎這類的炎癥，應當進行抗生素治療，盆腔炎癥在進行穹窿穿刺抽出膿液時一并注入藥物，這樣就可避免腹引流術。 對抽出的膿液進行化驗，針對性的使用抗生素藥物，使治療效果更加的明顯。

[1] 吳海莉,陳新梅,張麗萍.淺談常見婦科急腹癥的經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷及鑒別診斷[J].中外婦兒健康:學術版,2011,19（7）：120.

[2] 周冬英.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(29):85-86.