趙奀琴

江西省上饒縣血防站，江西上饒 334100

軟組織缺損是手部在受到外傷刺激后經(jīng)常出現(xiàn)的一種損傷,對該現(xiàn)象進(jìn)行修復(fù)可以使手指長度在最大限度得以保留,使手部的外形和生理功能得到最大恢復(fù)[1]。一旦修復(fù)處理的方法不當(dāng),會造成對手的生理功能的恢復(fù)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。 該次研究選取2010年4月—2012年4月期間該院收治的92 例手外傷軟組織缺損患者病例，對其應(yīng)用皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院手外傷軟組織缺損患者病例92 例，將其分為常規(guī)組和治療組。 常規(guī)組46 例患者中男27 例，女19 例；年齡14～63 歲，平均41.3 歲；治療組46 例患者中男28 例，女18 例；年齡16～62 歲，平均42.2 歲。 患者致傷原因包括：機器壓軋傷、電鋸傷、刀切傷、絞扎傷。

1.2 方法

常規(guī)組：采用臨床傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療；治療組：采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，主要措施為：首先進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理,對受傷的一些重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確處理,如存在骨折采用交叉克氏針進(jìn)行固定處理,對發(fā)生斷裂的肌腱進(jìn)行吻合處理[3-5]。 根據(jù)發(fā)生缺損的實際面積、具體部位及患者的實際情況對皮瓣進(jìn)行選擇。 對皮鞭在供區(qū)進(jìn)行設(shè)計和制作,如果為帶血管的皮瓣,則應(yīng)該首先使出血管蒂充分顯露;非血管蒂者采用全厚皮片或帶有淺筋膜皮瓣進(jìn)行修復(fù)處理。 大、小魚際部位的皮瓣如果存在創(chuàng)面還需要通過植皮方式對供區(qū)進(jìn)行修復(fù)處理。 非血管蒂皮瓣的長寬比例應(yīng)該嚴(yán)格控制在2:1[6]。 如果為手腹壁皮瓣,對皮瓣進(jìn)行切取處理后遺留創(chuàng)面局部長切口作皮下剝離和減張縫合處理,面積過大者也需要通過植皮方式對供區(qū)進(jìn)行修復(fù)處理。 術(shù)畢對創(chuàng)面進(jìn)行包扎處理后采用石膏繃帶進(jìn)行固定[7]。斷蒂時間控制在術(shù)后的4～6 周之間,個別患者需要作斷蒂試驗。 對兩組修復(fù)效果、不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3 治療效果評價方法

該研究過程中按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定的上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行客觀評定。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，進(jìn)行t 檢驗，組間對比進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

常規(guī)組患者修復(fù)效果為：優(yōu)8 例，良9 例，可18 例，差11例，及格率76.1%；治療組患者修復(fù)效果為：優(yōu)14 例，良17 例，可12 例，差3 例，及格率93.5%。 兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較[n/(%)]

2.2 并發(fā)癥

常規(guī)組和治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)分別為9 例和2 例，所占比例分別為19.6%和4.4%。 兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于手部的淺表出現(xiàn)缺損的病例可以直接通過植皮方式進(jìn)行修復(fù)處理。 面積相對較小的深部缺損病例,即使指骨的肌腱完全裸露,亦可通過換藥方式待肉芽組織的表皮生長后進(jìn)行修復(fù)或通過植皮方式進(jìn)行修復(fù)處理[8-9]。 面積稍大并同時伴有指骨和肌腱裸露的缺損病例，宜采用皮瓣修復(fù)術(shù)對其進(jìn)行修復(fù)處理。 皮瓣可以使創(chuàng)面在短時間內(nèi)消除,避免指骨和肌腱發(fā)生壞死;由于皮瓣的表皮相對較厚而且耐摩擦性良好, 皮下的疤痕相對較少,對肌腱滑動具有積極促進(jìn)作用[10-11]。

對手部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)處理時應(yīng)嚴(yán)格遵循以下幾個原則:①可以用皮片移植方法進(jìn)行修復(fù)的創(chuàng)面盡量不用組織皮瓣;②可以采用局部皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)處理的組織缺損盡量不用遠(yuǎn)處皮瓣進(jìn)行修復(fù);③可以用非主干血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)者盡量不用主干血管皮瓣;④吻合血管的組織瓣移植主要取決于手術(shù)操作者的臨床經(jīng)驗、醫(yī)院的實際技術(shù)條件及愈合功能的需要;⑤應(yīng)對供區(qū)組織瓣切取后對功能、美觀所產(chǎn)生的影響給予充分的重視。

[1] 潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000，38（3）：130-135.

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[5] 劉文革,管文超,吳俊明,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2(10)：25-27.

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[7] 顧靜芳,倪紅芳.手外傷腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(6)：922-923.

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[11] 周建國.88 例手外傷后軟組織缺損的皮瓣修復(fù)[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，25(4)：856-857.