趙奀琴
江西省上饒縣血防站,江西上饒 334100
軟組織缺損是手部在受到外傷刺激后經(jīng)常出現(xiàn)的一種損傷,對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行修復(fù)可以使手指長(zhǎng)度在最大限度得以保留,使手部的外形和生理功能得到最大恢復(fù)[1]。一旦修復(fù)處理的方法不當(dāng),會(huì)造成對(duì)手的生理功能的恢復(fù)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。 該次研究選取2010年4月—2012年4月期間該院收治的92 例手外傷軟組織缺損患者病例,對(duì)其應(yīng)用皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)抽取該院手外傷軟組織缺損患者病例92 例,將其分為常規(guī)組和治療組。 常規(guī)組46 例患者中男27 例,女19 例;年齡14~63 歲,平均41.3 歲;治療組46 例患者中男28 例,女18 例;年齡16~62 歲,平均42.2 歲。 患者致傷原因包括:機(jī)器壓軋傷、電鋸傷、刀切傷、絞扎傷。
常規(guī)組:采用臨床傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療;治療組:采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療,主要措施為:首先進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理,對(duì)受傷的一些重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確處理,如存在骨折采用交叉克氏針進(jìn)行固定處理,對(duì)發(fā)生斷裂的肌腱進(jìn)行吻合處理[3-5]。 根據(jù)發(fā)生缺損的實(shí)際面積、具體部位及患者的實(shí)際情況對(duì)皮瓣進(jìn)行選擇。 對(duì)皮鞭在供區(qū)進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作,如果為帶血管的皮瓣,則應(yīng)該首先使出血管蒂充分顯露;非血管蒂者采用全厚皮片或帶有淺筋膜皮瓣進(jìn)行修復(fù)處理。 大、小魚(yú)際部位的皮瓣如果存在創(chuàng)面還需要通過(guò)植皮方式對(duì)供區(qū)進(jìn)行修復(fù)處理。 非血管蒂皮瓣的長(zhǎng)寬比例應(yīng)該嚴(yán)格控制在2:1[6]。 如果為手腹壁皮瓣,對(duì)皮瓣進(jìn)行切取處理后遺留創(chuàng)面局部長(zhǎng)切口作皮下剝離和減張縫合處理,面積過(guò)大者也需要通過(guò)植皮方式對(duì)供區(qū)進(jìn)行修復(fù)處理。 術(shù)畢對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎處理后采用石膏繃帶進(jìn)行固定[7]。斷蒂時(shí)間控制在術(shù)后的4~6 周之間,個(gè)別患者需要作斷蒂試驗(yàn)。 對(duì)兩組修復(fù)效果、不良反應(yīng)進(jìn)行比較。
該研究過(guò)程中按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定的上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行客觀評(píng)定。
所有資料均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式,進(jìn)行t 檢驗(yàn),組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
常規(guī)組患者修復(fù)效果為:優(yōu)8 例,良9 例,可18 例,差11例,及格率76.1%;治療組患者修復(fù)效果為:優(yōu)14 例,良17 例,可12 例,差3 例,及格率93.5%。 兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。
表1 兩組患者修復(fù)效果比較[n/(%)]
常規(guī)組和治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)分別為9 例和2 例,所占比例分別為19.6%和4.4%。 兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
對(duì)于手部的淺表出現(xiàn)缺損的病例可以直接通過(guò)植皮方式進(jìn)行修復(fù)處理。 面積相對(duì)較小的深部缺損病例,即使指骨的肌腱完全裸露,亦可通過(guò)換藥方式待肉芽組織的表皮生長(zhǎng)后進(jìn)行修復(fù)或通過(guò)植皮方式進(jìn)行修復(fù)處理[8-9]。 面積稍大并同時(shí)伴有指骨和肌腱裸露的缺損病例,宜采用皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)處理。 皮瓣可以使創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)消除,避免指骨和肌腱發(fā)生壞死;由于皮瓣的表皮相對(duì)較厚而且耐摩擦性良好, 皮下的疤痕相對(duì)較少,對(duì)肌腱滑動(dòng)具有積極促進(jìn)作用[10-11]。
對(duì)手部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循以下幾個(gè)原則:①可以用皮片移植方法進(jìn)行修復(fù)的創(chuàng)面盡量不用組織皮瓣;②可以采用局部皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)處理的組織缺損盡量不用遠(yuǎn)處皮瓣進(jìn)行修復(fù);③可以用非主干血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)者盡量不用主干血管皮瓣;④吻合血管的組織瓣移植主要取決于手術(shù)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院的實(shí)際技術(shù)條件及愈合功能的需要;⑤應(yīng)對(duì)供區(qū)組織瓣切取后對(duì)功能、美觀所產(chǎn)生的影響給予充分的重視。
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