翟 丹 熊 焱
四川省涼山州緊急救援中心,四川涼山 615000
異位妊娠指受精卵著床于子宮體以外部位, 尤以輸卵管妊娠最為常見,是臨床常見的婦產(chǎn)科急癥,發(fā)病率逐年上升[1],如不能及時進行搶救,可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血,嚴重者危及生命。 本研究通過對該院2011年2月—2012年6月期間收治的63 例異位妊娠合并失血性休克患者進行救治和護理取得了一定效果,現(xiàn)報道如下。
選取異位妊娠合并失血性休克患者120 例,隨機分為兩組。其中對照組57 例,年齡(22~41)歲,平均(31.47±2.09)歲;停經(jīng)(48.59±14.82)d;其中輸卵管壺腹部妊娠47 例(82.46%),峽部1例(1.75%),傘部8 例(14.04%),腹腔內(nèi)1 例(1.75%);出血量(600~800)mL 29 例(50.88%),(1 000~2 000)mL 22 例(38.60%),>2 000 mL 6 例(10.53%)。 觀察組63 例,年 齡(21~43)歲,平均(32.19±2.24)歲;停經(jīng)(49.03±14.24)d;其中輸卵管壺腹部妊娠52例(82.54%),峽部1 例(1.59%),傘部9 例(14.29%),腹腔內(nèi)1 例(1.59%);出血量(600~800)mL 32 例(50.79%),(1 000~2 000)mL 24 例(46.15%),>2000 mL7 例(11.11%)。
所有患者均在全麻下行腹腔鏡手術(shù)治療。 根據(jù)異位妊娠的部位和類型采取不同手術(shù)方式進行治療。
1.3.1 對照組 積極協(xié)助醫(yī)生進行搶救,執(zhí)行醫(yī)囑進行相應(yīng)護理和治療。 術(shù)后密切觀察患者病情,監(jiān)測生命體征,對于病情變化以及不適及時報告醫(yī)生以便采取相應(yīng)措施。 給予患者適當?shù)慕】抵笇?dǎo),對于患者及家屬的提出的問題進行解答。
1.3.2 觀察組 患者來院后即進入綠色搶救通道, 給予患者積極主動的搶救和護理。 護理人員可根據(jù)患者表現(xiàn)對異位妊娠破裂出血做出初步判斷后即應(yīng)迅速建立靜脈通道,盡快擴容,同時進行測量血壓、心率、呼吸、體溫等基礎(chǔ)護理。 抬高患者頭胸部以及下肢,增加回心血量;給予患者吸氧,并密切觀察吸氧效果。 為患者適當保暖,并向患者及家屬詳細介紹病情以及手術(shù)的重要性,取得患者及家屬的配合,做好術(shù)前準備。 術(shù)后對患者病情進行動態(tài)監(jiān)測,觀察切口及敷料狀況,定時更換。 術(shù)后疼痛難以完全避免,護理人員應(yīng)認真聽取患者主訴,為患者營造舒適的環(huán)境,必要時可給予止痛藥物處理。 術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食,避免進食產(chǎn)氣食物,肛門排氣后可逐漸給予半流質(zhì)飲食并向普食過度。
統(tǒng)計兩組患者肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后住院時間。 請兩組患者及家屬對護理滿意度進行評價。
采用SPSS13.0 軟件進行分析,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
觀察組患者手術(shù)準備時間、 術(shù)后肛門排氣時間以及術(shù)后住院時間明顯短于對照組;需術(shù)后鎮(zhèn)痛患者明顯少于對照組,以上比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后發(fā)熱略少于對照組,但兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。
觀察組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組, 兩組患者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表1 兩組患者治療效果比較[(±s),n(%)]
表1 兩組患者治療效果比較[(±s),n(%)]
注:* 與對照組相比P<0.05;& 與對照組相比P>0.05。
組別例數(shù)手術(shù)準備時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時間(h)術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后發(fā)熱 術(shù)后住院時間(d)對照組觀察組57 63 62.42±16.78(38.75±8.28)*43.52±7.02(40.38±6.28)&9.35±3.08(7.21±2.43)*4(7.02)0(0)*8(14.04)8(12.70)&5.18±2.04 3.67±1.52*
表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]
失血性休克異位妊娠是臨床常見而嚴重的婦產(chǎn)科急癥,輸卵管慢性炎癥為其主要原因, 以下腹疼痛和腹腔內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)。 但是不同的妊娠部位可表現(xiàn)為不同的病理過程,很多患者臨床表現(xiàn)并不典型。 如不能得到及時的治療,由于失血過多而導(dǎo)致休克,甚至危及患者生命。
腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[2],特別是對于年輕而迫切要求保留剩余功能的患者,腹腔鏡手術(shù)效果明顯好于輸卵管切除術(shù)[3],因此目前廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療。
在患者進入醫(yī)院后,護理人員根據(jù)患者停經(jīng)史以及臨床表現(xiàn)多可作出初步判斷。隨即應(yīng)立即進入搶救程序。建立2 條以上靜脈通道, 在配血之前可輸入平衡液和代血漿, 盡快恢復(fù)血容量。 但是在輸液時應(yīng)詢問患者的自覺癥狀,避免由于輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫[4]。 給予患者以心理安慰,減輕患者心理負擔(dān),更好的配合治療。 在進行積極搶救的同時,護理人員應(yīng)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備,并為患者注射術(shù)前針、備皮、導(dǎo)尿等。 術(shù)后為防止腦脊液自穿刺孔流出應(yīng)囑患者去枕平臥8 h,對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測,做好手術(shù)切口以及外陰部護理;鼓勵患者進行適當運動,促進腸蠕動;根據(jù)患者情況給予患者飲食指導(dǎo),補充足夠營養(yǎng),從各個方面為患者做好護理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
本研究證實, 經(jīng)過綠色通道進行護理的患者其術(shù)前準備時間明顯縮短,術(shù)后排氣時間、需要鎮(zhèn)痛者以及術(shù)后住院時間均明顯少于對照組,而術(shù)中出血量并未因為準備時間縮短而增加,術(shù)后發(fā)熱情況亦未增加。 異位妊娠所致失血性休克的患者發(fā)病急,且病情較為危重,護理人員在搶救過程中應(yīng)有高度的責(zé)任心,為患者爭取時間,在保證搶救效果的同時有利于護患關(guān)系的融洽。
[1] 常銀環(huán),張君紅,李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(20):4890-4891.
[2] 成九梅,劉霞.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2007,42(3):173-175.
[3] 夏恩蘭,陳春林,袁瑞.推行微創(chuàng)觀念發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(9):650-654.
[4] 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:377.