余曉波

廣西省河池市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西河池 547000

糖尿病(DM)患者長(zhǎng)期不良的血糖控制(表現(xiàn)為血糖水平過(guò)高或波動(dòng)過(guò)大)是導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的主要原因[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見(jiàn)嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。 發(fā)病率與死亡率較高，其起病及演變均很隱匿，患者早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，一些患者在確診糖尿病病情時(shí)已出現(xiàn)了微量白蛋白尿或血脂異常[2]。 病情進(jìn)入晚期后可能至不可逆階段，由于臨床沒(méi)有行之有效的治療措施，糖尿病患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，臨床需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷及治療。 血清糖化白蛋白在診治糖尿病中具有重要意義，和隨機(jī)血糖及糖化血紅蛋白都能夠反映不同時(shí)期糖尿病患者的血糖變化情況。血清糖化白蛋白(GA)是葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生反應(yīng)得到的產(chǎn)物，由于白蛋白在體內(nèi)的半衰期較短，其檢測(cè)值可以反映糖尿病患者近2～3 周內(nèi)的平均血糖水平。 但是血清糖化白蛋白能夠通過(guò)增加系膜基質(zhì)的擴(kuò)張和減少腎小球系膜細(xì)胞的形成來(lái)促使糖尿病腎病患者的腎臟發(fā)生腎小球硬化[3]。 糖化白蛋白表達(dá)增加會(huì)加速腎小球動(dòng)脈硬化和蛋白尿的生成[4]，血清糖化白蛋白可能是造成糖尿病腎病的重要原因。 該文分析并探討在2008年7月—2011年10月收治的2 型糖尿病患者中，血清糖化白蛋白與糖尿病腎病之間的相關(guān)性，旨在為糖尿病腎病的防治提供參考資料與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的52 例2 型糖尿病患者，為觀察組。其中男32 例，女20 例；年齡在35～80 歲，平均年齡為48.6 歲；糖尿病病程在2～15年，平均病程為7.2年；糖尿病腎病患者為28例，終末期患者為10 例，非糖尿病腎病患者為24 例；另設(shè)30 例健康對(duì)照組。

1.2 血清糖化白蛋白的監(jiān)測(cè)方法

患者于入院第2 天清晨在空腹情況下抽血，檢測(cè)血糖、肝功、腎功等指標(biāo)，并同時(shí)采用全自動(dòng)生化儀和液態(tài)酶法檢測(cè)血清糖化白蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料兩組間采用t 檢驗(yàn)來(lái)比較結(jié)果，多組間的比較采用方差分析和q 檢驗(yàn)，指標(biāo)間的關(guān)系采用相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2 型糖尿病中的糖尿病腎病患者和健康對(duì)照組之間的血清糖化白蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 相互比較得出：糖尿病患者各組的血清糖化白蛋白均高于健康對(duì)照組；糖尿病腎病組患者的血清糖化白蛋白均高于非糖尿病腎病組；終末期糖尿病腎病患者的血清糖化白蛋白高于其它患者。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 見(jiàn)表1。

表1 血清糖化白蛋白水平的變化（±s）

表1 血清糖化白蛋白水平的變化（±s）

注：P＜0.01。

分期血清糖化白蛋白(GA)(%)健康對(duì)照組(n=30)非糖尿病腎病組(n=24)終末期糖尿病腎病組(n=10)13.5±0.7 14.8±0.8 18.6±1.1

3 討論

隨著人們生活的日益改善，醫(yī)療條件的明顯提高，2 型糖尿病的患病率顯著提高，而且糖尿病患者的壽命也隨著延長(zhǎng)，這樣使糖尿病腎病的發(fā)病率增加。 資料顯示，美國(guó)的糖尿病腎病發(fā)病率在10年內(nèi)提高了150%，終末期患者占40%[5]，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病腎病所致的終末期腎病已上升到15%。越來(lái)越多的患者在出現(xiàn)終末期腎病后會(huì)接受透析或腎移植治療，會(huì)使糖尿病腎病的患病率增加[6]。 因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素并早期診斷及治療是十分重要的。 另外糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)理十分復(fù)雜，而血糖高在糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用，損害腎臟通過(guò)以下途徑：激活多元醇通道；生成中晚期糖基化終末產(chǎn)物；蛋白酶G 的作用[7]。 血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N 未端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖化血清蛋白。 由于血清中白蛋白的半衰期約21 d，糖化血清蛋白測(cè)定可有效反映患者過(guò)去1～2 周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，糖化血清蛋白是糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的明確指標(biāo)。因而，將血糖控制在正常范圍內(nèi)是預(yù)防控制糖尿病腎病的關(guān)鍵。該研究單純分析探討2 型糖尿病患者血清糖化白蛋白和糖尿病腎病的相關(guān)性。 結(jié)果顯示：糖尿病患者各組的血清糖化白蛋白均高于健康對(duì)照組；糖尿病腎病組患者的血清糖化白蛋白均高于非糖尿病腎病組；終末期糖尿病腎病患者的血清糖化白蛋白高于其它患者。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 該研究只是從臨床角度探討2 型糖尿病患者糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展和血清糖化白蛋白的相關(guān)性，對(duì)于血清糖化白蛋白的改變對(duì)糖尿病腎病的影響還未確定，有待于進(jìn)一步的試驗(yàn)證實(shí)。 綜上所述，血清糖化白蛋白在2 型糖尿病患者的糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展中起到重要作用。 在臨床上，血清糖化白蛋白水平可作為對(duì)2 型糖尿病患者糖尿病腎病預(yù)測(cè)和病情變化的指標(biāo)。

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[2] 劉曉紅.130 例早期糖尿病腎病血脂和尿微量白蛋白的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療，2009，28（26）：68.

[3] 秦貴軍，郭長(zhǎng)江，翟紹忠，等.糖化血清蛋白對(duì)腎小球系膜細(xì)胞增殖和分泌Ⅳ型膠原的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）：40-42.

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[6] 陸菊明，潘長(zhǎng)玉.糖尿病腎病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華老年多器官疾病雜志，2002，1（3）：163-165.

[7] 黃暉，劉鵬鷹.2 型糖尿病患者糖尿病腎病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（8）：117-119.