歐 蕾 郭藝紅 孫瑩璞 蘇迎春 盧 娜

1．鄭州大學第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心(450000);2．河南省鄭州人民醫(yī)院婦產科

卵巢反應性是影響體外受精/卵泡漿內單精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)成功率的關鍵因素。以往多通過女性年齡及基礎卵泡刺激素(FSH)水平預測卵巢反應性，然而越來越多的研究及臨床實踐表明女性年齡和基礎FSH水平處于理想范圍的女性在促排卵治療時仍有相當一部分出現(xiàn)卵巢低反應［1］。利用彩色多普勒超聲技術觀察卵巢基質動脈血流動力學改變是否可作為新的預測卵巢反應性及臨床妊娠結局的指標引起學者的密切關注，已有學者就其進行研究，但結果尚無定論，本文對此進行探討。

1 對象與方法

1．1 對象與分組

選擇2009年7月～2010年1月在本中心行IVF/ICSI-ET的1 031例不孕婦女為研究對象。納入標準為至少有一個優(yōu)質胚胎移植;不孕原因主要為輸卵管因素及男方因素;排除其它系統(tǒng)疾病，如高血壓、內分泌疾病(甲狀腺功能亢進、糖尿病、高泌乳素血癥等)、多囊卵巢綜合征等。按卵巢反應分為低反應組(獲卵數(shù)＜5枚，302例)和正常反應組(獲卵數(shù)≥5枚，729例)。按妊娠結局分為妊娠組(396例)、未妊娠組(635例)。

1．2 儀器

采用美國Voluson730 PRO實時動態(tài)三維彩色多普勒超聲診斷儀于患者取卵當日行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測。陰道探頭頻率5 MHz，壁濾波＜100 Hz，取樣容積 1mm3，傘擴 120°，血流方向與聲束夾角0～15°。

1．3 方法

1．3．1 卵巢基質動脈血流參數(shù)的測定 利用彩色多普勒超聲技術顯示雙側卵巢基質動脈血流灌注情況，而后測量雙側卵巢基質動脈血流參數(shù)，取樣框置于卵巢基質動脈處選擇血流灌注豐富區(qū)域進行測量，至少連續(xù)出現(xiàn)5個穩(wěn)定的波形圖后再測量，記錄收縮期血流速度(PSV)、舒張期血流速度(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI)、PSV/EDV(S/D)值。每側選擇3支卵巢基質動脈進行測量，取其平均值作為最后取值進行統(tǒng)計學處理。所有超聲數(shù)據(jù)的測量均由同一超聲醫(yī)師操作，檢查時間均為上午8:00～12:00。

1．3．2 超排卵、取卵、移植方法 依據(jù)患者年齡、基礎內分泌、竇卵泡計數(shù)(AFC)的不同，分別采用長方案或短方案［2］。受精方式根據(jù)國家衛(wèi)生部規(guī)定的人類輔助生殖技術操作手冊選擇。常規(guī)取卵術后第3天進行胚胎移植術，按照Peter分級標準［3］，選擇優(yōu)質胚胎進行移植，移植胚胎數(shù)≤3個，剩余Ⅲ級以上胚胎冷凍保存。所有患者均于促排卵前1個月月經(jīng)來潮第2～4天測基礎FSH及AFC。計算超促排卵過程中促性腺激素(Gn)用量，移植術后14d、18d測血β-hCG，陽性者35d B超觀察宮腔內孕囊數(shù)目和心管搏動以確定臨床妊娠。

1．4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組間差異采用獨立樣本的t檢驗，多組間差異采用單因素方差分析(ANOVA)。組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 不同反應組卵巢基質動脈血流參數(shù)比較

卵巢低反應組PSV、EDV較正常反應組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。

2．2 不同妊娠結局組卵巢基質動脈血流參數(shù)比較

妊娠組與非妊娠組各卵巢基質動脈血流參數(shù)無統(tǒng)計學差異(P ＞0．05)，見表2。

表1 不同反應組卵巢基質動脈血流參數(shù)比較±s)

