李 平

河南省南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000

化療是治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的重要方法之一，為了降低化療對患者的不良反應(yīng)，提高臨床治愈率。 筆者對該院2009年6月—2011年6月收治的30 例滋養(yǎng)細胞腫瘤化療患者進行有效的護理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例滋養(yǎng)細胞腫瘤患者為研究對象，其中侵蝕性葡萄胎34 例， 絨毛膜癌26 例；年齡19～43 歲， 平均（23.64±3.12） 歲； 根據(jù)護理方式隨機將其分為兩組， 每組各30例。

1.2 方法

兩組患者均予以5-氟脲嘧啶與更生霉素進行聯(lián)合化療，8 d為1 個療程。 對照組對化療患者進行常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上予以有針對的干預(yù)護理。 比較兩組患者護理后的臨床治愈率與不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

實驗組的治愈率為93.33%，對照組的治愈率為73.33%，兩組治愈率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 實驗組的不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組治愈率與不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 護理措施

3.1 心理護理

滋養(yǎng)細胞腫瘤患者因病情、手術(shù)、化療等因素，使得患者有著不同程度的負性心理情緒。 醫(yī)護人員在對患者進行護理時需有高度的責任感與同情心，讓患者能正確的看待自己的病情，并指導(dǎo)患者樹立起與疾病相斗爭的信心。 粱爽[1]等人通過對惡性滋養(yǎng)細胞化療患者予以有效的心理干預(yù)（消除患者的陌生感、進行疾病知識的健康教育、提供優(yōu)雅的診療環(huán)境、建立良好的護患關(guān)系、做好心理疏導(dǎo)、化療的護理、重視社會的支持），使得患者的焦慮癥狀由干預(yù)前68%下降至干預(yù)后40%， 抑郁從44%下降至16%。

3.2 給藥方法的指導(dǎo)

醫(yī)護人員需掌握好各種藥物的用藥劑量、給藥速度、給藥途徑與藥理作用。用藥劑量需達到患者的最大耐受量，特別是第1、2 個療程，若藥量減少則達不到臨床療效，還易使患者機體產(chǎn)生耐藥性。 給藥時速度切勿過慢或過快，避免影響藥物療效。 給藥途徑需根據(jù)患者的病情進行相應(yīng)的給藥方式，脊髓或腦轉(zhuǎn)移可進行鞘內(nèi)給藥，肺轉(zhuǎn)移可進行靜脈給藥，上消化道或肝轉(zhuǎn)移可進行口服給藥。

3.3 定期測量空腹體重

化療藥物劑量的使用需根據(jù)患者體重來計算，化療前1 d，待大小便排空、空腹時對體重進行測量，減去衣物重量，根據(jù)實際體重計算每天化療劑量[2]。 化療期間若有嚴重不良反應(yīng)，則需對體重進行重復(fù)測量，防止用藥過量。

3.4 不良反應(yīng)的護理

局部反應(yīng)與靜脈炎的護理：靜脈的選擇需從肢體遠端開始，選擇彈性好、粗直的血管，避開關(guān)節(jié)韌帶處，提高穿刺技術(shù)，做好化療前稀釋工作，降低藥物的刺激。 化療前后用生理鹽水沖洗，防止靜脈炎的發(fā)生[3]。 觀察穿刺部位有無外滲，避免皮下組織壞死消化系統(tǒng)反應(yīng)的護理：惡心嘔吐是常見的不良反應(yīng)，嚴重者不僅會影響患者的順利治療，還會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，根據(jù)患者的表現(xiàn)可在化療前或化療中予以止吐劑。 根據(jù)患者飲食習慣與藥物特點做好飲食護理，保證化療期的攝入量。 做好化療前的口腔護理，保持口腔清潔。 骨髓造血抑制的護理：觀察患者皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，齒齦是否出血，大小便的顏色及有無鼻衄；尤其是腦出血患者，需觀察患者神志是否清晰，有無嘔吐、頭痛等病情變化，若出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)生，并予以有效的處理。心、肝、腎不良反應(yīng)的護理：化療前了解患者有無心臟病病史，控制輸液速度，觀察患者有無氣短、心律不齊、胸悶等臨床表現(xiàn)，定期復(fù)查心電圖，做好化療前后腎功能、肝功能檢查，避免化療期間服用對腎臟有害的藥物。 脫發(fā)的護理：化療前告知患者做好脫發(fā)的心理準備，囑患者不要使用刺激性洗發(fā)水，少梳頭。 協(xié)助患者選擇合適的假發(fā)，避免因形象紊亂造成的不良心理情緒[4]。

3.5 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是整體護理工作中健康教育重要的一部分，也是患者出院后繼續(xù)接受護理的前提與保證。 夏茹梅[5]通過對患者予以避孕指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及復(fù)查指導(dǎo)等出院指導(dǎo)教育，收到了良好的效果。 因該病治療觀察時間較長，故對患者進行出院指導(dǎo)利于患者的康復(fù)，尤其是對需生育的女性至關(guān)重要。

[1] 梁爽,趙丹.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤化療患者的心理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(20):226-227.

[2] 方玟.滋養(yǎng)細胞腫瘤化療藥物副反應(yīng)觀察與護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2009,11(6):111.

[3] 黃坤,王新艷,孫民等.滋養(yǎng)細胞腫瘤化療的護理體會[J].新疆醫(yī)科大學學報,2008,31(8):1097-1098.

[4] 李鐘燕.婦科惡性腫瘤化療的護理[J].健康必讀（下旬刊）,2011(12):154.

[5] 夏茹梅.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤化療患者的出院指導(dǎo)[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(20):124.