鄭文亞

山西省大同市第三人民醫(yī)院麻醉科，山西大同 037008

靶控輸注法具有操作簡(jiǎn)便、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，目前，已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。 現(xiàn)就該院2010年6月—2011年6月對(duì)收治的48 例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者采用異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，所取得的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48 例ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）Ⅰ～Ⅱ級(jí),擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分為A 組（靜吸復(fù)合麻醉）、B 組（異丙酚瑞芬太尼靶控)及C 組（異丙酚芬太尼靶控），每組各16 例，其中男29 例，女19 例，年齡36～63 歲，平均年齡42 歲，所有患者術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重的心血管、腎和肝疾病，無(wú)神經(jīng)、精神疾病史。

1.2 麻醉方法

本組所有患者全部給予開(kāi)放上肢靜脈，并面罩吸純氧三分鐘后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1.2.1 靜吸復(fù)合麻醉A 組 使用異丙酚1.5～2 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg 和芬太尼2 μg/kg 進(jìn)行靜推誘導(dǎo)，手術(shù)中給予吸人N2O、異氟烷，并間斷性的靜注維庫(kù)溴銨給予麻醉維持，在手術(shù)結(jié)束后停止給予吸人麻醉藥物。

1.2.2 異丙酚瑞芬太尼靶控B 組 在誘導(dǎo)時(shí)，設(shè)定瑞芬太尼的血漿靶濃度為7 μg/mL，而異丙酚的血漿靶濃度為3 μg/mL，在患者意識(shí)消失后使用0.1 mg/kg 的維庫(kù)溴銨進(jìn)行輔助插管，在手術(shù)中維持藥物的靶濃度不變，在手術(shù)結(jié)束后停止異丙酚和瑞芬太尼的輸注。

1.2.3 異丙酚芬太尼靶控C 組 在誘導(dǎo)時(shí)，設(shè)定芬太尼的血漿靶濃度為4 μg/mL，而異丙酚的血漿靶濃度為3 μg/mL，在患者意識(shí)消失后使用0.1 mg/kg 的維庫(kù)溴銨進(jìn)行輔助插管，在插管之后異丙酚的血漿靶濃度可維持不變，將芬太尼的血漿靶濃度下降到2 μg/mL，在手術(shù)結(jié)束之前的30 min 時(shí)停止給予芬太尼進(jìn)行輸注,在手術(shù)結(jié)束停止輸注異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察患者離開(kāi)恢復(fù)室、拔管后即刻、拔管后1、3 h 和24 h 的認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)、主訴需要阿片藥鎮(zhèn)痛的時(shí)間和傷口疼痛程度等，并做好記錄。

1.4 麻醉判定標(biāo)準(zhǔn)

傷口疼痛程度采用VRS 評(píng)分：劇痛為4 級(jí)，非常疼痛為3級(jí)，中度疼痛為2 級(jí)，輕微疼痛為1 級(jí)，不痛為0 級(jí)。 認(rèn)知功能采用MMSE 測(cè)試方法[2]，通過(guò)詢問(wèn)病人問(wèn)題，可定量評(píng)價(jià)病人的認(rèn)知功能，滿分為30 分，≤24 分表示認(rèn)知功能缺陷，如果下降＞2 分表示認(rèn)知功能的下降。 意識(shí)狀態(tài)采用OAAS 評(píng)分[3]：輕推或輕拍無(wú)反應(yīng)為1，昏睡，輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辯其言語(yǔ)為2；僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語(yǔ)模糊，目光呆滯為3；正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速較慢為4；正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒為5。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取t 檢驗(yàn)，用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者的OAAS 評(píng)分比較

C 組患者在其拔管后即刻、離開(kāi)PACU、拔管后1 h、拔管后3 h 的OAAS 評(píng)分全部高于A 組， 同時(shí)B 組患者離開(kāi)PACU 的OAAS 評(píng)分較A 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較B 組患者拔管后1 h 的MMSE評(píng)分高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 3 組患者術(shù)后OAAS 評(píng)分[（n=16），（±s）]

表1 3 組患者術(shù)后OAAS 評(píng)分[（n=16），（±s）]

注：與A 組比較，*P＜0.05，與B 組比較，﹟P＜0.05。

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表2 3 組患者術(shù)后MMSE 評(píng)分[（n=16），（±s）]

表2 3 組患者術(shù)后MMSE 評(píng)分[（n=16），（±s）]

注：與A 組比較，*P＜0.05。

組別時(shí)間術(shù)前拔管后1 h 拔管后3 h 術(shù)后24 h A 組B 組C 組29.61±1.41 29.81±0.92 29.29±1.31 27.81±2.39 27.52±1.82（29.52±1.42）*29.21±2.10 28.45±1.52 29.21±1.524 29.62±1.72 29.20±1.25 29.61±1.23

3 討論

TCI 為一種輸注靜脈麻醉藥的臨床方法，但其并不完全是由微機(jī)控制的臨床麻醉， 而是麻醉醫(yī)師根據(jù)不同的臨床需求來(lái)對(duì)靶位藥物的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)維持手術(shù)麻醉的穩(wěn)定[4]。 使靜脈全麻方法更簡(jiǎn)便、有效、可控。 本研究結(jié)果顯示，C 組的患者在其拔管后即刻、離開(kāi)PACU 和拔管后1 h 以及3 h 的OAAS 評(píng)分全部要高于A 組，而B(niǎo) 組患者離開(kāi)PACU 的OAAS 評(píng)分要高于A 組，同時(shí)B 組患者拔管后1 h MMSE 評(píng)分要高于A 組，而B(niǎo) 組患者在其拔管后即刻、離開(kāi)PACU 和拔管后1 h 以及術(shù)后24 hVRS 評(píng)分要高于A 組、C 組，這些表明異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉明顯由于靜吸復(fù)合麻醉。

綜上所述，在臨床應(yīng)用中異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼進(jìn)行靶控靜脈麻醉比較靜吸復(fù)合麻醉更加平穩(wěn)，患者的蘇醒質(zhì)量更好，所以值得在臨床中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

[1] 王若松.靶控輸注靜脈麻醉中華麻醉學(xué)雜志[J].2001,10（4)：7-8.

[2] 柴偉，于代華，高昌俊，等，等.靶控輸注異丙酚全憑靜脈麻醉[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，15（7）：4-6.

[3] 張守江,徐海生.靶控輸注全憑靜脈與靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，3（1）：11-12.

[4] 劉鳳梅，魏桂良，張忠，等.異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉臨床比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,23（5)：17-19.