余曉波

廣西省河池市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西河池 547000

糖尿病(DM)患者長期不良的血糖控制(表現(xiàn)為血糖水平過高或波動過大)是導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的主要原因[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。 發(fā)病率與死亡率較高，其起病及演變均很隱匿，患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，一些患者在確診糖尿病病情時已出現(xiàn)了微量白蛋白尿或血脂異常[2]。 病情進(jìn)入晚期后可能至不可逆階段，由于臨床沒有行之有效的治療措施，糖尿病患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，臨床需要及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷及治療。 血清糖化白蛋白在診治糖尿病中具有重要意義，和隨機(jī)血糖及糖化血紅蛋白都能夠反映不同時期糖尿病患者的血糖變化情況。血清糖化白蛋白(GA)是葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生反應(yīng)得到的產(chǎn)物，由于白蛋白在體內(nèi)的半衰期較短，其檢測值可以反映糖尿病患者近2～3 周內(nèi)的平均血糖水平。 但是血清糖化白蛋白能夠通過增加系膜基質(zhì)的擴(kuò)張和減少腎小球系膜細(xì)胞的形成來促使糖尿病腎病患者的腎臟發(fā)生腎小球硬化[3]。 糖化白蛋白表達(dá)增加會加速腎小球動脈硬化和蛋白尿的生成[4]，血清糖化白蛋白可能是造成糖尿病腎病的重要原因。 該文分析并探討在2008年7月—2011年10月收治的2 型糖尿病患者中，血清糖化白蛋白與糖尿病腎病之間的相關(guān)性，旨在為糖尿病腎病的防治提供參考資料與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的52 例2 型糖尿病患者，為觀察組。其中男32 例，女20 例；年齡在35～80 歲，平均年齡為48.6 歲；糖尿病病程在2～15年，平均病程為7.2年；糖尿病腎病患者為28例，終末期患者為10 例，非糖尿病腎病患者為24 例；另設(shè)30 例健康對照組。

1.2 血清糖化白蛋白的監(jiān)測方法

患者于入院第2 天清晨在空腹情況下抽血，檢測血糖、肝功、腎功等指標(biāo)，并同時采用全自動生化儀和液態(tài)酶法檢測血清糖化白蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件，一般資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料兩組間采用t 檢驗(yàn)來比較結(jié)果，多組間的比較采用方差分析和q 檢驗(yàn)，指標(biāo)間的關(guān)系采用相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2 型糖尿病中的糖尿病腎病患者和健康對照組之間的血清糖化白蛋白比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 相互比較得出：糖尿病患者各組的血清糖化白蛋白均高于健康對照組；糖尿病腎病組患者的血清糖化白蛋白均高于非糖尿病腎病組；終末期糖尿病腎病患者的血清糖化白蛋白高于其它患者。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 見表1。

表1 血清糖化白蛋白水平的變化（±s）

表1 血清糖化白蛋白水平的變化（±s）

注：P＜0.01。

分期血清糖化白蛋白(GA)(%)健康對照組(n=30)非糖尿病腎病組(n=24)終末期糖尿病腎病組(n=10)13.5±0.7 14.8±0.8 18.6±1.1

3 討論

隨著人們生活的日益改善，醫(yī)療條件的明顯提高，2 型糖尿病的患病率顯著提高，而且糖尿病患者的壽命也隨著延長，這樣使糖尿病腎病的發(fā)病率增加。 資料顯示，美國的糖尿病腎病發(fā)病率在10年內(nèi)提高了150%，終末期患者占40%[5]，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)統(tǒng)計資料顯示，糖尿病腎病所致的終末期腎病已上升到15%。越來越多的患者在出現(xiàn)終末期腎病后會接受透析或腎移植治療，會使糖尿病腎病的患病率增加[6]。 因而及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的危險因素并早期診斷及治療是十分重要的。 另外糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)理十分復(fù)雜，而血糖高在糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用，損害腎臟通過以下途徑：激活多元醇通道；生成中晚期糖基化終末產(chǎn)物；蛋白酶G 的作用[7]。 血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N 未端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖化血清蛋白。 由于血清中白蛋白的半衰期約21 d，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去1～2 周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當(dāng)時血糖濃度的影響，糖化血清蛋白是糖尿病患者長期血糖控制的明確指標(biāo)。因而，將血糖控制在正常范圍內(nèi)是預(yù)防控制糖尿病腎病的關(guān)鍵。該研究單純分析探討2 型糖尿病患者血清糖化白蛋白和糖尿病腎病的相關(guān)性。 結(jié)果顯示：糖尿病患者各組的血清糖化白蛋白均高于健康對照組；糖尿病腎病組患者的血清糖化白蛋白均高于非糖尿病腎病組；終末期糖尿病腎病患者的血清糖化白蛋白高于其它患者。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 該研究只是從臨床角度探討2 型糖尿病患者糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展和血清糖化白蛋白的相關(guān)性，對于血清糖化白蛋白的改變對糖尿病腎病的影響還未確定，有待于進(jìn)一步的試驗(yàn)證實(shí)。 綜上所述，血清糖化白蛋白在2 型糖尿病患者的糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展中起到重要作用。 在臨床上，血清糖化白蛋白水平可作為對2 型糖尿病患者糖尿病腎病預(yù)測和病情變化的指標(biāo)。

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[2] 劉曉紅.130 例早期糖尿病腎病血脂和尿微量白蛋白的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療，2009，28（26）：68.

[3] 秦貴軍，郭長江，翟紹忠，等.糖化血清蛋白對腎小球系膜細(xì)胞增殖和分泌Ⅳ型膠原的影響[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：40-42.

[4] Margo P C ，Sheldon C H ，F(xiàn)uad N Z，et al .Evidence linking glycat-ed albumin to altered glomerular nephrin and VEGF expression，proteinuria，and diabetic nephropathys [J].Kidney International，2005，68（4）：1554- 1561.

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[6] 陸菊明，潘長玉.糖尿病腎病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華老年多器官疾病雜志，2002，1（3）：163-165.

[7] 黃暉，劉鵬鷹.2 型糖尿病患者糖尿病腎病相關(guān)危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（8）：117-119.