雷潔瑩 謝小娟

廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院婦科(510130)

目前無痛人工流產(chǎn)術(shù)多采用靜脈推注丙泊酚進(jìn)行麻醉，其具有操作簡單、起效快、半衰期短、蘇醒快及無明顯藥物蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)，但由于丙泊酚半衰期短，鎮(zhèn)痛效果弱，難以有效抑制術(shù)后子宮收縮痛，受術(shù)者清醒后很快就感覺到了宮縮痛，甚至腹痛難忍［1，2］，且常因麻醉導(dǎo)致術(shù)后宮縮乏力，陰道流血多，出血時(shí)間長等子宮復(fù)舊不良的癥狀［3］，影響術(shù)后恢復(fù)。本文應(yīng)用艾箱灸減輕無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛和腹痛，效果滿意，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇2011年6～10月在本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)者180例，年齡18～40歲，停經(jīng)時(shí)間≤70d，尿β－h(huán)CG陽性，B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖檢查正常，且無無痛人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組和對照組各90例。

1．2 治療方法

兩組均予丙泊酚靜脈推注，行無痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，按手術(shù)常規(guī)操作。觀察組術(shù)后30min及術(shù)后第1天分別予艾箱灸關(guān)元、中極穴30min。取清艾條切成4cm的小段，將艾條一端點(diǎn)燃后放入艾灸箱內(nèi)，將艾灸箱置于小腹關(guān)元穴、中極處，以穴位處感溫?zé)崾孢m不燙為度。對照組不予艾箱灸。

1．3 觀察指標(biāo)

術(shù)后留院觀察1d。比較兩組術(shù)后1h、術(shù)后第1天宮縮痛程度和陰道流血的情況;并于術(shù)后1周、2周、術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮干凈后各復(fù)診1次，比較兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間和程度，陰道流血情況和持續(xù)時(shí)間，術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間、月經(jīng)量、經(jīng)期腹痛等情況及有無其他并發(fā)癥。

1．4 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中出血量采用量杯法測量負(fù)壓瓶過濾妊娠組織后的血量。術(shù)后宮縮痛、腹痛、經(jīng)期腹痛程度均采用VAS(視覺模擬)評分評定:0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重試疼痛。術(shù)后1h和術(shù)后第1天出血量采用稱重法計(jì)算:出血量(ml)=［衛(wèi)生巾濕重(g)－衛(wèi)生巾干重(g)］/1．05g/ml。術(shù)后總出血量、術(shù)后首次月經(jīng)量按少于以往月經(jīng)量，等于以往月經(jīng)量，多于以往月經(jīng)量3個(gè)等級評定。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以ˉx±s表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)后，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2．1 一般情況比較

兩組對象年齡、職業(yè)、文化程度、孕次、產(chǎn)次、孕周、術(shù)中出血量、術(shù)后蘇醒即刻及術(shù)后30min宮縮痛的VAS評分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2．2 術(shù)后疼痛情況比較

兩組對象術(shù)后1h、術(shù)后第1天宮縮痛VAS評分比較見表1。經(jīng) Ridit分析，兩組術(shù)后1h宮縮痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4．088，P＜0．01)。兩組術(shù)后1天宮縮痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6．120，P ＜0．01)。

表1 兩組術(shù)后1h、1d宮縮痛VAS評分比較［例(%)］

2．3 術(shù)后出血量比較

經(jīng) t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后 1h(8．42 ±2．89，12．05 ±2.32)、術(shù)后第1 天(13．19 ±2．40，20．55 ±3．57)出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=227．62，P＜0.01;t=816.63，P ＜0．01)，提示觀察組術(shù)后1h 及術(shù)后第1天出血量均較對照組減少。

2．4 術(shù)后腹痛程度比較

見表2。兩組術(shù)后腹痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4．390，P ＜0．01)。

2．5 術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間比較

見表3。兩組對象術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間及術(shù)后前次月經(jīng)來潮時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)。

2．6 術(shù)后總出血量、術(shù)后首次月經(jīng)情況比較

兩組術(shù)后總出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25．32，P ＜0．01)，見表4。兩組術(shù)后首次月經(jīng)經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.36，P ＞0．05)。兩組術(shù)后首次月經(jīng)經(jīng)期腹痛比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2．608，P ＜0．01)。見表5。

表2 兩組對象術(shù)后腹痛程度VAS評分比較［例(%)］

表3 兩組對象術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間比較(d，ˉx±s)

表4 兩組對象術(shù)后總出血量比較［例(%)］

表5 兩組對象術(shù)后首次月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期腹痛情況比較［例(%)］

2．7 術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組和對照組各有1例因吸宮不全，需行二次清宮術(shù)。對照組有5例因疼痛明顯口服止痛藥后緩解，有2例出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，無其他不良反應(yīng)。兩組均未出現(xiàn)感染病例。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)是目前我國廣泛應(yīng)用的避孕失敗后的補(bǔ)救措施，現(xiàn)多采用靜脈推注丙泊酚進(jìn)行麻醉，但其難以抑制術(shù)后宮縮痛，且易出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良的情況。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平和保健意識的提高，越來越多人開始關(guān)注無痛人工流產(chǎn)術(shù)后的各種臨床不適癥狀，以期減少其發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為流產(chǎn)后元?dú)馐軗p，亡血傷津，多虛多瘀，治療上因遵循溫補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益氣血，活血化瘀的原則。產(chǎn)后腹痛多因寒凝胞中，沖任瘀阻，“不通則痛”;或因氣血虛弱，胞宮失養(yǎng)，“不榮則痛”而致?！鹅`樞·禁服》曰:“脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之?！倍脑谥嗅t(yī)理論中具有溫經(jīng)散寒、溫陽止血、溫煦內(nèi)臟、鼓舞陽氣、散瘀止痛之功。艾箱灸能持續(xù)刺激穴位，通過艾火的溫?zé)嶙饔煤桶牡墓鉄嵝?yīng)使氣順血和，沖任流通，則疼痛可愈;從而起到調(diào)理沖任，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛的作用。“任主胞胎”，“任脈為陰脈之海”，而且婦產(chǎn)科疾患與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，而關(guān)元、中極二穴是任脈與肝、脾、腎三臟之交會穴，是女子蓄血之處，臨床運(yùn)用發(fā)現(xiàn)關(guān)元、中極二穴對小腹痛具有很好的療效［4］?，F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)艾灸關(guān)元、中極穴能通過溫?zé)嵋源碳ぱㄎ?，藉?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，起到溫通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)子宮收縮的作用［5］。本研究結(jié)果顯示無痛人工流產(chǎn)術(shù)后予艾箱灸關(guān)元、中極穴能明顯減輕術(shù)后宮縮痛和腹痛，有效減少術(shù)后當(dāng)天及總出血量，縮短術(shù)后腹痛及出血持續(xù)時(shí)間，并且能促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)周期恢復(fù)，減輕經(jīng)期腹痛，加快子宮復(fù)舊。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)艾箱灸操作簡便，易于控制溫度，婦女感覺舒適，安全性高，無不良反應(yīng)。本法簡便易行，行之有效，見效迅速，容易掌握，療效確切，有臨床使用價(jià)值。

1 徐明靖．丙泊酚復(fù)合腰硬聯(lián)合麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)［J］．實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19(5):363．

2 羅小玲．丙泊酚聯(lián)合布托啡諾用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(35):72．

3 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2852－2875．

4 張俊英，陳湘生．金針王樂亭經(jīng)驗(yàn)集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:33．

5 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:168－170．