表1 不同反應組卵巢基質動脈血流參數(shù)比較±s)

*兩組比較P＜0．05

S/D RI正常反應組 729 13．56 ±5．02 5．88 ±2．76 2．45 ±0．58 0．57 ±0．12組 別 例數(shù) PSV(cm/s) EDV(cm/s)2．43 ±0．57 0．57 ±0．08低反應組 302 10．71 ±5．45* 4．49 ±2．15*

表2 不同妊娠結局組卵巢基質動脈血流參數(shù)比較±s)

表2 不同妊娠結局組卵巢基質動脈血流參數(shù)比較±s)

組 別 例數(shù) PSV(cm/s) EDV(cm/s)S/D RI妊娠組 396 13．48 ±5．74 5．88 ±3．05 2．42 ±0．59 0．58 ±0．09未妊娠組 635 13．99 ±7．23 6．11 ±3．63 2．42 ±0．57 0．56 ±0．09

3 討論

不孕癥患者治療過程中對卵巢反應性的預測是決定超促排卵及妊娠結局的重要因素。目前，臨床醫(yī)生在預測卵巢的反應性時尚無可直接參照的金標準，多根據(jù)患者年齡、基礎FSH、AFC等對卵巢功能做出評估，預測卵巢對Gn的反應性。新的前瞻性研究表明，卵巢基質動脈血流參數(shù)可作為預測卵巢儲備能力及卵巢對Gn反應性的重要指標之一［3，4］，但多為小樣本研究，且結論尚不一致。

已有研究表明卵泡早期檢測到卵巢基質動脈PSV低者卵巢反應性可能較差，提示在女性年齡、基礎FSH、卵巢類型(多囊卵巢或正常卵巢)、hCG使用劑量等因素處于同等條件下，卵巢基質動脈血流PSV與IVF過程中獲卵數(shù)存在正相關［5］。Lakhani等［6］認為基礎FSH正?；颊呓?jīng)垂體降調節(jié)后卵巢基質動脈PSV高(≥10cm/s)者較PSV低(＜10cm/s)者能獲得更多的成熟卵子數(shù)及較高的臨床妊娠率，但也有少數(shù)學者得出不同結論。J?rvel?等［7］認為卵巢基質動脈血流參數(shù)不能作為卵巢反應性的指標。本研究對1 031例不孕癥婦女進行研究，結果顯示卵巢反應正常組卵巢基質動脈血流PSV、EDV數(shù)值較低反應組升高，提示卵泡早期探測到高的卵巢基質動脈血流PSV、EDV預示較多的獲卵數(shù)，因此認為其可作為評估卵巢反應性及獲卵數(shù)的重要指標之一，但其與妊娠結局無關。

卵巢正常的血流灌注是保證卵泡發(fā)育的先決條件，血供障礙是造成不孕的重要原因之一［8］。始基卵泡沒有單獨的血供，需要卵巢基質動脈血流供給激素與營養(yǎng)物質。在竇卵泡的發(fā)育過程中，卵泡內膜所形成的毛細血管網(wǎng)與卵泡外膜的毛細血管網(wǎng)相互交錯并互為交通，故認為卵巢基質動脈血流直接決定著卵泡的優(yōu)勢化和成熟的速度以及數(shù)量和質量，其血流灌注豐富與否也與卵巢的反應性密切相關［9］。卵巢血液灌注不足可造成卵泡缺氧，嚴重時導致卵子卵胞漿缺陷或多核卵裂，還可致胚胎染色體組成異常，進而影響胚胎的進一步發(fā)育及種植潛能［10］。

綜上，卵巢基質動脈血流參數(shù)變化與卵子成熟的數(shù)量、質量及胚胎的發(fā)育潛能密切相關。故對擬行IVF/ICSI-ET治療的患者應常規(guī)測定基礎卵巢基質動脈血流參數(shù)，評估卵巢反應性，決定Gn的啟動劑量，以便及時調整用藥方案，從而提高卵子質量，進而提高臨床妊娠率。

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