余曉波

廣西省河池市第三人民醫(yī)院內二科，廣西河池 547000

糖尿病(DM)患者長期不良的血糖控制(表現(xiàn)為血糖水平過高或波動過大)是導致慢性并發(fā)癥的主要原因[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見嚴重的微血管并發(fā)癥之一。 發(fā)病率與死亡率較高，其起病及演變均很隱匿，患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，一些患者在確診糖尿病病情時已出現(xiàn)了微量白蛋白尿或血脂異常[2]。 病情進入晚期后可能至不可逆階段，由于臨床沒有行之有效的治療措施，糖尿病患者的生存質量受到嚴重影響，臨床需要及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷及治療。 血清糖化白蛋白在診治糖尿病中具有重要意義，和隨機血糖及糖化血紅蛋白都能夠反映不同時期糖尿病患者的血糖變化情況。血清糖化白蛋白(GA)是葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生反應得到的產物，由于白蛋白在體內的半衰期較短，其檢測值可以反映糖尿病患者近2～3 周內的平均血糖水平。 但是血清糖化白蛋白能夠通過增加系膜基質的擴張和減少腎小球系膜細胞的形成來促使糖尿病腎病患者的腎臟發(fā)生腎小球硬化[3]。 糖化白蛋白表達增加會加速腎小球動脈硬化和蛋白尿的生成[4]，血清糖化白蛋白可能是造成糖尿病腎病的重要原因。 該文分析并探討在2008年7月—2011年10月收治的2 型糖尿病患者中，血清糖化白蛋白與糖尿病腎病之間的相關性，旨在為糖尿病腎病的防治提供參考資料與依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的52 例2 型糖尿病患者，為觀察組。其中男32 例，女20 例；年齡在35～80 歲，平均年齡為48.6 歲；糖尿病病程在2～15年，平均病程為7.2年；糖尿病腎病患者為28例，終末期患者為10 例，非糖尿病腎病患者為24 例；另設30 例健康對照組。

1.2 血清糖化白蛋白的監(jiān)測方法

患者于入院第2 天清晨在空腹情況下抽血，檢測血糖、肝功、腎功等指標，并同時采用全自動生化儀和液態(tài)酶法檢測血清糖化白蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5 統(tǒng)計學軟件，一般資料以平均數±標準差(±s)來表示統(tǒng)計數據，計量資料兩組間采用t 檢驗來比較結果，多組間的比較采用方差分析和q 檢驗，指標間的關系采用相關性分析。

2 結果

2 型糖尿病中的糖尿病腎病患者和健康對照組之間的血清糖化白蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 相互比較得出：糖尿病患者各組的血清糖化白蛋白均高于健康對照組；糖尿病腎病組患者的血清糖化白蛋白均高于非糖尿病腎病組；終末期糖尿病腎病患者的血清糖化白蛋白高于其它患者。 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 見表1。

表1 血清糖化白蛋白水平的變化（±s）

表1 血清糖化白蛋白水平的變化（±s）

注：P＜0.01。

分期血清糖化白蛋白(GA)(%)健康對照組(n=30)非糖尿病腎病組(n=24)終末期糖尿病腎病組(n=10)13.5±0.7 14.8±0.8 18.6±1.1

3 討論

隨著人們生活的日益改善，醫(yī)療條件的明顯提高，2 型糖尿病的患病率顯著提高，而且糖尿病患者的壽命也隨著延長，這樣使糖尿病腎病的發(fā)病率增加。 資料顯示，美國的糖尿病腎病發(fā)病率在10年內提高了150%，終末期患者占40%[5]，我國的經濟發(fā)達地區(qū)統(tǒng)計資料顯示，糖尿病腎病所致的終末期腎病已上升到15%。越來越多的患者在出現(xiàn)終末期腎病后會接受透析或腎移植治療，會使糖尿病腎病的患病率增加[6]。 因而及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的危險因素并早期診斷及治療是十分重要的。 另外糖尿病腎病的發(fā)生機理十分復雜，而血糖高在糖尿病腎病的發(fā)病機制中起關鍵作用，損害腎臟通過以下途徑：激活多元醇通道；生成中晚期糖基化終末產物；蛋白酶G 的作用[7]。 血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N 未端發(fā)生非酶促糖化反應，形成糖化血清蛋白。 由于血清中白蛋白的半衰期約21 d，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去1～2 周內平均血糖水平，而且不受當時血糖濃度的影響，糖化血清蛋白是糖尿病患者長期血糖控制的明確指標。因而，將血糖控制在正常范圍內是預防控制糖尿病腎病的關鍵。該研究單純分析探討2 型糖尿病患者血清糖化白蛋白和糖尿病腎病的相關性。 結果顯示：糖尿病患者各組的血清糖化白蛋白均高于健康對照組；糖尿病腎病組患者的血清糖化白蛋白均高于非糖尿病腎病組；終末期糖尿病腎病患者的血清糖化白蛋白高于其它患者。 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 該研究只是從臨床角度探討2 型糖尿病患者糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展和血清糖化白蛋白的相關性，對于血清糖化白蛋白的改變對糖尿病腎病的影響還未確定，有待于進一步的試驗證實。 綜上所述，血清糖化白蛋白在2 型糖尿病患者的糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展中起到重要作用。 在臨床上，血清糖化白蛋白水平可作為對2 型糖尿病患者糖尿病腎病預測和病情變化的指標。

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