李 杰

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130042

新生兒缺氧缺血性腦病 （Hypoxie-Ischemic Encephalopathy，HIE）的陰氣一般都是指在圍產(chǎn)期時(shí)窒息導(dǎo)致，使得新生兒大腦缺氧缺血收到損害，在臨床上會出現(xiàn)較多表現(xiàn)。 HIE 不光會嚴(yán)重影響新生兒的生命，還會造成新生兒大腦殘疾或者是成為殘疾兒童，這樣的幾率在此病發(fā)生后產(chǎn)生的概率比較高。 HIE 主要病因是圍產(chǎn)期的窒息，凡事阻礙母體與胎兒之間血液流通循環(huán)以及氣體交換，就會引起新生兒大腦缺氧缺血，從而導(dǎo)致窒息。 新生兒在母體內(nèi)窒息的百分比為50%，娩出過程當(dāng)中窒息的百分比占40%，先天疾病導(dǎo)致的有10%[1]。 現(xiàn)以某醫(yī)院2010年1月—12月期間收治患者為例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院患有缺氧缺血性腦病（HIE）的新生兒共66 例，這些新生兒均為足月兒，并且孕婦也有定期檢查，新生兒里有男36 例，女30 例，年齡均為（1.01+0.87）d，初產(chǎn)的有60 例，占90.1%，經(jīng)產(chǎn)婦為6 例，占9.9%。 將這些患兒分成三組（A 組、B組、C 組），每組患兒為22 例。 3 組新生兒分組的標(biāo)準(zhǔn)為，A 組是Apgar 評分≥8 分，新生兒出生時(shí)沒有窒息且發(fā)生過急慢性宮內(nèi)缺氧史；B組的Apgar 評分＜8 分，沒有發(fā)生急慢性宮內(nèi)缺氧史；C 組新生兒Apgar 評分＜8 分且發(fā)生過宮內(nèi)缺氧史。 66 例出生后有一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征表現(xiàn)的新生兒，其通過頭顱影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)HIE 特征改變，這樣就可以排除其他的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，比如畸形或者是遺傳代謝[2]。

1.2 新生兒在宮內(nèi)缺氧的診斷

產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，其胎兒心跳＜120次/min 或者是＞160 次/min，采取吸氧的方法后仍然沒有較大改變，或者是發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)有持續(xù)減速的狀況，這樣的情況被診斷為急性宮內(nèi)窘迫，此時(shí)的胎兒就是畸形宮內(nèi)缺氧。 反之慢性缺氧是指產(chǎn)婦的羊水存在III 度渾濁，并且伴有嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、臍帶繞頸2 周以上或者是受到壓力等產(chǎn)前異常狀況引起。

1.3 檢測方法

記錄胎兒期所有的異常因素，胎盤情況、產(chǎn)程，Apgar 評分，各個時(shí)間段新生兒的臨床表現(xiàn)（6、12、24、72h 以及5～7 d）。 所有的患兒都需要在入院時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢測，例如血?dú)夥治?、血糖監(jiān)測和電解質(zhì)檢測等，使用比色法測定CK-BB(血清腦型肌酸激酶）水平，測定的時(shí)間是抽取新生兒出生后30 min 和出生后24、48、72 h 的0.5 mL 靜脈血，使用上海北佳生化世紀(jì)有限公司提供的試劑，儀器為全自動血生化分析儀。在新生兒出生48 h 時(shí)檢查頭顱磁共振，并且在4、12 個月以后進(jìn)行復(fù)查，使用磁共振掃描儀[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以（±s）來表示數(shù)據(jù)，對兩組間的相互比較則采用q 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒臨床癥狀

66 例新生兒在出生后都表現(xiàn)出不同程度的興奮、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下、肌張力低下、原始反射弱和四肢自主活動減弱等缺氧缺血性腦?。℉IE）的狀況。 其中出現(xiàn)抽搐、驚厥和尖叫的重度表現(xiàn)的新生兒有3 例。根據(jù)臨床新生兒的表現(xiàn)來分度，可以得出A 組有7 例新生兒為輕度，中度有13 例，2 例重度；B 組有19例新生兒為輕度，中度有3 例；C 組13 例新生兒為輕度，中度有8 例，1 例重度。 通過缺氧缺血性腦?。℉IE）的發(fā)生率得到，A 組發(fā)生幾率要比B 組和C 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是B 組和C 組發(fā)生幾率對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 CK-BB(血清腦型肌酸激酶）水平

新生兒出生后CK-BB(血清腦型肌酸激酶）水平的詳細(xì)情況見表1。

表1 A 組、B 組和C 組新生兒CK-BB 水平比較（±s）

表1 A 組、B 組和C 組新生兒CK-BB 水平比較（±s）

組別例數(shù)24 h 48 h 72 h A 組B 組C 組P 22 22 22>0.05 21.44±3.33 13.92±2.15 19.67±2.42<0.05 16.08±3.33 10.11±2.09 11.74±3.54<0.05 10.04±1.98 8.63±2.10 8.63±2.10<0.05

2.3 新生兒頭顱MRI 檢查

新生兒在出生后有53 例進(jìn)行了48 h 后的頭顱MRI 檢查，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕的有13 例。 通過頭顱MRI 檢查發(fā)現(xiàn)有典型HIE 改變的有33 例，包括19 例廣泛腦水腫，8 例腦內(nèi)點(diǎn)狀出血，5 例蛛網(wǎng)膜下腔出血，1 例腦室內(nèi)出血；有輕度腦水腫癥狀的為20 例，不過輕度癥狀可以改變。 新生兒頭顱MRI 檢查的具體情況見表2。3 組患兒中，A 組發(fā)生幾率要比B 組和C 組的更高（P<0.05），但是B 組和C 組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 頭顱MRI 檢查情況[n(%)]

3 討論

臍帶（umbilical）是哺乳類動物連接胎兒和胎盤的一種管狀結(jié)構(gòu)，由一條動脈和兩條經(jīng)脈所組成。 尿膜的血管也就是臍帶的臍動脈和臍靜脈，臍腸系膜動脈和臍腸系膜靜脈就是卵黃囊的血管。 在母體的子宮里，子宮動脈在胎盤的母體部分出的毛細(xì)血管，與胎盤的子體部胎兒毛細(xì)血管靠近，在這個地方，母體與胎兒之間的血液進(jìn)行CO2和O2，代謝產(chǎn)物也就是代謝廢物與營養(yǎng)物質(zhì)之間的交換。 一旦造成母體和胎兒之間的阻礙，很容易造成新生兒缺氧缺血性腦病。 患兒在母體內(nèi)產(chǎn)生缺氧造成缺氧缺血性腦病是比較隱匿，程度比在孕婦生產(chǎn)時(shí)由于急性缺氧的狀況更加嚴(yán)重，而且Apgar 評分也不能夠較好的反應(yīng)新生兒窒息缺氧的程度，所以應(yīng)該加強(qiáng)對高危兒的監(jiān)護(hù)以及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

[1] 相彩霞.新生兒缺氧缺血性腦病與血糖的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(3):61-63.

[2] 段世儒.新生兒重度窒息6 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(1):159-160.

[3] 趙勇.CT 檢查對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘,2012,9(11):109-110.

[4] 高麗芳.新生兒缺氧缺血性腦病的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):265-266.

[5] 劉志軍,白波,黃暖潮.足月新生兒缺氧缺血性腦病血小板參數(shù)的變化及其意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):340-341.