陳 卉 盧葉君 孫 悅

1 病例簡介

患者女，34歲，足月產(chǎn)，已哺乳5個月。哺乳2個月后雙側(cè)乳腺開始疼痛，發(fā)現(xiàn)左乳外側(cè)部位有腫塊，無乳頭溢血，腋下無腫塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以哺乳期乳腺炎醫(yī)治，無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院就診。?？茩z查：雙乳哺乳期，乳腺飽滿，左乳外側(cè)腺體組織較厚實，約3點鐘處觸及3.0cm×2.0cm×0.5cm的包塊，質(zhì)中，表面光滑，活動度尚可，有觸痛，局部乳房皮膚無改變，雙側(cè)腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。二維超聲檢查：哺乳期乳腺，乳腺組織豐富，乳頭下見導(dǎo)管擴(kuò)張。左側(cè)乳腺3點鐘距乳頭約1cm處可見一稍低回聲的混合回聲團(tuán)塊，大小約2.9cm×2.2cm，形態(tài)欠規(guī)則，部分邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，局部回聲呈淤泥狀，加壓振動內(nèi)部似有點狀弱回聲移動，團(tuán)塊一側(cè)見點狀強(qiáng)回聲（圖1）。彩色多普勒血流顯像：結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊內(nèi)部及周邊可探及較豐富的點條狀血流信號（圖2）。術(shù)中見：左乳3點鐘處探及約3cm×3cm大小的腫塊，無完整包膜，質(zhì)硬，切面呈灰白色粉刺狀，無光澤，周邊水腫，術(shù)中快速病理示左乳癌，行全乳切除加淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理：左乳浸潤性導(dǎo)管癌，低分化，腋下淋巴結(jié)0/20，ER（－）、PR（－）、P53（－）、CerbB-2（－）、Ki-6760%（+）（ 圖 3）。術(shù)后繼續(xù)行化療治療。

圖1 哺乳期乳腺癌二維聲像圖示結(jié)節(jié)狀低回聲團(tuán)塊，邊界模糊（箭），加壓振動內(nèi)部似有點狀弱回聲移動。圖2 哺乳期乳腺癌彩色多普勒血流顯像示結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊內(nèi)部和周邊有豐富的條狀血流信號（箭）。圖3 組織病理學(xué)示乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（HE，×100），可見病理性核分裂（箭）

2 討論

妊娠和哺乳期乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳期確診的原發(fā)性乳腺癌[1]，是一種少見的特殊類型的乳腺癌。乳腺在妊娠期及哺乳期時生理發(fā)生很大的變化，乳腺小葉主要在妊娠期通過增生和分化而成熟，哺乳期有分泌功能的小葉結(jié)構(gòu)也進(jìn)一步發(fā)生變化，如果這種增生分化過度即基因突變，其惡性細(xì)胞則大量增生[2]，腫塊在體內(nèi)雌激素、孕激素、催乳素等激素增高因素的刺激下，加上此時乳腺血運(yùn)豐富，使得腫塊生長加速，很快發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。另外，由于此期乳房肥大，乳腺腫瘤易被掩蓋，另一方面，醫(yī)師和患者往往將該階段乳房的異常歸結(jié)為生理改變，Petrek等[3]報道哺乳期乳腺癌診斷延遲3～15個月。盡管本例腫瘤較大，但由于臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師對哺乳期女性囊性腫塊診治的慣常思維，特別是探頭加壓振動包塊時，內(nèi)部似有點狀弱回聲移動，首先考慮為乳腺炎，而且結(jié)節(jié)狀低回聲團(tuán)塊內(nèi)異常豐富的血流信號也當(dāng)作乳腺炎的血流信號表現(xiàn)，未仔細(xì)做頻譜分析。因此，超聲醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問病史，哺乳期乳腺腫塊在使用抗生素改變不明顯時，應(yīng)考慮到本病，必要時行針吸活檢等，盡早確診，避免誤診。

[1]Puckridge PJ, Saunders CM，Ives AD，et al.Breast cancer and pregnancy: a diagnostic and management dilemma.ANZ J Surg, 2003, 73(7): 500-503.

[2]李俊杰, 邵志敏.妊娠期乳腺癌的診治進(jìn)展.中國癌癥雜志, 2007, 17(10): 824-827.

[3]Petrek J, Seltzer V.Breast cancer in pregnant and postpartum women.J Obstet Gynaeeol Can, 2003, 25(11):944-950.