張麗華

德宏州醫(yī)療集團(tuán)藥劑科，云南德宏 678400

長期以來，醫(yī)院門診藥房經(jīng)常會(huì)遇到患者要求退藥的情況。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 第六章第二十七條明確指出：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。 由于各種特殊原因，醫(yī)院考慮到患者的方便和利益，同時(shí)防止醫(yī)患糾紛，體現(xiàn)人性化服務(wù)，制定了退藥程序。 現(xiàn)對(duì)該院門診藥房2008年3—5月登記的38 例退藥記錄進(jìn)行分析， 同時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)策略，以降低門診退藥率，提高合理用藥水平。

1 資料和方法

收集該院2008年3—5月的門診處方登記的退藥記錄38例，根據(jù)退藥原因分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

由表1 可知，導(dǎo)致退藥的主要因素是患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，為退藥總數(shù)的32.6%；其次為患者病情發(fā)生變化而退藥，占21.3%；因治療效果不明顯而改變治療方案造成退藥占15.6%；因重復(fù)開藥退藥占10.5%；溶劑選用不合理退藥占7.6%；用藥劑量不合理而退藥占4.6%； 認(rèn)為藥價(jià)過高而退藥占4%；聯(lián)用不合理而退藥占3.8%。

3 討論

3.1 退藥原因分析

因藥物發(fā)生不良反應(yīng)是該院門診藥房退藥的主要原因。在使用頭孢菌素類和青霉素類的抗菌藥物前都需要做皮膚敏感性試驗(yàn)，但有的患者皮膚敏感試驗(yàn)為陰性，用藥后卻出現(xiàn)不良反應(yīng)、藥物過敏，因而要求退藥，所以要注意應(yīng)用此類藥物的遲發(fā)性過敏反應(yīng)[2]。 臨床使用中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的情況也很多，因?yàn)橹兴幊煞直容^復(fù)雜，又缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，常常是導(dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)增多的原因。 患者注射后發(fā)生頭暈、頭痛、皮膚瘙癢、發(fā)熱等不良反應(yīng)而導(dǎo)致退藥。 藥物的用量不合理主要以兒童和老年人為主[3]。 兒童的肝臟、腎臟和內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等各方面發(fā)育都不完善，對(duì)藥物的代謝能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人；老年人的一些主要臟器功能也已在衰退，藥物在體內(nèi)代謝減慢，均容易發(fā)生不良反應(yīng)。 臨床發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類抗菌藥物為神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)多發(fā)的原因，氨基苷類抗菌藥物耳毒性和腎毒性，因此選用時(shí)要慎重，尤其對(duì)兒童要禁用，老年人要慎用[4]。非甾體抗炎藥物易引起胃腸道反應(yīng)， 因此有胃腸道疾病患者因不適用而不得不退藥的。 溶劑選擇不恰當(dāng)由藥房藥師發(fā)現(xiàn)而主動(dòng)要求退藥的也占一定比例。

表1 退藥原因統(tǒng)計(jì)

因重復(fù)開藥而退藥在該次調(diào)查中占一定比例，這是由于市場(chǎng)上的藥品名稱繁亂，患者的藥物知識(shí)有限，無法準(zhǔn)確地判斷藥品的通用名和商品名，拿到藥后才發(fā)現(xiàn)家中有藥而請(qǐng)求退藥；還有相當(dāng)一部分患者在詳細(xì)閱讀藥品說明書后，對(duì)藥品的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂心理，因此拒絕使用該藥品要求退藥；還有部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕使用自費(fèi)藥品或價(jià)錢較昂貴的藥品；也有一部分患者因藥品離失效期太近而拒絕使用該藥品要求退藥。

3.2 解決辦法

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，提高合理用藥水平，減少差錯(cuò)，可降低門診藥房退藥率，使由醫(yī)務(wù)人員失誤造成的退藥降至最少。臨床醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)新藥的用法用量、藥物相互作用的學(xué)習(xí)，嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，真正做到因病施治，合理檢查，合理用藥。 加強(qiáng)處方監(jiān)管，避免不當(dāng)用藥造成退藥。

藥師要把好發(fā)藥關(guān)， 提高服務(wù)意識(shí)， 配方時(shí)做到 “四查十對(duì)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或不合理處方，并且主動(dòng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)糾正。 充分發(fā)揮藥師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)處方的審核，及時(shí)對(duì)抗菌藥物的不合理使用和不良反應(yīng)情況進(jìn)行通報(bào)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，并注意在發(fā)藥時(shí)向患者交代清楚藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)。 加強(qiáng)藥房有效期藥品的管理，做到先進(jìn)先出、近期先用的原則，以免過期失效、造成損失。 藥師要嚴(yán)格按照退藥程序退藥，拒退藥品時(shí)要耐心做好解釋工作，以免發(fā)生糾紛。

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2002（5）：309-311.

[2] 黃曉英，梁荊芬，劉翠蘭.172 例門診留查患兒藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2007（1）：23-25.

[3] 李林波.遲發(fā)性頭孢菌素過敏性休克1 例[J].兒科藥學(xué)雜志，2004（2）：62.

[4] 龔燕波.阿莫西林/克拉維酸鉀注射液致遲發(fā)性過敏反應(yīng)1 例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005（8）：791

[5] 張克敏，張君莉，賈亦芊.兒童醫(yī)院門診藥房退藥原因分析及對(duì)策[J].兒科藥學(xué)雜志，2007（4）：35-36.