鄭文亞

山西省大同市第三人民醫(yī)院麻醉科，山西大同 037008

靶控輸注法具有操作簡便、可控性好等優(yōu)點，目前，已被廣泛應用于臨床[1]。 現就該院2010年6月—2011年6月對收治的48 例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的患者采用異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，所取得的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48 例ASA（美國麻醉師協會）Ⅰ～Ⅱ級,擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的患者，隨機分為A 組（靜吸復合麻醉）、B 組（異丙酚瑞芬太尼靶控)及C 組（異丙酚芬太尼靶控），每組各16 例，其中男29 例，女19 例，年齡36～63 歲，平均年齡42 歲，所有患者術前均無嚴重的心血管、腎和肝疾病，無神經、精神疾病史。

1.2 麻醉方法

本組所有患者全部給予開放上肢靜脈，并面罩吸純氧三分鐘后進行麻醉誘導。

1.2.1 靜吸復合麻醉A 組 使用異丙酚1.5～2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg 和芬太尼2 μg/kg 進行靜推誘導，手術中給予吸人N2O、異氟烷，并間斷性的靜注維庫溴銨給予麻醉維持，在手術結束后停止給予吸人麻醉藥物。

1.2.2 異丙酚瑞芬太尼靶控B 組 在誘導時，設定瑞芬太尼的血漿靶濃度為7 μg/mL，而異丙酚的血漿靶濃度為3 μg/mL，在患者意識消失后使用0.1 mg/kg 的維庫溴銨進行輔助插管，在手術中維持藥物的靶濃度不變，在手術結束后停止異丙酚和瑞芬太尼的輸注。

1.2.3 異丙酚芬太尼靶控C 組 在誘導時，設定芬太尼的血漿靶濃度為4 μg/mL，而異丙酚的血漿靶濃度為3 μg/mL，在患者意識消失后使用0.1 mg/kg 的維庫溴銨進行輔助插管，在插管之后異丙酚的血漿靶濃度可維持不變，將芬太尼的血漿靶濃度下降到2 μg/mL，在手術結束之前的30 min 時停止給予芬太尼進行輸注,在手術結束停止輸注異丙酚。

1.3 觀察指標

密切觀察患者離開恢復室、拔管后即刻、拔管后1、3 h 和24 h 的認知功能、意識狀態(tài)、主訴需要阿片藥鎮(zhèn)痛的時間和傷口疼痛程度等，并做好記錄。

1.4 麻醉判定標準

傷口疼痛程度采用VRS 評分：劇痛為4 級，非常疼痛為3級，中度疼痛為2 級，輕微疼痛為1 級，不痛為0 級。 認知功能采用MMSE 測試方法[2]，通過詢問病人問題，可定量評價病人的認知功能，滿分為30 分，≤24 分表示認知功能缺陷，如果下降＞2 分表示認知功能的下降。 意識狀態(tài)采用OAAS 評分[3]：輕推或輕拍無反應為1，昏睡，輕推或輕拍有反應，不能辯其言語為2；僅在大聲或反復呼喚后有反應，言語模糊，目光呆滯為3；正常聲音呼名反應遲鈍，語速較慢為4；正常聲音呼名反應迅速，完全清醒為5。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0 軟件進行數據分析，采取t 檢驗，用（±s）表示。

2 結果

2.1 3 組患者的OAAS 評分比較

C 組患者在其拔管后即刻、離開PACU、拔管后1 h、拔管后3 h 的OAAS 評分全部高于A 組， 同時B 組患者離開PACU 的OAAS 評分較A 組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者MMSE 評分比較B 組患者拔管后1 h 的MMSE評分高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 3 組患者術后OAAS 評分[（n=16），（±s）]

表1 3 組患者術后OAAS 評分[（n=16），（±s）]

注：與A 組比較，*P＜0.05，與B 組比較，﹟P＜0.05。

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表2 3 組患者術后MMSE 評分[（n=16），（±s）]

表2 3 組患者術后MMSE 評分[（n=16），（±s）]

注：與A 組比較，*P＜0.05。

組別時間術前拔管后1 h 拔管后3 h 術后24 h A 組B 組C 組29.61±1.41 29.81±0.92 29.29±1.31 27.81±2.39 27.52±1.82（29.52±1.42）*29.21±2.10 28.45±1.52 29.21±1.524 29.62±1.72 29.20±1.25 29.61±1.23

3 討論

TCI 為一種輸注靜脈麻醉藥的臨床方法，但其并不完全是由微機控制的臨床麻醉， 而是麻醉醫(yī)師根據不同的臨床需求來對靶位藥物的濃度進行調節(jié)來維持手術麻醉的穩(wěn)定[4]。 使靜脈全麻方法更簡便、有效、可控。 本研究結果顯示，C 組的患者在其拔管后即刻、離開PACU 和拔管后1 h 以及3 h 的OAAS 評分全部要高于A 組，而B 組患者離開PACU 的OAAS 評分要高于A 組，同時B 組患者拔管后1 h MMSE 評分要高于A 組，而B 組患者在其拔管后即刻、離開PACU 和拔管后1 h 以及術后24 hVRS 評分要高于A 組、C 組，這些表明異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉明顯由于靜吸復合麻醉。

綜上所述，在臨床應用中異丙酚復合芬太尼或者瑞芬太尼進行靶控靜脈麻醉比較靜吸復合麻醉更加平穩(wěn)，患者的蘇醒質量更好，所以值得在臨床中進行廣泛的應用。

[1] 王若松.靶控輸注靜脈麻醉中華麻醉學雜志[J].2001,10（4)：7-8.

[2] 柴偉，于代華，高昌俊，等，等.靶控輸注異丙酚全憑靜脈麻醉[J].第四軍醫(yī)大學學報，2002，15（7）：4-6.

[3] 張守江,徐海生.靶控輸注全憑靜脈與靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的比較[J].中國現代藥物應用，2008，3（1）：11-12.

[4] 劉鳳梅，魏桂良，張忠，等.異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉臨床比較[J].中國當代醫(yī)藥,2010,23（5)：17-19.