翟 丹 熊 焱

四川省涼山州緊急救援中心，四川涼山 615000

異位妊娠指受精卵著床于子宮體以外部位， 尤以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，是臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急癥，發(fā)病率逐年上升[1]，如不能及時(shí)進(jìn)行搶救，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重者危及生命。 本研究通過(guò)對(duì)該院2011年2月—2012年6月期間收治的63 例異位妊娠合并失血性休克患者進(jìn)行救治和護(hù)理取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取異位妊娠合并失血性休克患者120 例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組57 例，年齡（22～41）歲，平均（31.47±2.09）歲；停經(jīng)（48.59±14.82）d；其中輸卵管壺腹部妊娠47 例（82.46%），峽部1例（1.75%），傘部8 例（14.04%），腹腔內(nèi)1 例（1.75%）；出血量（600～800）mL 29 例（50.88%），（1 000～2 000）mL 22 例（38.60%），＞2 000 mL 6 例（10.53%）。 觀察組63 例，年 齡（21～43）歲，平均（32.19±2.24）歲；停經(jīng)（49.03±14.24）d；其中輸卵管壺腹部妊娠52例（82.54%），峽部1 例（1.59%），傘部9 例（14.29%），腹腔內(nèi)1 例（1.59%）；出血量（600～800）mL 32 例（50.79%），（1 000～2 000）mL 24 例（46.15%），＞2000 mL7 例（11.11%）。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行腹腔鏡手術(shù)治療。 根據(jù)異位妊娠的部位和類型采取不同手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.3 搶救與護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理和治療。 術(shù)后密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)于病情變化以及不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便采取相應(yīng)措施。 給予患者適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，對(duì)于患者及家屬的提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.3.2 觀察組 患者來(lái)院后即進(jìn)入綠色搶救通道， 給予患者積極主動(dòng)的搶救和護(hù)理。 護(hù)理人員可根據(jù)患者表現(xiàn)對(duì)異位妊娠破裂出血做出初步判斷后即應(yīng)迅速建立靜脈通道，盡快擴(kuò)容，同時(shí)進(jìn)行測(cè)量血壓、心率、呼吸、體溫等基礎(chǔ)護(hù)理。 抬高患者頭胸部以及下肢，增加回心血量；給予患者吸氧，并密切觀察吸氧效果。 為患者適當(dāng)保暖，并向患者及家屬詳細(xì)介紹病情以及手術(shù)的重要性，取得患者及家屬的配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察切口及敷料狀況，定時(shí)更換。 術(shù)后疼痛難以完全避免，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，必要時(shí)可給予止痛藥物處理。 術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，肛門排氣后可逐漸給予半流質(zhì)飲食并向普食過(guò)度。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后住院時(shí)間。 請(qǐng)兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、 術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；需術(shù)后鎮(zhèn)痛患者明顯少于對(duì)照組，以上比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后發(fā)熱略少于對(duì)照組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較[(±s),n(%)]

表1 兩組患者治療效果比較[(±s),n(%)]

注：* 與對(duì)照組相比P＜0.05；& 與對(duì)照組相比P＞0.05。

組別例數(shù)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后發(fā)熱 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組57 63 62.42±16.78（38.75±8.28）*43.52±7.02（40.38±6.28）&9.35±3.08（7.21±2.43）*4（7.02）0（0）*8(14.04)8(12.70)&5.18±2.04 3.67±1.52*

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

失血性休克異位妊娠是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的婦產(chǎn)科急癥，輸卵管慢性炎癥為其主要原因， 以下腹疼痛和腹腔內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)。 但是不同的妊娠部位可表現(xiàn)為不同的病理過(guò)程，很多患者臨床表現(xiàn)并不典型。 如不能得到及時(shí)的治療，由于失血過(guò)多而導(dǎo)致休克，甚至危及患者生命。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，特別是對(duì)于年輕而迫切要求保留剩余功能的患者，腹腔鏡手術(shù)效果明顯好于輸卵管切除術(shù)[3]，因此目前廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療。

在患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員根據(jù)患者停經(jīng)史以及臨床表現(xiàn)多可作出初步判斷。隨即應(yīng)立即進(jìn)入搶救程序。建立2 條以上靜脈通道， 在配血之前可輸入平衡液和代血漿， 盡快恢復(fù)血容量。 但是在輸液時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，避免由于輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生肺水腫[4]。 給予患者以心理安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，更好的配合治療。 在進(jìn)行積極搶救的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，并為患者注射術(shù)前針、備皮、導(dǎo)尿等。 術(shù)后為防止腦脊液自穿刺孔流出應(yīng)囑患者去枕平臥8 h，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好手術(shù)切口以及外陰部護(hù)理；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；根據(jù)患者情況給予患者飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，從各個(gè)方面為患者做好護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究證實(shí)， 經(jīng)過(guò)綠色通道進(jìn)行護(hù)理的患者其術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，術(shù)后排氣時(shí)間、需要鎮(zhèn)痛者以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，而術(shù)中出血量并未因?yàn)闇?zhǔn)備時(shí)間縮短而增加，術(shù)后發(fā)熱情況亦未增加。 異位妊娠所致失血性休克的患者發(fā)病急，且病情較為危重，護(hù)理人員在搶救過(guò)程中應(yīng)有高度的責(zé)任心，為患者爭(zhēng)取時(shí)間，在保證搶救效果的同時(shí)有利于護(hù)患關(guān)系的融洽。

[1] 常銀環(huán)，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007,7(20):4890-4891.

[2] 成九梅，劉霞.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2007,42(3):173-175.

[3] 夏恩蘭，陳春林，袁瑞.推行微創(chuàng)觀念發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（9）：650-654.

[4] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:377.