鄭玉華 劉 宇 賀亞琴 梅志強(qiáng)，，*

1．山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室(太原，030001);2．山西省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)

山西是出生缺陷的高發(fā)省份，早在2007年就開始實(shí)施出生缺陷的三級(jí)預(yù)防，減少出生缺陷的發(fā)生。

2010年，山西省的芮城縣、介休市、長(zhǎng)治縣、平魯區(qū)和平定縣等5個(gè)市(縣)被確定為“國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”第二批試點(diǎn)單位，本次研究目的是了解該項(xiàng)目實(shí)施點(diǎn)農(nóng)村婦女對(duì)優(yōu)生健康檢查服務(wù)的利用與需求情況，為項(xiàng)目實(shí)施及開展優(yōu)生健康檢查服務(wù)提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象的選擇

于2011年4月1日～5月31日從山西省上述5個(gè)項(xiàng)目縣中采用隨機(jī)整群抽樣的方法分別抽取7個(gè)村，每個(gè)村20～45周歲、在當(dāng)?shù)鼐幼　?年且在2009年3月1日～2011年3月1日期間分娩的所有符合條件的婦女作為調(diào)查對(duì)象。

1．2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的各縣計(jì)劃生育服務(wù)員擔(dān)任調(diào)查員，并通過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改。問卷內(nèi)容包括育齡婦女的一般情況、優(yōu)生知識(shí)的知曉情況和獲取途徑、婚檢情況、孕前和孕期檢查情況以及對(duì)優(yōu)生保健服務(wù)的需求情況。調(diào)查結(jié)束后，分別從5個(gè)縣中隨機(jī)抽取10%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行質(zhì)量控制復(fù)審。

1．3 數(shù)據(jù)分析

利用EpiData3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙份錄入，查錯(cuò)補(bǔ)漏后形成最終數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

共回收有效調(diào)查問卷1 865份。調(diào)查對(duì)象年齡為29．3±4．7歲，初中及以下文化程度者占78.6%;家庭年收入 ＜1萬元占23.6%，1萬 ～2萬元占51.0%，2萬～3萬元占18.5%，＞3萬元占6.9%。

2．2 優(yōu)生健康知識(shí)的知曉情況及獲取途徑

2．2．1 優(yōu)生健康知識(shí)的知曉情況 由表1可見，調(diào)查對(duì)象對(duì)優(yōu)生健康知識(shí)的知曉情況較好，各項(xiàng)優(yōu)生健康知識(shí)的知曉率均＞70%。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象優(yōu)生健康知識(shí)知曉情況

2．2．2 優(yōu)生健康知識(shí)的獲取途徑 76．8%的人都通過醫(yī)務(wù)人員、計(jì)劃生育服務(wù)人員獲取知識(shí)，從電視廣播、報(bào)刊獲取者占50%，從網(wǎng)絡(luò)、親朋好友者獲取分別占30%，通過板報(bào)、宣傳欄、宣傳單獲取的占40%。

2．3 優(yōu)生健康檢查服務(wù)利用情況

2．3．1 婚檢及孕檢情況 被調(diào)查的婦女6．2%做過婚前醫(yī)學(xué)檢查，16．4%做過孕前咨詢(9．3%做過遺傳咨詢)。92．5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有必要做孕前檢查，但只有39．7%做過孕前檢查。見表2。

2．3．2 產(chǎn)前檢查情況 被調(diào)查的婦女中有91．6%做過產(chǎn)前檢查，平均檢查次數(shù)為4．2次;B超檢查率達(dá)到84．9%，且45．7%的被調(diào)查婦女都做過≥3次的B超檢查;其余項(xiàng)目均＜50%，8．4%的調(diào)查對(duì)象沒做過任何檢查。見表3。

表2 調(diào)查對(duì)象孕前檢查情況

表3 調(diào)查對(duì)象產(chǎn)前檢查情況

2．4 優(yōu)生健康檢查服務(wù)需求情況

從表4可以看出大部分人都希望能獲得更多的優(yōu)生保健服務(wù)，其中選擇再生育風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、孕前優(yōu)生指導(dǎo)、孕前檢查、孕前優(yōu)生檢測(cè)、醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充營養(yǎng)素和孕期完整檢查的人數(shù)均超過了60%。

表4 調(diào)查對(duì)象希望獲得的優(yōu)生保健服務(wù)

3 討論

本次調(diào)查顯示山西省農(nóng)村育齡婦女對(duì)于優(yōu)生保健知識(shí)的知曉率較高，雖然多數(shù)人都認(rèn)為有必要進(jìn)行孕前檢查，但實(shí)際孕前參檢率卻不高。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目中除B超的利用情況較為理想外，其他服務(wù)項(xiàng)目利用率都不高，調(diào)查對(duì)象對(duì)優(yōu)生保健服務(wù)有較強(qiáng)烈的需求。

