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        手外傷中軟組織缺損治療方法及臨床效果分析

        2012-12-08 07:41:20趙奀琴
        中外醫(yī)療 2012年34期
        關(guān)鍵詞:供區(qū)植皮手部

        趙奀琴

        江西省上饒縣血防站,江西上饒 334100

        軟組織缺損是手部在受到外傷刺激后經(jīng)常出現(xiàn)的一種損傷,對該現(xiàn)象進(jìn)行修復(fù)可以使手指長度在最大限度得以保留,使手部的外形和生理功能得到最大恢復(fù)[1]。一旦修復(fù)處理的方法不當(dāng),會造成對手的生理功能的恢復(fù)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。 該次研究選取2010年4月—2012年4月期間該院收治的92 例手外傷軟組織缺損患者病例,對其應(yīng)用皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機抽取該院手外傷軟組織缺損患者病例92 例,將其分為常規(guī)組和治療組。 常規(guī)組46 例患者中男27 例,女19 例;年齡14~63 歲,平均41.3 歲;治療組46 例患者中男28 例,女18 例;年齡16~62 歲,平均42.2 歲。 患者致傷原因包括:機器壓軋傷、電鋸傷、刀切傷、絞扎傷。

        1.2 方法

        常規(guī)組:采用臨床傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療;治療組:采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療,主要措施為:首先進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理,對受傷的一些重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確處理,如存在骨折采用交叉克氏針進(jìn)行固定處理,對發(fā)生斷裂的肌腱進(jìn)行吻合處理[3-5]。 根據(jù)發(fā)生缺損的實際面積、具體部位及患者的實際情況對皮瓣進(jìn)行選擇。 對皮鞭在供區(qū)進(jìn)行設(shè)計和制作,如果為帶血管的皮瓣,則應(yīng)該首先使出血管蒂充分顯露;非血管蒂者采用全厚皮片或帶有淺筋膜皮瓣進(jìn)行修復(fù)處理。 大、小魚際部位的皮瓣如果存在創(chuàng)面還需要通過植皮方式對供區(qū)進(jìn)行修復(fù)處理。 非血管蒂皮瓣的長寬比例應(yīng)該嚴(yán)格控制在2:1[6]。 如果為手腹壁皮瓣,對皮瓣進(jìn)行切取處理后遺留創(chuàng)面局部長切口作皮下剝離和減張縫合處理,面積過大者也需要通過植皮方式對供區(qū)進(jìn)行修復(fù)處理。 術(shù)畢對創(chuàng)面進(jìn)行包扎處理后采用石膏繃帶進(jìn)行固定[7]。斷蒂時間控制在術(shù)后的4~6 周之間,個別患者需要作斷蒂試驗。 對兩組修復(fù)效果、不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

        1.3 治療效果評價方法

        該研究過程中按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定的上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行客觀評定。

        1.4 統(tǒng)計方法

        所有資料均采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式,進(jìn)行t 檢驗,組間對比進(jìn)行χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 修復(fù)效果

        常規(guī)組患者修復(fù)效果為:優(yōu)8 例,良9 例,可18 例,差11例,及格率76.1%;治療組患者修復(fù)效果為:優(yōu)14 例,良17 例,可12 例,差3 例,及格率93.5%。 兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

        表1 兩組患者修復(fù)效果比較[n/(%)]

        2.2 并發(fā)癥

        常規(guī)組和治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)分別為9 例和2 例,所占比例分別為19.6%和4.4%。 兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        對于手部的淺表出現(xiàn)缺損的病例可以直接通過植皮方式進(jìn)行修復(fù)處理。 面積相對較小的深部缺損病例,即使指骨的肌腱完全裸露,亦可通過換藥方式待肉芽組織的表皮生長后進(jìn)行修復(fù)或通過植皮方式進(jìn)行修復(fù)處理[8-9]。 面積稍大并同時伴有指骨和肌腱裸露的缺損病例,宜采用皮瓣修復(fù)術(shù)對其進(jìn)行修復(fù)處理。 皮瓣可以使創(chuàng)面在短時間內(nèi)消除,避免指骨和肌腱發(fā)生壞死;由于皮瓣的表皮相對較厚而且耐摩擦性良好, 皮下的疤痕相對較少,對肌腱滑動具有積極促進(jìn)作用[10-11]。

        對手部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)處理時應(yīng)嚴(yán)格遵循以下幾個原則:①可以用皮片移植方法進(jìn)行修復(fù)的創(chuàng)面盡量不用組織皮瓣;②可以采用局部皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)處理的組織缺損盡量不用遠(yuǎn)處皮瓣進(jìn)行修復(fù);③可以用非主干血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)者盡量不用主干血管皮瓣;④吻合血管的組織瓣移植主要取決于手術(shù)操作者的臨床經(jīng)驗、醫(yī)院的實際技術(shù)條件及愈合功能的需要;⑤應(yīng)對供區(qū)組織瓣切取后對功能、美觀所產(chǎn)生的影響給予充分的重視。

        [1] 潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,38(3):130-135.

        [2] 邰寧正,王濤,等.不同皮瓣修復(fù)手指末端皮膚軟組織缺損282 例分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報,2009(15):428-432.

        [3] 秦建軍,李芳,李建勛,等.小腿外側(cè)皮瓣在脛前軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志,2007,13(3):182-183.

        [4] 黃先功,亢長江,郭建光,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損18 例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,23(5):498-499.

        [5] 劉文革,管文超,吳俊明,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(10):25-27.

        [6] 李卓.皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)四肢軟組織缺損54 例[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(1):28,38.

        [7] 顧靜芳,倪紅芳.手外傷腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):922-923.

        [8] 趙彩英,劉杰永,喬建華,等.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(5):1003-1004.

        [9] 楊自龍,張秀陽,吳剛.手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)臨床實踐探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(10):129-130.

        [10] 羅和源,孟宏,余林權(quán),等.腹部帶蒂皮瓣在手外傷軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(14):1946.

        [11] 周建國.88 例手外傷后軟組織缺損的皮瓣修復(fù)[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,25(4):856-857.

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