3．1 優(yōu)生健康知識(shí)的知曉情況

從2003年山西省出生缺陷干預(yù)工程實(shí)施以來，山西省計(jì)劃生育服務(wù)人員通過多種途徑向廣大群眾宣傳優(yōu)生健康知識(shí)，本次調(diào)查的出生缺陷干預(yù)工程實(shí)施地呂梁市優(yōu)生健康知識(shí)知曉率已有明顯提高［1］。76．8%的調(diào)查對(duì)象都通過技術(shù)服務(wù)人員獲取過優(yōu)生保健知識(shí)，但人們對(duì)致畸敏感期、服用葉酸的原因、服用葉酸的正確時(shí)間和妊娠期間情緒波動(dòng)對(duì)胎兒影響的知曉率相對(duì)較低。所以在今后優(yōu)生健康知識(shí)的宣傳過程中應(yīng)該有重點(diǎn)地對(duì)群眾進(jìn)行宣傳教育，對(duì)群眾不清楚的知識(shí)進(jìn)行有針對(duì)性地講解，進(jìn)一步提高育齡婦女優(yōu)生保健知識(shí)的服務(wù)利用率，使她們主動(dòng)矯正可能影響健康的生活行為。

3．2 婚前檢查

自2003年國家取消強(qiáng)制婚檢后婚檢率顯著下降，本次調(diào)查顯示山西省農(nóng)村育齡婦女婚檢率為6.2%。免費(fèi)婚前檢查不能得到群眾的廣泛認(rèn)可［2～4］，在這種情況下加強(qiáng)孕前檢查和產(chǎn)前檢查預(yù)防出生缺陷的發(fā)生尤為重要。

3．3 孕前咨詢與檢查

計(jì)劃妊娠的夫婦通過孕前咨詢和孕前檢查可以降低生育缺陷兒的風(fēng)險(xiǎn)［5］。但是本次調(diào)查顯示孕前咨詢率僅為16．4%，雖然有92．5%的人認(rèn)為有必要進(jìn)行孕前檢查，但實(shí)際參檢率僅有39．7%。對(duì)于一些特殊檢查，如TORCH(參檢率僅1．3%)和染色體(參檢率為2．0%)檢查參檢率更低。從2011年5月份開始在山西省項(xiàng)目縣試行的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，就是通過完整的孕前優(yōu)生健康檢查和隨訪服務(wù)來提高居民的孕前檢查率，但由于TORCH和染色體檢查是針對(duì)高危孕婦的特殊檢查，且對(duì)技術(shù)人員的要求較高，在基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中可能難以普及，而且對(duì)于農(nóng)村婦女來說，這些檢查的價(jià)格也相對(duì)昂貴，導(dǎo)致參檢率偏低。

3．4 產(chǎn)前檢查及服務(wù)利用

規(guī)范化的產(chǎn)前檢查對(duì)于早期識(shí)別高危妊娠，早期采取干預(yù)措施，提高孕期保健質(zhì)量具有重要價(jià)值［6］。本次調(diào)查農(nóng)村育齡婦女平均檢查次數(shù)為4．2次，低于對(duì)中國中東、西北和西南地區(qū)調(diào)查得到的5．1 次［7］。B 超檢查情況較為理想，達(dá)到 84．9%，但其他項(xiàng)目的產(chǎn)前檢查利用率均不到50%，絨毛檢查和羊水穿刺的檢查率均只有1%左右。所以今后工作的重點(diǎn)首先是通過增加產(chǎn)前保健服務(wù)地域上的可及性、降低產(chǎn)前檢查的費(fèi)用等方式提高產(chǎn)前保健服務(wù)的利用。在保證保健效果的情況下尋找產(chǎn)前檢查最佳次數(shù)并制定內(nèi)容和程序，建立適合山西省的產(chǎn)前保健服務(wù)提供模式，使有限的資源得到最大化的利用。

3．5 優(yōu)生保健服務(wù)項(xiàng)目需求

本次調(diào)查顯示，農(nóng)村育齡婦女對(duì)于優(yōu)生保健知識(shí)的知曉率較理想，對(duì)優(yōu)生保健服務(wù)的利用情況較差，對(duì)服務(wù)有很強(qiáng)烈的需求。所以結(jié)合目前正在開展的免費(fèi)孕前檢查工作，有針對(duì)性的向育齡人群宣傳優(yōu)生保健知識(shí)。對(duì)于基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，在不具備先進(jìn)設(shè)備及高技術(shù)服務(wù)人員的情況下，應(yīng)盡可能通過提高現(xiàn)有的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，如加強(qiáng)“軟件”建設(shè)來彌補(bǔ)條件的不足;政府部門應(yīng)加大對(duì)優(yōu)生保健服務(wù)的宣傳，在基層服務(wù)機(jī)構(gòu)普及檢查項(xiàng)目，提高群眾檢查的可及性，從而滿足更多育齡人群對(duì)于優(yōu)生保健服務(wù)的需求。

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